Kota-Kota AS dengan Angka Infeksi Tertinggi dan Terendah
Faktor risiko HIV hanyalah karakteristik yang menempatkan individu pada risiko yang lebih besar atau lebih rendah untuk mendapatkan (atau meneruskan) HIV . Kami biasanya menganggap itu berarti salah satu dari empat hal:
- Etnisitas seseorang
- Orientasi seksual
- Praktek seksual (misalnya, seks anal reseptif, seks oral )
- Perilaku lain yang dapat meningkatkan atau menurunkan kemungkinan infeksi (misalnya, kondom , penggunaan narkoba suntikan , terapi antiretroviral )
Faktor risiko HIV tidak dimaksudkan untuk memprediksi apakah seseorang akan terinfeksi; tetapi mereka bertujuan untuk menyoroti kerentanan seseorang terhadap HIV sehingga ia dapat mengambil langkah-langkah untuk mengurangi risiko. Dan bahkan ketika faktor-faktor tertentu tidak dapat diubah — seperti ras atau orientasi seksual — mereka dapat membantu kami membuat penilaian berdasarkan pada bagaimana penyebaran virus dalam populasi atau kelompok tertentu.
Salah satu faktor risiko yang tidak sering kita diskusikan, setidaknya secara individual, adalah bagaimana di mana Anda tinggal memiliki dampak langsung pada risiko HIV Anda, baik secara langsung maupun tidak langsung.
HIV Terutama Penyakit Perkotaan
HIV tetap, pada umumnya, penyakit perkotaan. Biasanya terkonsentrasi di kota-kota padat penduduk lebih dari 500.000 dan terutama di komunitas yang rentan tidak hanya terhadap HIV, tetapi juga pada infeksi menular lainnya.
Sementara dinamika infeksi dapat bervariasi dari satu wilayah ke wilayah lainnya, epidemi paling sering dipicu oleh kemiskinan, kurangnya layanan khusus HIV, dan tanggapan kesehatan masyarakat yang tidak memadai terhadap epidemi lokal.
Di AS, tingkat tertinggi infeksi HIV baru di Selatan, di mana 18,5 dari setiap 100.000 orang terinfeksi. Ini diikuti oleh Timur Laut (14,2) dan Barat (11,2).
Lebih mengkhawatirkan, sembilan negara bagian yang membentuk Selatan juga mencakup 40 persen dari semua infeksi baru meskipun hanya mewakili 28 persen dari populasi AS.
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), distrik metropolitan dengan kejadian HIV tertinggi (yaitu, jumlah kasus HIV baru) adalah:
- Baton Rouge, Louisiana
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
- New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgia
- Columbus, Carolina Selatan
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- Kota New York-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Carolina Selatan
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, California
Gambar itu sedikit berubah ketika Anda melihat prevalensi HIV di kota-kota AS. Berbeda dengan tingkat kejadian, angka ini memberi tahu kita berapa banyak orang dari 100.000 yang terinfeksi dalam wilayah metropolitan tertentu.
Kota-kota AS dengan prevalensi HIV tertinggi (jumlah kasus per 100.000 penduduk) adalah:
- Miami (1,046)
- San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925.8)
- Philadelphia (881.9)
- Kota New York (859.7)
- Baltimore (678.5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622.8)
- Newark (605.7)
- Jackson, Mississippi (589.7)
- San Juan, Puerto Rico (583.2)
- West Palm Beach (579.4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Carolina Selatan (509.1)
- Atlanta (506.6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460.7)
- Jacksonville (451.4)
- Detroit (410.7)
Bagaimana Tanggapan Kota Dapat Meningkatkan, Mengurangi Tingkat HIV
Sangat penting untuk dicatat bahwa prevalensi HIV tidak selalu diterjemahkan ke jumlah infeksi baru yang lebih tinggi. Bahkan di kota-kota dengan beberapa konsentrasi infeksi HIV tertinggi, respons kesehatan masyarakat yang efektif dapat sangat mengurangi risiko penularan selanjutnya.
Ambil San Francisco, misalnya, sebuah kota yang menanggapi epidemi dengan menjadi yang pertama untuk menyerukan pengujian dan pengobatan universal pada tahun 2010.
