Alasan Mengapa Kanker Berulang Setelah Bertahun-tahun Remisi
Meskipun perawatan seperti operasi , kemoterapi , dan terapi radiasi , terlalu sering kanker datang kembali. Dan sementara banyak kanker kambuh dalam 5 tahun pertama, banyak dari kita tahu seseorang yang tetap bebas kanker selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekade sebelum kanker mereka kembali. Mengapa beberapa kanker kembali, dan bagaimana hal ini bisa terjadi?
Pentingnya Mengetahui Mengapa Kanker Berulang
Dalam bertanya mengapa kanker kambuh, kami menanyakan salah satu pertanyaan paling penting dalam onkologi hari ini.
Sering kali kekambuhan, seperti kanker payudara, adalah metastasis. Kanker awal yang tahap 1 atau tahap 2 sekarang tahap 4 atau metastasis. Karena lebih dari 90 persen kematian akibat kanker terjadi karena metastasis, ini adalah pertanyaan yang sangat penting.
Sebagian besar perawatan yang kami gunakan untuk kanker adalah mencegah sel-sel kanker bertahan dan "menemukan kesempatan untuk bersembunyi." Ini adalah alasan di balik "adjuvan chemotherapy" yang diberikan untuk kanker payudara dan paru tahap awal, karena kemoterapi adalah pengobatan sistemik yang dirancang untuk menyerang sel-sel yang menyimpang ini. Tetapi untuk beberapa alasan, terlalu sering, sel-sel tertinggal. Bahkan ketika mereka tetap tinggal, di mana mereka tinggal? Mengapa beberapa sel kanker tampak tidak melakukan apa pun selama 20 tahun dan kemudian tumbuh lagi? Mari kita lihat beberapa pertanyaan ini, tetapi pertama-tama membantu mendefinisikan terminologi yang akan kita gunakan.
Tinjauan Singkat Terminologi Kanker
Ketika berbicara tentang kanker yang kembali, itu membantu untuk menentukan apa kekambuhan, serta beberapa istilah lainnya.
- Perulangan . Kekambuhan kanker mengacu pada kanker yang kembali (kambuh, kambuh, atau kambuh) setelah periode waktu dimana kanker telah remisi (biasanya berarti tidak ada bukti penyakit (NED) dan kanker tidak terdeteksi pada scan.) Meskipun tidak ada definisi waktu yang pasti yang harus dilalui selama seseorang bebas kanker dan ketika kanker dianggap kambuh, banyak ahli onkologi percaya bahwa kanker yang kambuh dalam 3 bulan adalah perkembangan dan bukan kekambuhan.
- Progresi (Penyakit Progresif - PD) . Perkembangan kanker mengacu pada kanker yang memburuk dan telah meningkat setidaknya 20 persen dalam ukuran atau telah menyebar setelah perawatan.
- Respon Parsial - Respons parsial terhadap pengobatan berarti bahwa tumor berkurang setidaknya 30 persen dalam ukuran, tetapi tidak hilang sama sekali seperti yang tercatat pada pemeriksaan klinis atau dengan scan. Ini juga disebut regresi parsial.
- Penyakit Stabil . Penyakit stabil, juga disebut sebagai penyakit statis, berarti tumor tidak tumbuh atau menyusut secara signifikan. Ini juga berarti bahwa tidak ada tumor baru dan tumor tidak menyebar ke bagian tubuh yang baru. Tumor belum cukup meningkat untuk disebut penyakit progresif (peningkatan 20 persen atau lebih) atau menurun cukup untuk disebut respon parsial (setidaknya penurunan 30 persen.)
- Respons Lengkap . Respons lengkap atau regresi lengkap berarti hal yang sama seperti remisi lengkap atau NED (tidak ada bukti penyakit.) Ini berarti bahwa tidak ada sisa tumor yang dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik, dengan scan, atau dengan tes darah, tetapi tidak berarti kanker sembuh.
