Mengelola Penyakit Tiroid Selama dan Setelah Kehamilan Anda

1 -

Mengelola Penyakit Tiroid Selama dan Setelah Kehamilan: Pedoman

Penyakit tiroid diketahui mempengaruhi banyak aspek kehamilan dan kesehatan pascamelahirkan, serta kesehatan bayi Anda. Dalam upaya untuk mengatur berbagai dan kadang-kadang praktek yang bertentangan dengan berkaitan dengan penyakit tiroid dan kehamilan, pedoman klinis untuk pengelolaan masalah tiroid pada kehamilan dan selama periode postpartum diterbitkan pada akhir 2011, dan pada 2016, dianggap rekomendasi saat ini.

Jurnal Thyroid menerbitkan pedoman ini sebagai artikel 47 halaman, berjudul "Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Tiroid Selama Kehamilan dan Pascapersalinan" . Artikel ini mencakup beberapa rekomendasi utama dari pedoman, yang memiliki implikasi penting jika Anda mengembangkan penyakit tiroid selama atau setelah kehamilan Anda, atau Anda yang memiliki kondisi tiroid didiagnosis sebelum hamil.

2 -

Apa yang Perlu Anda Ketahui Tentang Screening tiroid di Kehamilan

Secara umum, skrining tiroid universal pada wanita hamil tidak dianggap dapat dibenarkan sesuai dengan Pedoman. Para ahli menyarankan, bagaimanapun, bahwa skrining dan evaluasi dilakukan di antara wanita yang menghadapi risiko penyakit tiroid yang lebih tinggi.

Anda berisiko lebih tinggi untuk penyakit tiroid selama kehamilan jika Anda:

• memiliki riwayat pribadi disfungsi tiroid dan / atau operasi tiroid
• memiliki riwayat keluarga penyakit tiroid
• memiliki gondok
• tes positif untuk peningkatan antibodi tiroid
• memiliki gejala atau tanda-tanda klinis yang mungkin menunjukkan hipotiroidisme
• memiliki diabetes tipe I
• memiliki riwayat keguguran atau kelahiran prematur
• memiliki gangguan autoimun lain yang sering dikaitkan dengan masalah tiroid autoimun, seperti: vitiligo, insufisiensi adrenal, hipoparatiroidisme, gastritis atrofi, anemia pernisiosa, sklerosis sistemik, lupus eritematosus sistemik, dan sindrom Sjogren
• telah mengalami infertilitas
• sebelumnya telah menerima radiasi ke daerah kepala atau leher sebagai pengobatan kanker, atau telah memiliki beberapa rontgen gigi
• adalah obesitas tdk sehat, yang didefinisikan sebagai indeks massa tubuh (BMI) lebih dari 40, atau berat badan yang 20% ​​atau lebih dari berat badan ideal
• adalah usia 30 atau lebih
• telah diobati dengan amiodarone (Cordarone) untuk ketidakteraturan irama jantung
• telah diobati dengan lithium
• telah terkena yodium dalam agen kontras uji medis dalam enam minggu sebelumnya,

3 -

Apa yang Harus Anda Ketahui Tentang Hypothyroidism dan Kehamilan

Hypothyroidism saat Anda hamil dapat memiliki efek merugikan kesehatan yang signifikan pada bayi yang belum lahir, sehingga hipotiroidisme ibu harus dihindari.

Jika Anda hipotiroid sebelum kehamilan, Pedoman merekomendasikan agar dosis Anda disesuaikan sehingga TSH di bawah 2,5 mIU / L sebelum konsepsi . Ini menurunkan risiko TSH meningkat pada trimester pertama.

Anda juga harus memastikan kehamilan Anda sedini mungkin, dan memiliki rencana untuk meningkatkan dosis obat Anda segera , untuk melindungi kehamilan Anda dengan mendukung fungsi tiroid Anda.

Jika Anda didiagnosis sebagai hipotiroid selama kehamilan, Anda harus diobati tanpa penundaan, dengan tujuan mengembalikan tingkat tiroid Anda ke normal secepat mungkin. Selama trimester pertama, tingkat TSH harus dipertahankan pada tingkat antara 0,1 dan 2,5 mIU / L, 0,2 hingga 3,0 mIU / L selama trimester kedua, dan 0,3 hingga 3,0 mIU / L pada trimester ketiga .

