Masih Sekitar 29 Juta Tanpa Asuransi Kesehatan 2016
Pada 2013, menurut data Sensus AS, ada 41,8 juta penduduk yang tidak diasuransikan yang bukan manula di Amerika Serikat. Pada 2016, jumlah itu diperkirakan 29 juta. Itu penurunan yang signifikan, tetapi masuk akal untuk bertanya-tanya mengapa masih ada begitu banyak orang tanpa asuransi kesehatan.
Undang-Undang Perawatan Terjangkau diberlakukan pada tahun 2010, dan sebagian besar ketentuan-ketentuannya dilaksanakan antara 2014 dan 2016.
Untuk menghindari hukuman, pengusaha besar sekarang diminta untuk menawarkan cakupan terjangkau kepada pekerja penuh waktu (30+ jam per minggu). Individu diharuskan untuk menjaga cakupan asuransi kesehatan atau menghadapi hukuman atas pengembalian pajak mereka. Subsidi premium dan subsidi pembagian biaya di bursa membuat cakupan dan perawatan lebih terjangkau bagi masyarakat berpenghasilan menengah. Dan perluasan Medicaid membuat cakupan gratis — atau hampir gratis — tersedia bagi keluarga berpenghasilan rendah.
Jadi mengapa masih ada sekitar 29 juta orang tanpa asuransi kesehatan di Amerika Serikat? Angka itu menurut analisis yang dilakukan oleh ACA Signups pada Maret 2016. Dan meskipun lebih rendah dari 33 juta orang yang tidak diasuransikan pada tahun 2014 menurut data Sensus AS, itu konsisten dengan proyeksi Kantor Anggaran Kongres (CBO) 2012 bahwa masih akan ada 30 juta penduduk AS yang tidak lanjut usia tanpa jaminan kesehatan pada tahun 2022 ( Data yang berkaitan dengan jumlah orang tanpa asuransi kesehatan biasanya mengacu pada populasi non-lansia, karena Medicare mencakup sebagian besar orang begitu mereka mencapai usia 65).
Bahkan sebelum Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahwa perluasan Medicaid ACA akan menjadi pilihan bagi negara-negara bagian, CBO telah memproyeksikan bahwa akan ada 27 juta penduduk yang tidak diasuransikan yang bukan manula di AS pada tahun 2022. Para pembuat undang-undang dan pembuat peraturan tahu sejak awal bahwa sementara ACA akan membuat lekukan signifikan dalam jumlah penduduk AS yang tidak berasuransi (dan itu telah), masih akan ada jutaan orang tanpa jaminan asuransi kesehatan beberapa tahun setelah implementasi penuh hukum.
Berikut adalah beberapa alasan mengapa ACA tidak menghasilkan cakupan asuransi kesehatan universal di AS:
Imigran tidak berdokumen
ACA tidak menyediakan asuransi kesehatan apa pun bagi para imigran gelap. Tidak hanya mereka tidak dapat memperoleh subsidi, mereka dilarang mendaftar di rencana pertukaran sama sekali, bahkan jika mereka mampu membayar harga penuh untuk pertanggungan (California meloloskan RUU pada tahun 2016 yang akan memungkinkan imigran gelap untuk membeli penuh- cakupan harga di bursa California, tetapi negara harus mendapatkan surat pernyataan dari pemerintah federal untuk menerapkan ketentuan itu). Imigran tidak berdokumen juga dilarang mendapatkan Medicaid.
The Kaiser Family Foundation memperkirakan pada tahun 2013 bahwa ada sekitar 4,8 juta imigran tidak berdokumen di antara populasi yang tidak diasuransikan, terhitung sekitar 15 persen dari penduduk yang tidak memiliki asuransi.
Pengecualian Tuntutan dan Kekurangan Penegakan
Meskipun penyediaan tanggung jawab bersama ACA (alias, "mandat individu") membutuhkan hampir semua penduduk AS untuk mempertahankan cakupan asuransi kesehatan atau menghadapi hukuman, ada daftar panjang pengecualian dari hukuman, dan IRS memiliki sedikit di jalan alat untuk menegakkan hukuman ketika itu berlaku.
Pada awal 2016, IRS melaporkan bahwa 7,9 juta pelapor pajak tunduk pada hukuman tanggung jawab bersama individu karena mereka tidak diasuransikan pada tahun 2014, tetapi 12,4 juta pelapor pajak lainnya dibebaskan dari hukuman, meskipun tidak diasuransikan pada tahun 2014.
Hukumannya seharusnya adalah "tongkat," sementara subsidi ACA adalah "wortel." Tetapi seperti disebutkan di atas, populasi yang tidak diasuransikan lebih mungkin untuk memenuhi syarat untuk pengecualian daripada dikenakan hukuman. Dan bahkan ketika hukuman itu berlaku (yaitu, filer pajak tidak memenuhi syarat untuk salah satu pengecualian ), IRS tidak dapat menggunakan langkah-langkah penegakan yang biasa untuk mengumpulkan penalti.
