Pembayaran berbasis-bayar untuk kinerja dan berbasis nilai adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan sistem pembayaran kesehatan yang memberi imbalan kepada dokter, rumah sakit, dan penyedia layanan kesehatan lainnya untuk efisiensi mereka. Efisiensi biasanya didefinisikan sebagai penyediaan kualitas yang lebih tinggi dengan biaya lebih rendah.
Bayar-untuk-kinerja (P4P) biasanya dibahas dalam konteks reformasi pelayanan kesehatan. Pemerintah federal telah memulai upaya untuk menerapkan P4P dalam program Medicare, tetapi upaya ini masih dalam tahap awal dan belum menghasilkan cukup data untuk menentukan apakah P4P efektif dalam mengurangi atau mengandung biaya perawatan kesehatan.
Mengapa Mengadopsi Sistem Bayar-untuk-Kinerja?
Di bawah sistem perawatan kesehatan kami saat ini, penyedia dibayar untuk setiap layanan yang dilakukan. Ini memberi penyedia layanan kesehatan insentif keuangan yang kuat untuk melakukan sebanyak mungkin layanan. Hal ini, dikombinasikan dengan keengganan yang dimengerti penyedia untuk mengekspos diri mereka ke tuntutan hukum yang potensial, dapat menyebabkan overprescribing dan penggunaan layanan kesehatan yang berlebihan.
Selain itu, beberapa ahli kebijakan kesehatan percaya bahwa sistem pembayaran kami saat ini kurang karena mengabaikan peran yang dapat dimainkan oleh perawatan preventif dalam meningkatkan kesehatan dan mengurangi biaya perawatan kesehatan. Saat ini, penyedia layanan menerima lebih banyak uang untuk mengobati pasien diabetes yang menderita gagal ginjal daripada mereka yang akan bekerja dengan pasien untuk mencoba mencegah kegagalan ginjal, melalui kontrol glukosa darah yang lebih baik, di tempat pertama. Ini tampaknya mundur ke banyak reformer perawatan kesehatan.
Sistem pembayaran baru yang memberikan penghargaan kepada penyedia layanan untuk memaksimalkan dampak perawatan pencegahan dapat membantu menahan biaya perawatan kesehatan.
Bayar-untuk-kinerja telah diusulkan sebagai suatu sistem. Ini akan memberi imbalan kepada dokter karena memberikan perawatan yang telah terbukti meningkatkan hasil kesehatan dan akan mendorong mereka untuk meminimalkan pemborosan bila memungkinkan.
Tantangan
Tantangan terbesar dalam mengimplementasikan P4P adalah membuat semua orang menyetujui standar kualitas.
Standar kualitas adalah ukuran objektif yang digunakan untuk menentukan apakah penyedia menawarkan perawatan berkualitas tinggi. Sebagai contoh, satu standar kualitas yang mungkin bagi dokter untuk menguji kadar A1C pada pasien dengan diabetes empat kali setahun. Dalam sistem P4P, dokter yang memenuhi standar ini akan diberi penghargaan dengan tepat.
Masalahnya adalah bahwa banyak penyedia layanan kesehatan percaya bahwa praktik kedokteran sama dengan seni karena itu adalah ilmu dan mendidihkan semuanya ke daftar periksa dan algoritma pengobatan akan merugikan pasien. Juga, penyedia kadang-kadang tidak setuju pada pengobatan yang tepat pada pasien dengan diagnosis yang sama dan riwayat medis serupa. Ketidaksepakatan ini harus diselesaikan sebelum P4P dapat sepenuhnya dilaksanakan.
Bagaimana Akan Bayar-untuk-Kinerja Mempengaruhi Saya?
Sulit untuk mengatakan apa dampak dari membayar-untuk-kinerja akan karena itu sangat awal dalam permainan. Namun, karena P4P terutama berkaitan dengan bagaimana dokter, rumah sakit, dan penyedia layanan kesehatan lainnya dibayar untuk pekerjaan mereka, itu tidak mungkin memiliki pengaruh yang besar pada masing-masing pasien. Selama jangka panjang, harapannya adalah bahwa jika P4P sepenuhnya dilaksanakan, pasien dapat menikmati perawatan kesehatan yang lebih baik tanpa harus membayar lebih untuk itu.