Memahami Bagaimana Ketidakadilan Daya Dapat Meningkatkan Risiko HIV
Salah satu perhatian utama pejabat kesehatan masyarakat adalah dampak HIV pada wanita dan orang lain yang tidak berdaya dalam hubungan seksual, menempatkan mereka pada risiko infeksi yang lebih besar. Dinamika ini sering dapat mendikte siapa yang membuat keputusan tentang praktik seksual tertentu atau, lebih buruk lagi, siapa yang berhak mengambil keputusan. Ini adalah faktor yang terus mewabah di seluruh dunia saat ini.
Ketidakseimbangan kekuasaan berbasis gender, baik ekonomi maupun psikologis, terlihat membatasi kemampuan perempuan untuk merundingkan praktik seksual. Menurut penelitian dari Lembaga Pengembangan Perawatan Primer nirlaba, bahwa satu faktor saja berkorelasi dengan berkurangnya penggunaan kondom — sesedikit 48% pada wanita yang disurvei. Pelecehan fisik, seksual, dan emosional hanya memperumit masalah ini.
Ketidaksetaraan kekuasaan seksual sering dapat bermain dalam bentuk yang lebih halus, namun, termasuk:
- Norma-norma kemasyarakatan yang menentukan peran gender tertentu.
- Janji atau kebutuhan dukungan ekonomi.
- Kurangnya sastra atau pendidikan (angka yang lebih tinggi di antara wanita daripada pria).
- Stigmatisasi umum perempuan yang aktif secara seksual atau tidak menikah.
- Sistem nilai budaya yang sering menempatkan pria di atas wanita.
- Penerimaan sosial terhadap hubungan pria / wanita yang lebih tua (yang, dalam beberapa pengaturan, berkorelasi dengan tingkat infeksi HIV yang lebih tinggi pada wanita usia 15-24).
Tekanan-tekanan ini dapat sangat memengaruhi kemampuan wanita untuk menegosiasikan seks yang lebih aman, terutama ketika tuntutan budaya untuk pernikahan, prokreasi, dan keibuan tinggi.
HIV dan Kekerasan Terhadap Perempuan
Masalah ini dapat semakin diperburuk oleh kekerasan seksual, domestik, atau emosional, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa di mana saja dari 10% hingga 60% wanita terpengaruh di seluruh dunia.
Begitu ekstrimnya adalah masalah saat ini bahwa, di beberapa negara seperti Afrika Selatan, statistik pemerkosaan tahunan telah dilaporkan setinggi 17% (atau kira-kira satu dari setiap enam wanita). Dalam pengambilan sampel tahun 2009 terhadap 1.738 pria Afrika Selatan di provinsi KwaZulu Natal dan Eastern Cape, lebih dari 25% mengaku memperkosa seseorang, sementara separuh dari mereka mengaku memperkosa lebih dari satu wanita.
Siklus kekerasan seksual dan emosional terhadap perempuan meningkatkan risiko HIV dalam beberapa cara:
- Memaksa seks penetratif dapat merobek jaringan mukosa rapuh vagina atau anus, menyediakan rute akses yang lebih mudah untuk virus.
- HIV itu sendiri sering memiliki hubungan sebab-akibat dalam hubungan kekerasan, di mana infeksi dapat terjadi sebagai akibat dari kekerasan, sementara kekerasan sering diberlakukan pada wanita dengan HIV (misalnya, oleh pasangan atau anggota keluarga).
- Perilaku seksual yang merusak sering dikaitkan dengan trauma seksual awal.
Menangani Ketidaksetaraan Gender
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), hanya 52% negara yang melaporkan pelaksanaan program HIV / AIDS yang berfokus pada perempuan sebagai bagian dari strategi nasional mereka, sementara hanya sedikit yang dilakukan untuk mengatasi masalah yang lebih besar terkait dengan ketidakadilan dalam peluang ekonomi dan mendukung; akses ke pelatihan kejuruan dan keterampilan; dan perlindungan dan promosi hak waris.
Tanpa kemampuan untuk memperbaiki masalah-masalah kemasyarakatan ini, respon dari perspektif HIV / AIDS sering diredam. Itu bukan untuk mengatakan bahwa strategi khusus HIV tidak dieksplorasi atau dipekerjakan. Di antara opsi yang lebih menjanjikan adalah cincin intravaginal mikrobisidal yang disebut NuvaRing , yang mungkin dapat menonaktifkan HIV pada saat berhubungan seks dan disimpan di vagina hingga 30 hari.