- Remisi . Remisi tidak berarti kanker disembuhkan, tetapi mengacu pada tidak adanya penyakit. Ada 2 jenis pengampunan. Dalam remisi lengkap , kanker tidak dapat dideteksi melalui pemeriksaan fisik atau melalui studi radiologi. Dalam remisi parsial , kanker masih dapat dideteksi tetapi mengalami penurunan ukuran.
- Tidak Ada Bukti Penyakit (NED) . NED didefinisikan dengan cara yang sama sebagai remisi lengkap - kanker tidak dapat dideteksi oleh tes atau pemeriksaan apa pun.
- Relapse - Relapse biasanya digunakan secara bergantian dengan kekambuhan.
Mengapa Beberapa Kanker Kembali?
Karena kekambuhan adalah penyebab morbiditas (mual) dan kematian (kematian) yang signifikan dari kanker, pemahaman mengapa kanker kembali sangat penting dalam meningkatkan tingkat kelangsungan hidup untuk pasien kanker. Diharapkan bahwa, seiring meningkatnya pengetahuan di bidang ini, tingkat kelangsungan hidup untuk banyak kanker akan meningkat.
Penting untuk memulai dengan mengatakan bahwa hanya dibutuhkan beberapa sel kanker yang tersisa setelah perawatan untuk kanker tersebut kembali.
Diperlukan jutaan sel kanker untuk membentuk tumor yang dapat dideteksi bahkan dengan teknik pencitraan yang paling canggih.
Bagaimana dengan Terapi Pembedahan dan Radiasi yang Tampaknya Sukses?
Jika Anda menjalani operasi dengan margin yang jelas pada laporan patologi Anda, dan jika scan tidak menunjukkan bukti kanker, mungkin sulit untuk memahami mengapa kanker akan kembali. Namun bahkan ketika tidak ada sel kanker terlihat di tepi tumor, beberapa sel kanker mungkin telah menyebar melalui sistem limfatik, secara lokal ke jaringan di dekatnya, atau melalui aliran darah ke daerah lain di tubuh. Sel-sel kanker yang tidak terdeteksi ini disebut sebagai mikrometastasis .
Kedua operasi dan terapi radiasi dianggap "perawatan lokal." Dengan demikian mereka tidak memperlakukan sel-sel kanker yang telah melakukan perjalanan di luar wilayah pengobatan. Selain itu, terapi radiasi mungkin tidak membunuh semua sel kanker. Radiasi bekerja dengan merusak DNA di kedua sel kanker dan sel normal. Sama seperti sel normal dapat pulih setelah radiasi, beberapa sel kanker dapat "pulih" juga. Kemungkinan micrometastases adalah alasan bahwa beberapa orang menerima kemoterapi adjuvan ----------------------- kemoterapi yang diberikan setelah selesainya pengobatan lokal dengan pembedahan atau radioterapi untuk memastikan bahwa mikrometastasis dimusnahkan.
Mengapa Kemoterapi Tidak Membunuh Semua Sel Kanker?
Kemoterapi, tidak seperti operasi dan terapi radiasi, dianggap sebagai terapi sistemik, dirancang untuk mengobati bukan hanya sel-sel kanker dekat tumor tetapi untuk menyingkirkan sel-sel kanker yang telah menyebar di luar area tubuh yang dirawat dengan pembedahan dan radiasi. Jadi mengapa kemoterapi tidak membunuh semua sel kanker di dalam tubuh? Untuk memahami jawaban atas pertanyaan ini, penting untuk memahami sedikit tentang cara kerja kemoterapi. Kebanyakan obat kemoterapi bekerja di beberapa titik dalam proses pembelahan sel. Tidak semua sel kanker membelah setiap saat, dan sel-sel yang tidak membelah, atau berada pada tahap yang berbeda dalam pembelahan sel yang ditangani oleh obat kemoterapi tertentu, dapat bertahan hidup. Ini adalah salah satu alasan mengapa orang sering diperlakukan dengan lebih dari satu obat kemoterapi (obat kemoterapi bekerja pada titik-titik yang berbeda dalam proses pembelahan sel) dan mengapa kemoterapi biasanya diberikan dalam beberapa sesi yang dipisahkan dari waktu ke waktu.
