Rekomendasi dari Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS
Pada bulan Mei 2014, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS) merevisi pedoman pengobatan HIV-nya, merekomendasikan penerapan terapi antiretroviral (ART) pada semua orang dewasa yang didiagnosis dengan HIV, terlepas dari jumlah CD4 atau stadium penyakit .
Rekomendasi sebelumnya menyerukan ART pada jumlah CD4 di bawah 500, dengan rekomendasi moderat untuk ART pada jumlah lebih dari 500 sel / mL.
Dasar Pemikiran untuk Pengobatan HIV pada Diagnosis
Keputusan DHHS didukung oleh bukti bahwa pengobatan dini dikaitkan dengan sejumlah hasil positif, yaitu:
- pengurangan risiko kematian dan penyakit yang terkait dengan pengembangan penyakit HIV.
- pengurangan risiko penularan dari ibu ke anak.
- pengurangan risiko penularan dari orang yang terinfeksi HIV.
Rekomendasi terakhir didukung oleh bukti bahwa penggunaan ART dapat secara signifikan mengurangi infektivitas seseorang dengan HIV, strategi yang dikenal sebagai Treatment as Prevention (TasP)
Telah diperlihatkan lebih lanjut bahwa orang yang menyediakan ART segera 53% lebih sedikit untuk mengembangkan penyakit serius , baik terkait HIV dan tidak terkait, daripada seseorang yang ART ditunda.
Selain itu, ART dini tidak hanya memberikan hasil yang lebih baik tetapi juga umur yang lebih panjang. Menurut peneliti dengan Kolaborasi AIDS Cohort Amerika Utara pada Penelitian dan Desain (NA-ACCORD), seorang yang berusia 20 tahun dengan HIV sekarang dapat berharap untuk hidup di awal tahun 70-an jika dirawat pada saat diagnosis.
Sebaliknya, menunda ART sampai jumlah CD4 seseorang di bawah 200 sel / mL dapat mengurangi harapan hidup orang itu dengan rata-rata 15 tahun.
Rekomendasi untuk Terapi Garis-Pertama pada Orang Dewasa Yang Tidak Diobati
Untuk pasien yang sebelumnya tidak diobati ("naif pengobatan"), panel AS saat ini merekomendasikan salah satu dari enam rejimen obat sebagai pilihan pilihan mereka untuk terapi lini pertama:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine), diminum sekali sehari
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), diminum sekali sehari
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), diminum sekali sehari
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), diminum sekali sehari
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), diminum sekali sehari
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), diminum sekali sehari
Dasar pemikiran utama untuk status yang lebih disukai DHHS adalah beban pil rendah, jadwal pemberian dosis yang mudah, profil efek samping yang berkurang, dan penghalang yang tinggi terhadap resistansi obat.
Karena kondisi tertentu dapat mengecualikan beberapa dari mengambil pilihan yang disukai (seperti Truvada pada pasien dengan gangguan ginjal), DHHS daftar enam rejimen alternatif untuk terapi lini pertama sebagai berikut:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), diminum sekali sehari
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), diminum sekali sehari
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), diminum sekali sehari
- Reyataz (atazanavir) + ritonavir + ritonavir + tenofovir + emtricitabine, diminum sekali sehari
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) ATAU Prezista (darunavir) + ritonavir yang dipakai bersamaan dengan Epzicom (abacavir + lamivudine), sekali sehari
Sumber:
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS). "Pedoman Penggunaan Agen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja yang Terinfeksi HIV." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Peningkatan harapan hidup di antara individu HIV-positif yang diobati di Amerika Serikat dan Kanada, 2000-2007. "Konferensi International AIDS Society (IAS) ke-7 tentang Patogenesis, Perawatan dan Pencegahan. Kuala Lumpur, Malaysia. 30 Juni - 3 Juli 2013; Abstrak TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; dan Frazie, E. "Perkiraan Perwakilan Nasional Jumlah Orang Dewasa + HIV yang Menerima Perawatan Medis, Diresepkan ART, dan Mencapai Proyek Pengawasan Penekanan Viral, 2009 hingga 2010-AS." Konferensi ke-19 tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI); Seattle, Washington; 8 Maret 2013; abstrak lisan # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Risiko penularan HIV di antara pasangan serodiskordan: menilai efek dari menggabungkan strategi pencegahan." AIDS . 14 Juni 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Pengaruh terapi antiretroviral dini dibandingkan yang ditangguhkan untuk HIV pada kelangsungan hidup." Jurnal Kedokteran New England. 30 April 2009; 360 (18): 1815-1826.