Produk-produk seperti ini terlihat sebagai kemajuan pada strategi pencegahan sebelumnya, banyak di antaranya tidak menyediakan sarana bagi perempuan untuk perlindungan diri sendiri atau terlalu banyak di jalan kepatuhan sehari-hari (sesuatu yang sulit dicapai secara rahasia) .
Sementara itu, dorongan baru untuk penggunaan kondom perempuan (atau "fem-dom") sedang dibuat di beberapa sektor, dengan versi yang lebih ringan, lebih tenang, dan lebih murah memasuki mainstream. Di antaranya adalah inovasi seperti Kondom Wanita , yang dimasukkan seperti tampon dan mengembang di dalam vagina; dan Origami Female Condom yang berbasis silikon, yang terbentang seperti akordeon dan dapat memberikan rangsangan bagi pria dan wanita.
Dinamika Jender Dapat Mempengaruhi Laki-Laki, Juga
Di sisi lain, keputusan sosial juga dapat membatasi bagaimana seorang pria berinteraksi dalam suatu hubungan seksual. Sementara wanita sering dianggap sebagai "komunikator" dalam suatu hubungan — tidak hanya dengan pasangannya, tetapi dengan wanita lain yang berbagi nasihat seksual — pria sering diharapkan memiliki pengetahuan dan "berpengalaman" tentang seks. Kesenjangan dalam pendidikan seksual laki-laki (termasuk kegagalan mencari nasihat tentang penggunaan kondom yang tepat ) dapat menyebabkan peningkatan risiko baik bagi dia dan pasangannya.
Dalam survei cross-sectional yang dilakukan oleh Emory University, mahasiswa laki-laki heteroseksual diminta untuk mengingat penggunaan kondom mereka selama periode tiga bulan sebelumnya. Studi menemukan bahwa
- 60% tidak mendiskusikan kondom dengan pasangan seksual mereka;
- 42% memakai kondom hanya setelah memulai seks;
- 15% dihapus kondom sebelum mengakhiri seks;
- 40% tidak meninggalkan ruang di ujung kondom ;
- 30% menempatkan kondom terbalik pada penis;
- 33% melaporkan kondom yang terpeleset atau patah saat berhubungan seks, dan;
- 42% ingin menggunakan kondom tetapi tidak tersedia saat itu.
Bahkan di antara mereka yang menggunakan kondom, banyak yang melaporkan telah melakukannya atas permintaan pasangan mereka, yang kadang-kadang dianggap sebagai pernyataan kecurigaan atau perselingkuhan.
Kekurangan semacam ini menunjukkan bahwa fokus yang lebih besar perlu ditempatkan pada strategi yang mendorong pemeriksaan ulang terhadap peran gender yang dirasakan, berfokus pada komunikasi bersama dan pengambilan keputusan dalam hubungan seksual.
Sumber:
Gollub, E. "Pilihan Adalah Memberdayakan: Mendapatkan Strategi Tentang Mencegah Infeksi HIV pada Wanita." Perspektif Keluarga Berencana Internasional. Desember 2006; 32 (4): 209-212.
Higgins, A .; Hoffman, S .; dan Dworkin, S. "Memikirkan Kembali Jenis Kelamin, Pria Heteroseksual, dan Kerentanan Perempuan terhadap HIV / AIDS." American Journal of Public Health. Maret 2010; 100 (3): 435-445.
Jewkes, R .; Sikweyiya, Y .; Morrell, R .; et al. "Memahami Kesehatan Pria dan Penggunaan Kekerasan: Antarmuka Pemerkosaan dan HIV di Afrika Selatan." Ringkasan Kebijakan Dewan Penelitian Medis. Pretoria, Afrika Selatan; Juli 2009.
Pulerwitz, J .; Amaro, J .; De Jong, W .; et al. "Hubungan Kekuatan, Penggunaan Kondom dan Risiko HIV di Antara Wanita di Amerika Serikat." Perawatan AIDS. Desember 2002; 14 (6): 789-800.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). "Ketidaksetaraan Gender dan HIV." Jenewa, Swiss.