Melindungi Jantung Anda Dari Radiasi Dengan Kanker Payudara Sisi Kiri
Terapi radiasi dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup untuk beberapa orang dengan kanker payudara tetapi memiliki potensi untuk merusak jantung Anda jika Anda memiliki kanker payudara sisi kiri. Terapi radiasi ke jantung Anda mungkin juga kumulatif dengan kerusakan yang disebabkan oleh perawatan kanker lainnya seperti kemoterapi dan terapi yang ditargetkan. Pelajari bagaimana teknik pernapasan gating pernapasan dan menahan nafas dapat secara signifikan mengurangi jumlah radiasi yang menyerang jantung Anda, dan dengan demikian menurunkan risiko Anda untuk penyakit jantung.
Terapi Radiasi untuk Kanker Payudara
Banyak wanita menjalani terapi radiasi untuk kanker payudara , dan saat ini, sekitar 50 persen orang dengan kanker payudara tahap awal memiliki perawatan ini. Terapi radiasi ke payudara dapat digunakan untuk mengurangi risiko kekambuhan lokal di payudara setelah lumpectomy. Ini juga mengurangi tingkat kematian kanker payudara hingga seperenam.
Radiasi juga dapat digunakan setelah mastektomi, terutama pada wanita yang memiliki kelenjar getah bening positif untuk penyakit ini. Radioterapi seluruh payudara diberikan pada jadwal yang berbeda tergantung pada pusat kanker tetapi sering terjadi setiap hari selama seminggu selama lima sampai enam minggu. Metode radiasi yang lebih baru juga menawarkan dosis radiasi yang lebih tinggi dengan kunjungan yang lebih sedikit di beberapa pusat.
Terapi Radiasi dan Penyakit Jantung
Dengan tingkat kelangsungan hidup untuk meningkatkan kanker payudara karena kombinasi kemoterapi yang lebih baik, terapi hormon lanjutan selama lima hingga 10 tahun, dan terapi yang ditargetkan untuk penyakit positif HER2, risiko hidup lebih lama dengan kanker perlu ditangani.
Di masa lalu, kami tidak terlalu khawatir tentang efek samping jangka panjang dari terapi radiasi seperti sekarang ini. Banyak orang dapat diharapkan untuk hidup beberapa dekade setelah perawatan ini menyebabkan kita untuk melihat secara serius potensi komplikasi yang mungkin terjadi bertahun-tahun di jalan.
Terapi radiasi telah terlibat dalam beberapa jenis penyakit jantung.
Ini termasuk:
- Penyakit arteri koroner
- Cardiomyopathy / gagal jantung kongestif, melemahnya otot jantung yang mengurangi kemampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh
- Penyakit yang melibatkan katup jantung (penyakit katup jantung)
- Irama jantung yang tidak normal (aritmia)
- Kondisi perikardial: Kerusakan pada selaput jantung (perikardium) dapat menyebabkan terbentuknya cairan di antara lapisan jaringan yang disebut efusi perikardial . Efusi perikard membuatnya lebih sulit bagi otot jantung untuk dipompa dan kadang-kadang bisa menjadi keadaan darurat medis.
- Kematian jantung mendadak
Penelitian telah menemukan bahwa mengurangi jumlah radiasi yang mencapai jantung selama perawatan tampaknya mengurangi risiko toksisitas jantung (kerusakan jantung), tetapi seberapa penting ini?
Ulasan 2017 yang besar melihat risiko kematian terkait jantung pada wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara antara 2010 dan 2015. Dari data ini serta penelitian lain, peneliti mencoba memperkirakan dampak terapi radiasi pada penyakit jantung di masa depan dan membandingkannya dengan manfaat radiasi dalam mengurangi kekambuhan dan kematian terkait kanker payudara.
Ditemukan bahwa manfaat dari terapi radiasi pada kelangsungan hidup kanker payudara melebihi perkiraan risiko penyakit jantung yang berhubungan dengan radiasi.
