Avascular Necrosis dari Hip
Hip osteonekrosis, juga disebut avascular necrosis, adalah masalah dengan suplai darah ke tulang sendi pinggul . Kondisi ini terjadi ketika ada gangguan aliran darah ke kepala tulang paha (bola, dari sendi pinggul ball-and-socket). Kurangnya suplai darah normal ke sel-sel tulang menyebabkan penurunan pengiriman oksigen dan nutrisi ke tulang, dan sel-sel tulang kemudian mati.
Ketika sel-sel tulang rusak, kekuatan tulang sangat berkurang, dan tulang rentan roboh.
Penyebab
Tidak ada yang tahu persis apa yang menyebabkan osteonekrosis pinggul. Ketika osteonekrosis pinggul terjadi, tulang kolaps dan permukaan sendi, tulang rawan, kehilangan dukungannya. Karena tulang rawan kehilangan dukungan dari tulang di bawahnya, permukaan sendi cepat hilang, dan arthritis dengan cepat berkembang.
Kebanyakan pasien dengan osteonekrosis pinggul terkait dengan alkoholisme atau penggunaan steroid . Faktor risiko lain untuk mengembangkan osteonekrosis pinggul termasuk penyakit sel sabit, trauma pada panggul (dislokasi atau fraktur), lupus, dan beberapa kelainan genetik.
Gejala
Hip osteonekrosis biasanya memiliki beberapa tanda peringatan. Pasien sering mengeluh nyeri pinggul onset baru dan kesulitan berjalan. Gejala umum osteonekrosis pinggul meliputi:
- Sakit di pangkal paha
- Nyeri dengan gerakan pinggul
- Kesulitan berjalan atau lemas
Dua tes yang paling membantu dalam mendiagnosis dan mengobati osteonekrosis pinggul adalah x-rays dan MRI . Sinar X mungkin benar-benar normal, atau mungkin menunjukkan kerusakan parah pada sendi pinggul. Jika x-ray normal, MRI dapat dilakukan untuk mencari tanda-tanda awal osteonekrosis pinggul.
Osteonekrosis pinggul awal mungkin tidak muncul pada x-ray rutin, tetapi harus selalu muncul pada tes MRI. Tahap selanjutnya dari osteonekrosis akan mudah muncul pada x-ray, dan MRI tidak diperlukan dan biasanya tidak membantu. Sayangnya, seringkali pada saat osteonekrosis pinggul terbukti pada x-ray, satu-satunya perawatan bedah yang mungkin tersedia adalah prosedur penggantian.
Kondisi lain yang dapat memiliki gejala serupa termasuk osteoartritis pinggul , osteoporosis transien pinggul , dan masalah punggung .
Pengobatan
Pengobatan osteonekrosis pinggul sulit karena masalah cenderung berkembang cepat meskipun ada intervensi. Pada tahap awal osteonekrosis pinggul, kruk dan obat anti inflamasi dapat membantu.
Pilihan bedah pada tahap awal osteonekrosis pinggul termasuk dekompresi pinggul dan pencangkokan tulang. Hip dekompresi dilakukan untuk mengurangi tekanan yang meningkat di dalam kepala femoral yang mungkin berkontribusi terhadap kurangnya aliran darah normal. Dekompresi pinggul dilakukan dengan pasien tertidur di ruang operasi. Lubang kecil dibor ke area osteonekrosis pinggul untuk mengurangi tekanan di dalam kepala femoral.
Graft tulang vaskularisasi menggerakkan tulang sehat dari tungkai bawah (bersama dengan pembuluh darah yang melekat pada tulang), dan menempatkan ini ke dalam area osteonekrosis panggul.
Tujuan dari operasi ini adalah untuk memberikan aliran darah normal ke pinggul yang terkena. Ahli bedah juga bereksperimen dengan jenis cangkokan lain (termasuk tulang cadaver dan cangkok sintetis) untuk merangsang penyembuhan tulang di kepala femoral. Prosedur ini hanya dilakukan pada tahap awal osteonekrosis pinggul; jika tulang rawan sudah roboh, prosedur bedah ini cenderung tidak efektif.
Perawatan bedah paling umum dari osteonekrosis panggul adalah penggantian panggul total . Jika ada kerusakan pada tulang rawan sendi, maka penggantian panggul mungkin merupakan pilihan terbaik. Sementara penggantian pinggul bekerja dengan baik, penggantian akan aus seiring waktu.
Ini menyajikan masalah yang signifikan pada pasien muda yang didiagnosis dengan osteonekrosis pinggul. Pilihan lain untuk pasien yang lebih muda disebut operasi pinggul resurfacing . Prosedur ini mirip dengan penggantian panggul standar , tetapi menghilangkan tulang yang kurang normal.
Sumber:
Zalavras CG dan Lieberman JR. "Osteonecrosis Kepala Femoral: Evaluasi dan Perawatan" J Am Acad Orthop Surg Juli 2014 vol. 22 no. 7 455-464.
CJ Lavernia, RJ Sierra, dan FR Grieco "Osteonecrosis kepala femoralis" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juli 1999; 7: 250 - 261.