Bahu Tidak Stabil yang Tergelincir di Soketnya
Sendi bahu adalah sendi kompleks yang memungkinkan gerakan lebih dari sendi lain dalam tubuh. Karena sendi ini sangat mobile, ia dapat memiliki kecenderungan untuk menjadi terlalu mobile dan rentan terhadap dislokasi. Orang yang memiliki bahu yang tidak duduk rapat di dalam sendi dikatakan memiliki ketidakstabilan bahu.
Ketidakstabilan bahu adalah kondisi di mana bola dari sendi bahu bola-dan-soket dapat keluar dari soket.
Kadang-kadang bola datang bagian dari jalan keluar dari soket, yang disebut subluksasi bahu . Di lain waktu, bola benar-benar keluar dari soket, disebut dislokasi bahu .
Ada dua jenis ketidakstabilan bahu umum:
- Ketidakstabilan Traumatis: Ketidakstabilan bahu traumatik terjadi ketika ada cedera akut pada bahu, seperti jatuh atau cedera olahraga. Bahu secara paksa ditarik keluar dari soketnya, dan sering harus ditempatkan kembali ke posisi dengan manuver khusus, kadang-kadang membutuhkan anestesi. Dislokasi traumatis sering merusak ligamen yang menahan bola di soket dan membuat bahu rentan terhadap dislokasi lagi di masa depan.
- Multi-Directional Instability: ketidakstabilan multi-arah (kadang-kadang disingkat sebagai MDI) terjadi ketika sendi bahu longgar di dalam soket. Tidak ada peristiwa traumatis yang menyebabkan ketidakstabilan, tetapi bahu memiliki kecenderungan untuk bergeser berlebihan, menyebabkan rasa sakit pada sendi. Seringkali, orang yang memiliki gejala ketidakstabilan multi-arah mengeluhkan clunking, atau pergeseran, dari bahu dengan gerakan di atas kepala.
Tiga Faktor Stabilitas Bahu yang Berkontribusi pada MDI
Ada tiga faktor yang berkontribusi terhadap stabilitas sendi di dalam tubuh. Ini termasuk:
- Anatomi Tulang : Tulang bahu berkontribusi sangat kecil terhadap stabilitas sendi ini. Soket sangat dangkal, dan tanpa struktur lain untuk menahan bahu di tempatnya, bola tidak akan tetap pada posisinya. Bandingkan ini dengan sendi pinggul, yang memiliki soket yang sangat dalam dan di mana sulit untuk mengeluarkan bola dari soket.
- Stabilisator Statis: Stabilisator statis adalah ligamen yang mengelilingi sendi. Ligamen menghubungkan dua tulang bersama. Ligamen bersifat lentur (bisa ditekuk), tetapi tidak elastis (tidak meregang). Orang dengan ketidakstabilan bahu traumatis sering merobek ligamen dari sendi bahu. Orang dengan ketidakstabilan multi-arah sering memiliki ligamen longgar. Bahkan, ada kondisi ligamen genetik yang dapat menyebabkan ketidakstabilan multi-arah yang parah.
- Penstabil Dinamis: Penstabil dinamis adalah otot dan tendon di sekitar bahu. Otot-otot ini termasuk manset rotator , kelompok otot yang mengelilingi bola bahu. Stabilisator Dinamis fleksibel, dan mereka juga elastis. Banyak orang dengan ketidakstabilan multi-arah dapat memperkuat penstabil dinamis untuk mengkompensasi ligamen yang lepas.
Gejala ketidakstabilan bahu multi-arah termasuk rasa sakit dan kesulitan dengan kegiatan overhead. Kebanyakan orang yang memiliki gejala yang berkaitan dengan ketidakstabilan multi-arah berpartisipasi dalam atletik yang melibatkan gerakan di atas kepala, termasuk berenang, senam, dan softball. Wanita muda paling sering terkena ketidakstabilan multi-arah.
Pengobatan
Perawatan MDI berbeda dari pengobatan untuk ketidakstabilan traumatis bahu.
Paling sering, orang dapat pulih dari ketidakstabilan multi-arah dengan perawatan non-bedah ; ini termasuk atlet tingkat tinggi yang kompetitif.
Perawatan harus difokuskan pada penguatan penstabil dinamis dari sendi bahu. Selain itu, banyak orang dengan ketidakstabilan multi-arah dianggap memiliki mekanika bahu yang buruk - khususnya, gerakan skapula (tulang belikat) tidak terkoordinasi dengan baik dengan gerakan bahu mereka. Dengan mengembalikan gerakan skapular normal, dan memperkuat penstabil dinamis termasuk manset rotator, fungsi sendi bahu sering dapat membaik.
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar pasien yang termotivasi dapat pulih dari ketidakstabilan multi-arah dengan program rehabilitasi bahu terfokus. Sekitar 85% pasien yang menjalani program seperti itu akan melaporkan hasil yang baik. Ada beberapa orang yang gagal membaik dan akhirnya dapat memutuskan untuk menjalani operasi bahu.
Operasi
Prosedur bedah untuk MDI dipertimbangkan untuk pasien yang memiliki gejala gigih bahu yang keluar dari soket, meskipun perawatan non-bedah yang panjang. Paling sering, pembedahan melibatkan mengencangkan ligamen yang mengelilingi bahu. Beberapa ahli bedah lebih suka melakukan artroskopi ini, dan yang lain melalui sayatan bedah standar.
Belum lama ini, itu populer untuk melakukan prosedur yang disebut penyusutan termal, menggunakan probe panas untuk membakar jaringan lunak di bahu untuk mengencangkan kapsul sendi. Prosedur penyusutan termal ini terbukti memiliki hasil yang sangat buruk, dan sering membutuhkan perawatan bedah lebih lanjut.
Pembedahan terbaik untuk ketidakstabilan multi-arah adalah bentuk pergeseran kapsular atau plikasi kapsular, yang merupakan kedua prosedur yang mengencangkan kapsul bahu. Selain itu, beberapa ahli bedah akan melakukan penutupan interval rotator, prosedur yang menutup celah antara dua otot rotator cuff.
Rehabilitasi setelah operasi untuk ketidakstabilan multi-arah biasanya berlangsung berbulan-bulan. Awalnya, setelah operasi, bahu tidak bisa bergerak untuk memungkinkan jaringan yang diperketat sembuh dengan kuat, dan kemudian bekerja dimulai untuk mendapatkan kembali mobilitas, diikuti dengan penguatan. Sebagian besar atlet diperbolehkan untuk melanjutkan aktivitas penuh dalam waktu 6 bulan.
Sumber:
Gaskill TR, dkk. "Manajemen Instabilitas Multidirectional Bahu" J Am Acad Orthop Surg Desember 2011; 19: 758-767.