Ada satu pengecualian, bagaimanapun, dan pada orang yang merokok risiko penyakit jantung terkait radiasi mungkin lebih besar daripada manfaatnya untuk kanker. Secara keseluruhan, terapi radiasi diperkirakan meningkatkan risiko penyakit jantung sekitar 30 persen.
Respiratory Gating: Apakah Ini Bekerja?
Respiratory gating adalah metode mengubah bentuk dada untuk meminimalkan paparan jantung terhadap radiasi. Pernapasan gating dan nafas tahan terapi radiasi adalah teknik di mana seseorang mengambil napas besar udara dan memegangnya sementara sinar radiasi diarahkan pada payudara. Pegangan payudara ini diperlukan selama sekitar 20 hingga 30 detik, diulang beberapa kali selama setiap kunjungan terapi radiasi.
Menurut sebuah studi tahun 2016, teknik inspirasi napas dalam-dalam mengurangi jumlah radiasi yang diterima jantung (dosis jantung rata-rata) sekitar 50 hingga 60 persen relatif terhadap dosis jantung radiasi pada orang yang bernafas normal dan spontan sepanjang sesi. Beberapa orang mampu mengendalikan nafas mereka cukup sehingga tidak ada radiasi sampai ke jantung mereka. Ada beberapa variasi teknik termasuk Active Breathing Control atau sistem ABC.
Teknik-teknik lain telah dicoba untuk mengurangi dosis radiasi yang dikirim ke jantung, tetapi seringkali menghasilkan jumlah radiasi yang lebih rendah (dan kurang protektif) yang dikirimkan ke jaringan payudara dan dinding dada. Dengan saluran pernapasan dan menahan nafas, ahli onkologi radiasi mampu mengurangi dampak pada jantung tanpa harus mengurangi dosis radiasi.
Apa yang Dapat Anda Harapkan Selama Perawatan Anda?
Langkah pertama dalam gating pernapasan adalah perencanaan perawatan Anda dengan ahli onkologi radiasi Anda untuk menentukan di mana radiasi akan diberikan dan pada dosis apa (disebut rencana dosimetrik). Selama tahap perencanaan ini, ahli onkologi radiasi Anda akan melakukan pengukuran dan menguji kemampuan saluran pernapasan untuk menurunkan jumlah radiasi yang dikirimkan ke jantung Anda.
Prosedur ini ditoleransi dengan cukup baik dan kira-kira 80 persen orang dapat mengendalikan pernapasan mereka dan menahan nafas mereka untuk jumlah waktu yang dibutuhkan. Beberapa orang membayangkan diri mereka berenang di sebuah kolam di bawah air saat mereka melakukan pernapasan. Selama sesi Anda, sistem umpan balik seperti biofeedback audio visual sering diatur untuk memberi tahu Anda kapan harus bernafas normal dan kapan harus menahan napas.
Keterbatasan Respiratory Gating dan Nafas Tahan
Seperti disebutkan sebelumnya, saluran pernapasan biasanya ditoleransi dengan baik dan banyak orang mampu menahan nafas selama durasi waktu yang dibutuhkan. Namun ada beberapa keterbatasan, dan ditemukan bahwa beberapa orang (kurang dari 20 persen) merasa sulit untuk menjaga tingkat inspirasi mereka dalam rentang tertentu yang dipilih.
Perawatan Kanker Lainnya yang Berhubungan Dengan Penyakit Jantung
Terapi radiasi untuk kanker payudara sisi kiri dapat meningkatkan risiko penyakit jantung, tetapi perawatan kanker payudara lainnya dapat menambah risiko itu.
Obat kemoterapi untuk kanker payudara dapat meningkatkan risiko penyakit jantung, terutama kardiomiopati dan gagal jantung, dan ahli onkologi Anda mungkin telah melakukan tes jantung (seperti scan MUGA) sebelum memulai kemoterapi. Adriamycin (doxorubicin) adalah faktor risiko yang terkenal untuk gagal jantung dan digunakan dalam banyak rejimen kemoterapi untuk kanker payudara tahap awal. Cytoxan (cyclophosphamide) mungkin juga memiliki efek samping yang berhubungan dengan jantung.
