Di AS, sudah lama diketahui bahwa, bahkan ketika diberi tahu tentang manfaat dari terapi antiretroviral (ART) , sebagian besar pasien yang memenuhi syarat untuk perawatan akan menolaknya. Bahkan, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS , dari 902.000 orang Amerika yang didiagnosis dengan HIV, hanya 363.000 yang aktif menggunakan ART pada tahun 2012.
Sebagian besar diasumsikan bahwa kurangnya kesiapan dan / atau pemahaman pasien merupakan inti dari statistik ini. Namun, sebuah penelitian yang dilakukan pada tahun 2013 oleh Rumah Sakit Universitas Zurich telah menunjukkan bahwa keengganan untuk memulai ART tidak hanya untuk pasien tetapi juga kepada dokter mereka.
Penelitian, yang dilakukan di 34 lokasi di seluruh Eropa dan Australia, mensurvei pasien yang telah didiagnosis dengan HIV dan berada di bawah perawatan dokter selama setidaknya 180 hari. Dari pasien di kohort, 67% didiagnosis dari satu hingga empat tahun yang lalu, sementara 28% telah didiagnosis lima atau lebih tahun sebelumnya.
Di antara dokter yang disurvei, 78% memiliki lima atau lebih tahun pengalaman mengobati HIV, sementara 90% memiliki lebih dari 50 pasien HIV-positif dalam perawatan mereka.
Hambatan Sebelumnya untuk Terapi HIV
Survei sebelumnya telah mengidentifikasi bahwa hambatan utama untuk terapi di antara pasien adalah beban pil tinggi dan potensi tinggi untuk efek samping yang terkait dengan obat.
Dokter enggan, sementara itu, sangat dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti pedoman pengobatan yang terus berubah dan pendapat ahli yang kontradiktif mengenai waktu yang "tepat" untuk memulai ART.
Dengan obat generasi saat ini yang membual beban pil yang lebih rendah dan efek samping yang lebih sedikit - serta gerakan menuju pengobatan HIV pada jumlah CD4 500 / mL dan di atas - hambatan tersebut terlihat sebagian besar dihapus.
Sebaliknya, pasien saat ini tampaknya kurang menyadari manfaat terapi dini, sementara dokter merasa bahwa banyak pasien mereka tidak siap untuk berkomitmen pada pengobatan, sering menunda ART selama, bukan berbulan-bulan, tetapi bertahun-tahun pada suatu waktu. Menurut survei:
- 47% dari pasien hanya "tidak ingin memikirkan tentang HIV."
- 50% dari mereka yang memenuhi syarat untuk terapi menyatakan mereka "belum siap," sementara 33% merasa "ambivalen."
Alasan utama yang dikutip adalah "kurangnya gejala" atau sikap bahwa "Saya mengandalkan tubuh saya untuk memberi tahu saya kapan harus memulai."
Sebaliknya, dokter secara teratur menunda ART baik karena mereka "tidak cukup mengenal pasien" atau merasa pasien "terlalu depresi" untuk memulai. Selain itu:
- 93% dari dokter yang disurvei percaya bahwa rekomendasi pengobatan saat ini sesuai untuk pasien mereka.
- Namun, dalam praktik kehidupan nyata, hanya 51% yang memulai ART untuk pasien dengan jumlah CD4 di bawah 500, sementara hanya 16% percaya bahwa itu sesuai untuk pasien dengan jumlah CD4 di atas 500 sel / mL.
Kesenjangan dalam angka-angka ini menyoroti lebih dari sekadar keengganan umum di antara para pengolah. Mereka mungkin, pada kenyataannya, mencerminkan keraguan yang tersisa di antara mereka yang telah melihat pedoman bergerak ke satu arah di masa lalu, hanya untuk mundur beberapa tahun kemudian ketika konsekuensi yang tak terduga muncul.
Selain itu, ketidakmampuan untuk mengatasi hambatan sikap menunjukkan bahwa dialog tradisional tentang kesiapan pasien belum berevolusi untuk mencerminkan pembongkaran "eksepsionalisme HIV" pada dekade terakhir, di mana otonomi pasien sering mengesampingkan perawatan pasien yang diinformasikan. Jika ini kasusnya, itu mungkin hanya masalah "bermain mengejar" sebagai pembuat kebijakan berusaha untuk mempersempit kesenjangan antara bukti klinis dan praktik klinis.
Dengan tes HIV sekarang direkomendasikan untuk semua orang Amerika usia 15-65 - bukan hanya mereka yang berada dalam kelompok "berisiko tinggi" - diharapkan stigma dan misinformasi yang terkait dengan HIV meningkat secara signifikan.
Sumber:
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV di Amerika Serikat: Tahapan Perawatan." Atlanta, Georgia; diterbitkan Juli 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Alasan untuk Tidak Memulai Terapi Antiretroviral: Survei Multinasional di antara Pasien dan Dokter mereka." Konferensi European AIDS Clinicians Society (EACS); Brussels, Belgia; 16-19 Oktober 2013; Abstrak PS11 / 1.