Pada saat Anda hamil empat hingga enam minggu, dosis obat tiroid Anda biasanya perlu ditingkatkan, berpotensi hingga 50 persen .

Jika Anda memiliki penyakit tiroid autoimun, misalnya, Anda sebelumnya telah diuji positif untuk antibodi tiroid, Anda berisiko menjadi hipotiroid pada setiap titik dalam kehamilan. Anda harus dimonitor secara teratur melalui kehamilan untuk peningkatan TSH.

Anda juga ingin menyadari perubahan yang terjadi pada tiroid Anda selama kehamilan .

Rekomendasi penting lainnya: pastikan bahwa vitamin pranatal Anda termasuk yodium, nutrisi penting untuk fungsi tiroid selama kehamilan.

Lihat rangkuman rinci dari Pedoman untuk Hypothyroidism, Hashimoto's Disease and Pregnancy .

4 -

Apa yang Harus Anda Ketahui Tentang Hyperthyroidism dan Kehamilan

Jika Anda memiliki kadar TSH lebih rendah dari normal, Anda harus dievaluasi untuk menentukan apakah penyebab hipertiroidisme selama kehamilan adalah hipertiroidisme transien / hiperemesis gravidarum - kondisi kehamilan yang menyebabkan morning sickness parah - atau penyakit Graves . Diagnosis dibuat dengan menentukan apakah Anda memiliki gondok, dan / atau tes positif untuk antibodi tiroid.

Jika Anda hamil, dan menjadi hipertiroid karena penyakit Graves atau nodul, Anda harus segera memulai pengobatan hipertiroid . Biasanya, Anda akan menerima perawatan obat antitiroid (jika baru didiagnosis), atau, jika Anda sudah diobati, dosis Anda akan disesuaikan sehingga kadar T4 gratis Anda tetap dalam kisaran normal untuk seseorang yang tidak hamil.

Obat pilihan antitiroid (terutama selama trimester pertama) adalah propylthiouracil, karena methimazole memiliki risiko yang sedikit lebih tinggi (meskipun sangat kecil) menyebabkan cacat lahir pada bayi Anda. Pedoman merekomendasikan beralih ke methimazole untuk trimester kedua dan ketiga .

Jika Anda memiliki reaksi negatif yang parah terhadap obat-obatan antitiroid, memerlukan dosis yang sangat tinggi untuk mengontrol hipertiroidisme Anda, atau memiliki hipertiroidisme yang tidak terkontrol meskipun ada perawatan, operasi mungkin disarankan . Pembedahan biasanya akan direkomendasikan selama trimester kedua Anda, ketika kemungkinan kecil untuk membahayakan kehamilan Anda.

Catatan penting: Perawatan yodium radioaktif tidak boleh diberikan jika Anda sedang atau mungkin hamil.

5 -

Apa yang Harus Anda Ketahui Tentang Antibodi Tiroid, Graves 'dan Bayi Anda yang Baru Lahir

Jika Anda memiliki reseptor TSH-stimulating atau antibodi pengikat reseptor TSH, mereka dapat melintasi plasenta, dan mempengaruhi tiroid bayi Anda. Jika Anda positif untuk antibodi ini selama kehamilan, bayi Anda dapat lahir dengan hipertiroidisme atau hipotiroidisme . Oleh karena itu, antibodi ini harus diukur jika Anda memiliki penyakit Graves, atau jika sebelumnya Anda memiliki bayi baru lahir yang mengembangkan penyakit Graves. Mungkin juga perlu untuk merawat Anda dengan obat antitiroid selama kehamilan untuk mengurangi risiko pada bayi Anda.

Jika Anda mengalami peningkatan reseptor TSH-stimulating atau antibodi pengikat reseptor TSH dan diobati dengan obat antitiroid, evaluasi USG janin harus dilakukan. USG ini harus mencari bukti disfungsi tiroid pada bayi yang sedang berkembang, termasuk pertumbuhan lambat dan pembesaran tiroid, di antara tanda-tanda lain.