Untuk wanita dengan obat yang ditargetkan kanker payudara HER2 positif seperti Herceptin (trastuzumab) dan obat terkait dapat digunakan. Sekitar 5 persen orang yang diobati dengan terapi yang ditargetkan HER2 akan mengalami beberapa derajat gagal jantung. Hal ini lebih mungkin terjadi ketika dikombinasikan dengan Adriamycin dan kemungkinan menambah risiko jantung yang ditimbulkan oleh terapi radiasi. Kardiotoksisitas berat agak lebih rendah dan berkisar antara 0,6 hingga 4 persen.
Untuk wanita dengan tumor reseptor estrogen positif, perawatan hormonal untuk kanker payudara dapat meningkatkan risiko penyakit jantung juga. Obat yang dikenal sebagai aromatase inhibitor, termasuk Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), dan Femara (letrozole), sering digunakan untuk wanita dengan kanker payudara pascamenopause setelah kemoterapi dan untuk wanita dengan kanker payudara pramenopause yang telah menerima terapi penekanan ovarium.
Pembedahan untuk kanker payudara tampaknya tidak meningkatkan risiko penyakit jantung, tetapi rasa sakit atau rasa sakit yang terkait dengan operasi dapat mengurangi kemampuan Anda untuk mengenali gejala penyakit jantung.
Berbicara dengan Dokter Anda Tentang Faktor Risiko Anda untuk Penyakit Jantung
Ketika Anda sedang menjalani perawatan kanker payudara, pikiran Anda mungkin terfokus pada kanker payudara saja. Namun penyakit jantung adalah penyebab utama kematian pada wanita, dan penyakit jantung, penyakit arteri koroner paling umum.
Penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang risiko penyakit jantung yang terkait dengan perawatan kanker payudara Anda. Selain perawatan kanker payudara, faktor risiko lain untuk penyakit jantung pada wanita mungkin termasuk:
- Riwayat pribadi atau keluarga penyakit jantung
- Merokok
- Tekanan darah tinggi
- Peningkatan kolesterol (atau HDL rendah)
- Kegemukan atau obesitas
- Diabetes atau sindrom metabolik
Dokter Anda mungkin juga ingin melakukan tes darah yang disebut protein C-reaktif (CRP) . Tergantung pada riwayat Anda, faktor risiko, dan perawatan kanker, pengujian lebih lanjut mungkin disarankan.
Ketahui Tanda Peringatan Masalah Jantung — Mereka Berbeda Wanita!
Dalam beberapa tahun terakhir, kami telah belajar bahwa gejala jantung pada wanita sering berbeda dari pada pria. Ini benar untuk gagal jantung serta penyakit arteri koroner dan dianggap menjadi salah satu alasan bahwa penyakit arteri koroner bisa lebih parah pada wanita. Wanita yang mengalami serangan jantung memiliki rawat inap yang lebih lama untuk penyakit jantung secara keseluruhan dan lebih mungkin meninggal sebelum meninggalkan rumah sakit. Sangat penting untuk memahami kemungkinan alasan untuk ini.
Gagal jantung yang berhubungan dengan kardiomiopati pada pria sering meliputi sesak napas progresif dan batuk keluar cairan berwarna merah muda berbusa dari paru-paru. Gejala gagal jantung pada wanita
bisa lebih halus. Gejala mungkin termasuk kelelahan, sesak napas yang dapat digambarkan sebagai lebih dari intoleransi latihan, dan pembengkakan pada kaki dan pergelangan kaki.
