Menjaga Anak-Anak Amerika Sehat
Baik Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) menyediakan jaminan kesehatan bagi anak-anak berpenghasilan rendah. Kedua program ini didanai bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian. Keduanya dijalankan oleh negara.
Masih ada beberapa perbedaan yang melekat antara dua program yang perlu Anda pahami jika Anda memiliki anak yang membutuhkan perawatan kesehatan. Sederhananya, itu tergantung pada negara tempat Anda tinggal.
Medicaid Eligibility for Children
Anak-anak yang dibesarkan di keluarga yang berpenghasilan 133 persen atau kurang dari tingkat kemiskinan federal (FPL) per tahun memenuhi syarat untuk Medicaid. FPL dihitung oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan setiap tahun dan didasarkan pada jumlah orang dalam keluarga dengan pertimbangan juga diberikan ke lokasi. Setelah semua, beberapa negara jauh lebih mahal untuk hidup daripada yang lain, misalnya, Alaska dan Hawaii.
Sebelum Undang-undang Perawatan Terjangkau (ACA) disahkan pada tahun 2010, anak-anak menjadi memenuhi syarat untuk Medicaid berdasarkan usia dan pendapatan keluarga mereka. Secara umum, semakin tua seorang anak, semakin kecil kemungkinannya untuk mendapatkan cakupan Medicaid untuk pendapatan keluarga yang sama. Anehnya, ini berarti bahwa hanya beberapa anak dalam keluarga yang sama yang dapat dicakup dalam tahun tertentu. Undang-undang baru membuat standar kelayakan pendapatan yang sama untuk anak-anak 0 hingga 19 tahun.
Beberapa negara bagian masih memiliki persyaratan kelayakan yang berbeda untuk kelompok usia yang berbeda, tetapi nilai standar sekarang ditetapkan untuk setidaknya 133 persen dari FPL untuk semua anak. Sebelum ACA, ambang kelayakan ditetapkan hanya 100 persen untuk anak-anak antara 6 dan 19 tahun.
Kelayakan untuk CHIP
Medicaid dimaksudkan untuk memberikan perawatan bagi anak-anak yang paling miskin.
Program CHIP didirikan pada tahun 1997 sebagai cara untuk memperluas cakupan untuk anak-anak yang memiliki pendapatan keluarga yang lebih rendah tetapi yang jatuh di luar jendela kelayakan Medicaid.
Negara-negara pada akhirnya memutuskan ambang persyaratan untuk CHIP, tetapi mayoritas negara bagian (46 negara bagian dan District of Columbia) menetapkan ambang itu pada 200% dari FPL atau lebih.
Pendanaan Federal untuk Medicaid
Ketika menyangkut Medicaid, pemerintah federal mencocokkan pengeluaran negara "dolar untuk dolar," setidaknya dalam konsep. Ini menggunakan apa yang dikenal sebagai Persentase Bantuan Medis Federal (FMAP) untuk menentukan berapa banyak yang akan dibayarkan. FMAP memperhitungkan pendapatan rata-rata negara relatif terhadap rata-rata nasional.
Setiap negara diberi FMAP minimal 50 persen, yaitu pemerintah federal membayar 50 persen dari biaya Medicaid. Semua negara bagian lainnya menerima persentase lebih tinggi dari dana Medicaid berdasarkan FMAP yang mereka hitung. Dengan tingkat pendapatan per kapita terendah, Mississippi memiliki FMAP 2017 sebesar 74,63 persen sehingga pemerintah federal menyumbang $ 2,94 untuk setiap $ 1 yang dihabiskan negara.
Untuk mendapatkan pendanaan Medicaid ini, negara-negara bagian menyetujui persyaratan tertentu. Negara tidak diizinkan untuk menempatkan orang pada daftar tunggu, tidak dapat memiliki topi pendaftaran, dan tidak dapat mengenakan biaya untuk premi atau pembayaran untuk siapa pun yang berpenghasilan kurang dari 150 persen dari FPL.
Pendanaan Federal untuk CHIP
Pendanaan federal untuk CHIP, di sisi lain, memiliki batas yang telah ditentukan sebelumnya. Setiap negara diberi alokasi setiap tahun sebagai hibah blok. Jumlah dolar tetap terlepas dari jumlah orang yang dicakup oleh program.
50 negara bagian dan District of Columbia memiliki pilihan untuk menggunakan hibah blokir mereka dengan salah satu dari tiga cara:
- Sebagai kombinasi program Medicaid-CHIP (29 program negara bagian)
- Sebagai bagian dari ekspansi Medicaid negara (9 program negara bagian)
- Sebagai program CHIP terpisah (13 program negara bagian)
Untuk mendorong negara untuk berpartisipasi dalam CHIP, pemerintah federal menawarkan tingkat pencocokan yang lebih tinggi daripada untuk Medicaid.