Bagaimana Sel Kanker Menyembunyikan selama Bertahun-tahun atau Bertahun-tahun?
Ada beberapa teori yang telah diusulkan untuk menjelaskan apa yang tampaknya menjadi kemampuan sel kanker untuk "bersembunyi" untuk jangka waktu yang panjang. Sebagai contoh, 20 hingga 45 persen dari receptor kanker estrogen positif kambuh kanker terjadi bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade setelah kanker telah berhasil diobati.
Salah satunya adalah ide tentang sel induk kanker , subset sel kanker . Sederhananya , Anda mungkin berpikir sel kanker memiliki hierarki. Dalam hal ini, sel induk kanker akan menjadi "umum" dan lebih kuat daripada sel kanker lainnya (lebih tahan terhadap pengobatan seperti kemoterapi, mungkin karena mereka membelah lebih lambat daripada sel kanker biasa.) Sementara perawatan kanker dapat membunuh banyak tentara. , sel-sel peringkat lebih tinggi ini akan tetap hidup, siap tumbuh lagi.
Konsep lain adalah dormansi . Untuk beberapa alasan, sel kanker (sel dorman mungkin sel-sel induk kanker) dapat tertidur (seperti tanaman selama musim dingin, atau spora jamur) dan, mengingat keadaan yang tepat, mulai tumbuh lagi. Sel-sel kanker yang tidak aktif ini dapat "tidur" untuk jangka waktu yang lama sebelum "bangun" dan memasuki fase pertumbuhan yang cepat. Mereka mungkin "pergi tidur" karena sistem kekebalan yang baik, atau kurangnya angiogenesis (kemampuan kanker untuk membuat pembuluh darah untuk memberi makan dan memungkinkannya untuk tumbuh) dan kemudian "bangun" jika sistem kekebalan tubuh tidak berfungsi juga ( imunosupresi ) jika angiogenesis terjadi.
Kanker apa yang tidak muncul kembali (kambuh) dan dapat dianggap sembuh?
Dokter biasanya tidak menggunakan kata "sembuh" karena sebagian besar tumor memiliki kemampuan untuk kembali. Pengecualian termasuk beberapa kanker tahap awal yang memiliki risiko sangat rendah untuk kembali (misalnya kanker tiroid dini).
Apakah Kanker Itu Muncul Lebih Agresif?
Beberapa kanker dapat lebih agresif untuk diobati ketika mereka kambuh, dan untuk kebanyakan tumor kita perlu mempertimbangkan bahwa perawatan pertama yang digunakan sering dianggap sebagai yang paling efektif. Tetapi ini tidak selalu terjadi. Beberapa bentuk kanker mungkin masih dapat disembuhkan bahkan setelah kambuh, misalnya, kanker testis .
> Sumber:
> Almog, N. Mekanisme molekuler yang mendasari dormansi tumor. Surat Kanker . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S., dan T. Schatton. Dormansi tumor dan sel induk kanker: dua sisi mata uang yang sama? . Kemajuan dalam Kedokteran dan Biologi Eksperimental . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., dkk. Model Dormor Tumor / Rekurensi setelah Kemoterapi Jangka Pendek. PLOS One . Dipublikasikan 20 Mei 2014.
> National Cancer Institute. Ketika Kanker Kembali.
> Wang, Sih-han, dan Shiaw-Yih Lin. Dormansi tumor: target terapeutik potensial pada rekurensi tumor dan pencegahan metastasis. Hematologi eksperimental dan Onkologi . 2013. 2:29.