Hal yang sama berlaku dengan angina dan serangan jantung. Laki-laki cenderung memiliki gejala-gejala yang lebih klasik yaitu meremukkan nyeri dada seperti gajah yang duduk di dada mereka. Angina pada wanita sering termasuk gejala mual dan muntah, gangguan pencernaan, sesak napas, atau kelelahan yang parah dan mendalam. Sementara beberapa wanita memiliki gejala "khas" serangan jantung, gejala serangan jantung pada wanita sering berbeda dari pada pria juga. Wanita mungkin memiliki sensasi panas dan panas di dada mereka, atau bahkan kelembutan untuk disentuh. Gejala minor sering terjadi selama tiga sampai empat minggu sebelum serangan jantung dalam retrospeksi. Wanita mungkin tidak merasakan nyeri dada sama sekali ketika mereka mengalami serangan jantung! Karena serangan jantung di rumah lebih sering terjadi pada wanita, risiko kematian mendadak juga lebih tinggi.
Serangan jantung "Diam" didefinisikan sebagai yang ditemukan pada pengujian (seperti elektrokardiogram) tetapi terjadi tanpa gejala. Peristiwa senyap ini lebih sering terjadi pada wanita.
Untuk memperumit masalah lebih lanjut, baik wanita yang menderita kanker payudara dan dokter mereka lebih mungkin memikirkan kemungkinan komplikasi kanker payudara daripada kemungkinan nyata bahwa gejala-gejala ini bisa mewakili penyakit jantung. Banyak dari gejala-gejala ini pertama kali dikaitkan dengan kanker dan baru kemudian ditemukan terkait dengan penyakit jantung.
Bottom Line on Respiratory Gating untuk Mengurangi Penyakit Jantung Dari Terapi Radiasi
Setelah mengetahui tentang penyakit jantung pada wanita, serta perawatan kanker lainnya yang dapat menimbulkan risiko, lebih mudah untuk memahami mengapa mengurangi paparan jantung Anda selama terapi radiasi untuk kanker payudara sisi kiri mungkin penting.
Gerbang pernapasan dapat mengurangi jumlah radiasi yang dikirim ke jantung tetapi 50 hingga 60 persen, dan kadang-kadang menghilangkan paparan ini sama sekali. Sebagian besar waktu teknik pernapasan ini ditoleransi dengan baik dan bahkan dapat memberi Anda "sesuatu untuk dilakukan" selama sesi radiasi Anda.
Tidak semua pusat onkologi radiasi menawarkan teknik ini, tetapi itu menjadi jauh lebih umum di seluruh negeri. Mengingat jumlah efek samping yang terkait dengan perawatan, juga menyegarkan untuk memiliki teknik yang memiliki risiko kecil.
Akhirnya, meskipun kanker payudara mungkin berada di garis terdepan pikiran Anda, itu adalah penyakit jantung yang membunuh lebih banyak wanita, termasuk banyak wanita yang dirawat karena kanker payudara. Bicarakan dengan dokter Anda tentang faktor risiko Anda dan pengujian lebih lanjut yang mungkin direkomendasikan. Dan pastikan Anda sudah familiar dengan gejala "atypical" penyakit jantung yang umum terjadi pada wanita. Wanita lebih cenderung menderita kematian mendadak, menghabiskan lebih banyak waktu di rumah sakit, dan meninggal sebelum meninggalkan rumah sakit daripada pria yang memiliki penyakit jantung, salah satu alasannya adalah karena itu tidak setinggi layar radar untuk wanita atau dokter mereka.
> Sumber:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Deep Inspiration Breath-Based Radiation Therapy: Tinjauan Klinis. Jurnal Internasional Onkologi Radiasi, Biologi, dan Fisika . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Perencanaan Perawatan dan Evaluasi Radioterapi Gated pada Pasien Kanker Payudara Sisi Kiri Menggunakan Sistem Catalyst / Sentinel untuk Deep Inspiration Breath-Hold (DIBH). Onkologi Radiasi . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et al. Memperkirakan Risiko Radioterapi Kanker Payudara: Bukti Dari Radiasi Dosis Modern ke Paru dan Jantung dan Dari Percobaan Acak Sebelumnya. Jurnal Onkologi Klinis . 2017. 35 (15): 1641-1649.