Rata-rata nasional untuk pencocokan Medicaid adalah 57 persen sedangkan itu adalah 70 persen untuk CHIP. Sekali lagi, negara-negara dengan kebutuhan ekonomi yang lebih tinggi mendapatkan penggantian pada tingkat yang lebih tinggi.
Negara-negara yang menggunakan program kombinasi atau ekspansi Medicaid memiliki persyaratan program yang sama dengan Medicaid tradisional. Negara dengan program CHIP terpisah, bagaimanapun, memiliki lebih banyak ruang gerak. Jika perlu, mereka dapat menempatkan anak-anak pada daftar tunggu atau membuat topi pendaftaran untuk mengendalikan biaya CHIP. Banyak dari negara-negara bagian itu juga akan membebankan premi dan pembayaran kepada para penerima manfaat mereka.
Perbedaan Cakupan untuk Medicaid dan CHIP
Peraturan federal mandat Medicaid menawarkan layanan khusus untuk anak-anak tertutup. Ini termasuk Skrining, Diagnosis, dan Pengobatan Awal dan Periodik (EPSDT), layanan komprehensif yang berfokus pada perawatan pencegahan dan kesehatan. Ini termasuk yang berikut:
- Ulasan sejarah yang komprehensif
- Perawatan gigi
- Mendengar evaluasi, termasuk transplantasi koklea dan alat bantu dengar
- Imunisasi dan vaksinasi
- Memimpin skrining
- Penilaian dan konseling kesehatan mental
- Pemeriksaan fisik
- Evaluasi visi, termasuk kacamata
Layanan yang juga dicakup oleh Medicaid termasuk perawatan yang disediakan di Pusat Kesehatan Berkualitas Federal (FQHC) serta layanan rehabilitasi.
Program CHIP, bagaimanapun, tidak harus memenuhi standar yang ditetapkan oleh EPSDT, meskipun mereka harus memberikan perawatan patokan yang mencakup perawatan di rumah sakit, penelitian laboratorium, rontgen, dan pemeriksaan anak baik, termasuk imunisasi. Perawatan gigi mungkin tidak seluas yang ditawarkan di bawah EPSDT tetapi harus menjadi bagian dari paket manfaat yang disertakan. Untuk tujuan ini, setiap negara bagian dapat memilih manfaat perawatan gigi mereka berdasarkan pada rencana dokter gigi negara bagian yang paling populer, rencana dokter gigi pegawai federal yang paling populer untuk tanggungan, atau cakupan dari rencana asuransi komersial paling populer di negara bagian tersebut.
Masa Depan Medicaid dan CHIP
Secara politik, Medicaid adalah masalah yang dibebankan. Administrasi saat ini mencoba untuk mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau, yang pada gilirannya akan mengakhiri ekspansi Medicaid. Tujuannya adalah juga mengurangi pendanaan federal untuk Medicaid tradisional.
Rencana kesehatan terbaru GOP ingin mengganti pencocokan federal untuk Medicaid dengan hibah blok tingkat rata-rata untuk setiap negara bagian. Sementara block grant bermanfaat untuk program CHIP, program CHIP secara signifikan lebih kecil dalam skala daripada Medicaid. Juga, dana hibah terbatas berapa banyak negara anak-anak dapat menutupi bawah CHIP. Negara-negara dengan dana hibah juga menempatkan anak-anak dalam daftar tunggu.
Berapa banyak anak yang akan kehilangan jaminan kesehatan jika reformasi kesehatan GOP terjadi?
Satu Kata Dari
Anak-anak yang dibesarkan di keluarga berpenghasilan rendah berhak mendapatkan perawatan kesehatan yang berkualitas sama dengan rekan-rekan mereka yang berpenghasilan lebih tinggi. Medicaid menawarkan perawatan bagi keluarga termiskin sementara CHIP memperluas cakupan ke sejumlah besar anak-anak. Perawatan melalui program Medicaid mungkin lebih luas, tetapi program CHIP juga menawarkan kedalaman cakupan yang luas. Pahami perbedaan antara kedua program ini dan manfaatkan perawatan kesehatan anak Anda.
> Sumber:
> Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP). Situs Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Temukan Program di Negara Anda. Situs InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Data Pendaftaran Medicaid dan CHIP. Situs Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Peningkatan pertandingan federal yang terkait dengan peningkatan yang signifikan dalam cakupan untuk anak-anak melalui Medicaid dan CHIP. Kesehatan . 2012 Agustus; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, dkk. Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP): pencapaian, tantangan, dan rekomendasi kebijakan. Pediatri. 2014 Mar; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.