Mereka dapat menahannya dari pengembalian dana yang terutang kepada filer pajak (atau pengembalian dana yang terutang pada tahun mendatang), tetapi mereka tidak dapat menggunakan hak gadai, retribusi, atau penuntutan pidana, cara mereka dapat dengan jenis lain dari hutang pajak yang belum dibayar. Akibatnya, hukuman karena tidak memiliki cakupan dilihat oleh beberapa sebagai opsional, dengan asumsi mereka struktur pajak mereka sehingga mereka tidak pernah berhutang pengembalian uang.
Tentu saja, tidak diasuransikan dan menemukan diri sendiri membutuhkan perawatan medis yang signifikan adalah masalah serius, tetapi sejumlah besar orang Amerika yang tidak memiliki asuransi memilih untuk menyeberangi jembatan itu jika dan ketika mereka tiba di sana, karena premi yang harus mereka bayarkan asuransi kesehatan berada di luar apa yang mereka anggap terjangkau.
Cakupan Pertanggungan
ACA menyerukan setiap negara untuk memperluas kelayakan penghasilan Medicaid hingga 138 persen dari tingkat kemiskinan (133 persen, ditambah pengabaian pendapatan 5 persen). Negara akan terus memiliki pembagian dana negara-federal yang ada untuk populasi Medicaid yang sudah memenuhi syarat sebelum ekspansi, tetapi mulai tahun 2014, pemerintah federal akan membayar seluruh biaya untuk menutupi populasi yang baru memenuhi syarat. Pada tahun 2020, itu sedikit menurun hingga 90 persen, tetapi pemerintah federal akan terus membayar 90 persen di tahun-tahun mendatang, sementara negara-negara bagian tidak membayar lebih dari 10 persen dari biaya untuk menutup populasi yang baru memenuhi syarat.
Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahwa pemerintah federal tidak dapat meminta negara untuk memperluas Medicaid agar dapat terus menerima dana Medicaid federal yang ada. Akibatnya, 19 negara bagian masih belum memperluas Medicaid. Di 18 negara bagian tersebut, kesenjangan cakupan yang dihasilkan berarti bahwa hampir tiga juta orang tidak memiliki akses ke subsidi di bursa OR Medicaid ( Wisconsin belum memperluas Medicaid, tetapi mereka menggunakan dana negara untuk menyediakan Medicaid kepada orang-orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan , jadi tidak ada celah cakupan).
Kurangnya Pemahaman Tentang Opsi yang Tersedia
Meskipun beberapa dari mereka yang tidak diasuransikan telah melihat pilihan mereka dan memutuskan bahwa mereka terlalu mahal dan / atau mereka tidak ingin mendaftar dalam cakupan, ada juga banyak orang yang tidak yakin apa yang tersedia atau bagaimana hal itu bisa membantu. mereka.
Dari orang-orang yang masih tidak diasuransikan pada tahun 2015, hampir separuh memenuhi syarat untuk Medicaid, Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP), atau subsidi premium dalam pertukaran (setengah lainnya baik dalam kesenjangan cakupan, imigran tidak berdokumen, atau tidak memenuhi syarat untuk subsidi dalam pertukaran karena pendapatan atau tawaran perusahaan dengan cakupan terjangkau). Beberapa dari orang-orang ini sadar akan bantuan keuangan yang tersedia bagi mereka dan telah memutuskan untuk tidak melakukannya. Dan ada pula yang terjebak oleh nuansa birokrasi seperti kesalahan keluarga , yang membuat cakupan menjadi tidak terjangkau. Tetapi banyak yang tidak menyadari bahwa mereka bisa mendapatkan cakupan gratis atau sangat murah melalui Medicaid atau CHIP, atau subsidi premium untuk membuat liputan pribadi lebih terjangkau daripada yang seharusnya.
Jika Anda termasuk di antara 29 juta penduduk AS yang masih tidak diasuransikan, ada kepentingan terbaik Anda untuk memeriksa opsi yang tersedia bagi Anda. Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicaid atau CHIP, Anda dapat mendaftar kapan saja. Jika Anda memenuhi syarat untuk subsidi dalam pertukaran, pendaftaran terbuka untuk tahun 2017 sudah dekat - dimulai 1 November 2016.
> Sumber:
> Kantor Anggaran Kongres, Perkiraan Ketentuan Cakupan Asuransi dari Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau, Diperbarui untuk Keputusan Mahkamah Agung Baru-baru ini, Juli 2012 .
> Sekolah Hukum Cornell Univerity, Lembaga Informasi Hukum, Federasi Nasional Bisnis Independen v. Sebelius, Berpendapat 26 Maret 27, 28, 2012 — Memutuskan 28 Juni 2012.
> Kaiser Family Foundation, Estimasi Baru Kelayakan untuk Cakupan ACA Diantara Yang Tidak Diasuransikan, 22 Januari 2016.
> Biro Sensus Amerika Serikat, Cakupan Asuransi Kesehatan di Amerika Serikat: 2014.