Pada Maret 2013, seorang mahasiswi perguruan tinggi dengan alergi kacang yang parah secara tidak sengaja memakan kue yang mengandung kacang. Dia kemudian mengembangkan anafilaksis parah, tetapi keluarganya tidak menggunakan Epi-Pen-nya karena tanggal kadaluwarsa telah berlalu, dan operator 911 mengatakan kepada mereka melalui telepon untuk tidak menggunakannya. Sementara remaja akhirnya menerima suntikan Epi-Pen dari perangkat tetangga, sudah terlambat: siswa itu meninggal pada sore harinya di rumah sakit setempat.
(Penting untuk disadari bahwa tidak jelas apakah menggunakan EpiPen yang sudah kadaluarsa akan mengubah hasil dari peristiwa tragis ini.)
Alergi Makanan: Masalah yang Terus Meningkat
Prevalensi alergi makanan, khususnya kacang tanah dan kacang pohon , sedang meningkat, dengan tingkat menggandakan menjadi tiga kali lipat di banyak negara selama 10 hingga 15 tahun terakhir. Alergi makanan, terutama kacang dan makanan laut, bisa menjadi parah dan mengancam jiwa, dengan lebih banyak kasus reaksi alergi makanan yang fatal yang dilaporkan setiap tahun. Untuk sebagian besar, tidak ada obat untuk alergi makanan, meskipun sejumlah kecil pusat penelitian melakukan studi tentang imunoterapi untuk alergi makanan tertentu , seperti kacang tanah, susu, dan telur. Perlakuan standar untuk alergi makanan adalah menghindari makanan pelakunya , serta pengobatan reaksi alergi yang mungkin terjadi akibat menelan makanan secara tidak sengaja.
Epinefrin sebagai Pengobatan Pilihan untuk Alergi Makanan
Pengobatan pilihan untuk anafilaksis dari semua penyebab, termasuk sebagai akibat dari alergi makanan, adalah epinefrin suntik.
Bahkan, sebagian besar kasus anafilaksis fatal terkait dengan kurangnya atau keterlambatan dalam pemberian epinefrin. Kit epinefrin suntik datang dalam berbagai merek, termasuk EpiPen, Twinject, dan Avi-Q . Semua perangkat ini memiliki umur simpan yang relatif singkat karena ketidakstabilan epinefrin: sekitar satu tahun sejak tanggal pembuatan.
Epinefrin rusak dengan paparan cahaya, udara, dan suhu tinggi. Oleh karena itu, produsen merekomendasikan bahwa epinefrin disimpan di tempat gelap pada suhu kamar, tetapi tidak didinginkan. Sayangnya, karena kit epinefrin suntik jarang digunakan dan relatif mahal, adalah umum bagi orang untuk (secara sadar atau tidak sadar) tetap menggunakan kit epinefrin.
Apakah Expire Epinefrin Masih Baik untuk Digunakan?
Jadi jika sudah biasa bagi orang-orang untuk menggunakan kit epinefrin suntik yang sudah kadaluwarsa, apakah tidak masalah untuk menggunakannya untuk pengobatan anafilaksis ? Pertanyaan yang tepat ini dipelajari oleh sekelompok peneliti di Kanada dan diterbitkan pada tahun 2000. Kelompok yang dikumpulkan telah kadaluwarsa EpiPens dan menentukan potensi epinefrin yang terkandung di dalamnya. Potensi epinefrin ditentukan oleh dua metode: Mengambil sampel darah dari kelinci setelah mereka disuntik dengan EpiPens yang sudah kadaluarsa, serta melakukan tes kimia pada jumlah sisa larutan yang tersisa di EpiPens setelah digunakan. Pengukuran yang ditemukan pada EpiPens yang sudah kadaluwarsa dibandingkan dengan pengukuran dari EpiPens yang tidak kadaluwarsa.
Sementara kedua metode yang dipelajari menunjukkan bahwa EpiPens yang sudah kadaluwarsa mengandung epinefrin lebih sedikit dibandingkan EpiPens yang tidak kadaluwarsa, masih ada jumlah epinefrin yang sangat tinggi pada EpiPens yang sudah kadaluwarsa.
Bahkan EpiPens yang berusia 5 hingga 7 tahun melewati tanggal kadaluwarsa masih memiliki lebih dari 70% dari dosis awal yang tersisa di perangkat. Banyak EpiPens yang berumur 2 hingga 3 tahun setelah tanggal kedaluwarsa mereka memiliki lebih dari 90% dari dosis awal yang tersisa.
Kesimpulan: Epinefrin Tua Mungkin Lebih Baik daripada Tidak Ada Epinefrin
Para penulis studi tersebut menyimpulkan bahwa penting untuk menjaga epinefrin suntik yang tidak kadaluwarsa tersedia untuk pengobatan reaksi alergi berat, seperti yang disebabkan oleh alergi makanan. Ada bukti jelas bahwa kit epinefrin suntik yang sudah kadaluwarsa mengandung lebih sedikit epinefrin daripada kit yang tidak kadaluwarsa.
Namun, karena kit epinefrin suntik yang sudah kadaluwarsa - bahkan yang berusia bertahun-tahun - mengandung sejumlah besar dosis epinefrin yang dimaksudkan, mereka harus digunakan untuk mengobati anafilaksis jika tidak ada epinefrin lain yang tersedia. Manfaat potensial dari menerima dosis epinefrin yang lebih kecil dari ideal akan lebih besar daripada bahaya teoritis menggunakan kit epinefrin suntik yang kadaluwarsa. (Para penulis merekomendasikan agar tidak menggunakan kit epinefrin suntik apa pun, kadaluwarsa atau tidak, yang mengandung epinefrin atau partikulat yang berubah warna di dalam epinefrin, karena alasan yang tidak dijelaskan dalam penelitian mereka).
> Sumber:
> Simons FER, Gu X, Simons KJ. EpiPen dan EpiPen Jr Autoinjectors yang kedaluwarsa: Masa Lalu Perdana mereka? J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 1025-30.