Meskipun memiliki prevalensi HIV tertinggi kedua di AS, respon agresif kota menghasilkan penurunan dramatis pada infeksi baru, mencapai titik terendah sepanjang waktu hanya 302 kasus baru pada tahun 2015. Hal ini diyakini bahwa meluasnya penggunaan PrPP HIV (pra -paparan profilaksis) dapat menurunkan tingkat lebih jauh.
Sebaliknya, kurangnya respon yang kohesif dapat memicu wabah bahkan di komunitas non-urban yang lebih kecil. Kami melihat ini pada tahun 2015 di kota Austin, Indiana (populasi 4.295), di mana lebih dari 100 kasus HIV dilaporkan di antara pengguna narkoba suntikan yang berbagi jarum saat mengambil obat oxymorphone. Wabah itu dikaitkan sebagian besar dengan larangan negara pada program pertukaran jarum suntik (NEP) yang dirancang untuk mencegah infeksi tersebut.
Tidak mengherankan, negara-negara dengan beberapa tingkat HIV tertinggi juga adalah mereka yang juga melarang NEP (termasuk Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), dan ini meskipun banyak bukti ilmiah yang menunjukkan efektivitas NEP dalam mencegah penyakit yang ditularkan melalui darah. transmisi.
Demikian pula, negara-negara yang belum mengadopsi perluasan Medicaid, yang dirancang untuk menyediakan akses perawatan kesehatan yang lebih besar bagi penduduk berpenghasilan rendah, termasuk di antara mereka dengan tingkat HIV yang meningkat (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas).
Menurut Pusat untuk Prioritas Anggaran dan Kebijakan, adopsi perluasan Medicaid menyediakan orang yang hidup dengan HIV akses yang lebih besar untuk tidak hanya perawatan tetapi untuk perawatan kesehatan jangka panjang tanpa gangguan.
Di negara bagian Massachusetts, sebagai contoh, reformasi kesehatan yang komprehensif memperluas perawatan dan pengobatan HIV ke 91 persen penduduk yang hidup dengan HIV, mengurangi rawat inap dan biaya perawatan kesehatan terkait HIV sekitar $ 1,5 miliar.
Sebaliknya, negara bagian Alabama harus mengambil 25 persen dari anggaran ADAP (AIDS Drug Assistance Program) dari dana negara pada tahun 2011 — banyak yang dapat disalurkan ke program kesehatan publik lainnya karena 81 persen dari mereka yang menggunakan ADAP memenuhi Medicaid.
Semua mengatakan, lebih dari setengah dari orang yang tidak berasuransi dan berpenghasilan rendah yang tinggal dengan HIV tinggal di negara yang telah menolak ekspansi Medicaid. Sebagian besar setuju bahwa perlawanan yang terus-menerus terhadap ekspansi menempatkan mereka yang paling membutuhkan — di antara mereka, orang Afrika-Amerika dan laki-laki gay dan biseksual — pada risiko infeksi, penyakit, dan kematian yang lebih besar.
Kota dengan Angka HIV terendah
Menurut CDC, prevalensi HIV di distrik non-metropolitan AS berjalan pada sekitar 112,1 kasus per 100.000. Dari 107 kota yang termasuk dalam laporan 2015, hanya enam yang jatuh di bawah ambang ini:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100.1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
Sebaliknya, 10 kota di AS dengan tingkat infeksi HIV baru terendah adalah:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, California
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee
> Sumber:
> Asosiasi Medis Amerika. "Status Program Penukaran Jarum dalam Politik AS." JAMA. Maret 2016; 18 (3): 252-257.
> Pusat-pusat untuk Prioritas Anggaran dan Kebijakan. "Medicaid Akan Meningkatkan Hasil, Biaya Lebih Rendah untuk Orang Dengan HIV." Washington DC; dipublikasikan secara online 11 Oktober 2012.
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. (2015) Laporan Surveillance HIV, 2014 (Volume 16). Atlanta, Georgia: CDC.
> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Hampir 60.000 Orang Yang Tidak Diasuransikan dan Berpenghasilan Rendah Dengan HIV / AIDS Tinggal Di Negara Bagian Yang Tidak Memperluas Medicaid." Urusan kesehatan. Maret 2014; 33 (3): 386-393.