Jika Anda adalah ibu baru dengan penyakit Graves, bayi Anda harus dievaluasi untuk disfungsi tiroid setelah lahir, karena ada risiko kondisi yang dikenal sebagai hipertiroidisme neonatal: yang memiliki implikasi serius untuk bayi yang baru lahir .

6 -

Apa yang Perlu Anda Ketahui Tentang Morning Sickness and Hyperthyroidism in Pregnancy

Semua wanita hamil dengan hiperemesis gravidarum (morning sickness parah yang meliputi penurunan berat badan dan dehidrasi) harus dinilai fungsi tiroid.

Jika Anda mengalami morning sickness yang parah, dan hipertiroidisme yang jelas karena penyakit Grave, dan hipertiroidisme gestasional dengan kadar hormon tiroid yang meningkat secara signifikan - T4 bebas di atas rentang referensi dan TSH kurang dari 0,1 µU / ml - Anda mungkin memerlukan pengobatan jangka pendek dengan obat antitiroid.

Pelajari lebih lanjut tentang hipertiroidisme transien / hiperemesis gravidarum .

7 -

Apa yang Perlu Anda Ketahui Tentang Nodul Tiroid dan Kanker Tiroid di Kehamilan

Menurut Pedoman, jika Anda hamil dan memiliki nodul tiroid, Anda harus memiliki TSH dan T4 Gratis yang diukur. Jika Anda memiliki riwayat keluarga karsinoma tiroid meduler atau beberapa neoplasia endokrin (MEN) 2, kadar kalsitonin juga harus diukur.

Pedoman juga merekomendasikan ultrasound untuk menentukan fitur nodul, dan memantau pertumbuhan. Jika nodul berukuran kurang dari 10mm, biopsi aspirasi jarum halus (FNA) tiroid Anda tidak diperlukan kecuali ada karakteristik yang mencurigakan.

Jika nodul tumbuh, atau Anda memiliki masalah batuk atau vokal yang persisten, atau indikator mencurigakan lainnya dari riwayat, Pedoman merekomendasikan FNA dilakukan. FNA dianggap aman selama kehamilan.

Ketika nodul tiroid kanker ditemukan selama trimester pertama atau kedua, operasi harus ditawarkan pada trimester kedua Anda. Kanker tiroid dengan diferensiasi berbeda tumbuh perlahan, jadi jika evaluasi menunjukkan bahwa kankernya papillary atau follicular, dan tidak ada bukti penyakit lanjut, Anda mungkin akan ditawari kesempatan untuk menunggu sampai setelah bayi Anda lahir sebelum menjalani operasi.

Jika Anda saat ini dan didiagnosis dengan kanker tiroid, dalam beberapa kasus dokter Anda akan merekomendasikan menunggu sampai setelah melahirkan untuk operasi. Tetapi Anda dapat menerima pengobatan dengan obat pengganti hormon tiroid, untuk menjaga TSH Anda tetap rendah, tetapi masih bisa dideteksi. Idealnya, kadar T4 gratis atau total T4 Anda harus tetap dalam kisaran normal untuk kehamilan.

Yodium radioaktif tidak boleh diberikan jika Anda sedang hamil atau menyusui.

Setelah Anda menerima dosis terapeutik yodium radioaktif, Anda harus menunggu enam bulan hingga setahun untuk hamil, untuk memastikan bahwa fungsi tiroid Anda stabil, dan bahwa kanker tiroid Anda dalam pengampunan.

Pelajari lebih lanjut tentang Nodul Tiroid dan Kanker Tiroid di Kehamilan .

8 -

Apa yang Harus Anda Ketahui Tentang Masalah Tiroid Pascapartum

Jika Anda memiliki riwayat tiroiditis pascapartum , Anda berada pada risiko peningkatan hipotiroidisme. Anda harus memiliki evaluasi tiroid tahunan.

Biasanya, obat antitiroid tidak dianjurkan untuk periode hipertiroid tiroiditis pascamelahirkan. Jika Anda memiliki tiroiditis pascapartum dan simtomatik, beta blocker dapat digunakan. Beta blocker yang disarankan adalah propranolol, dengan dosis serendah mungkin untuk meredakan gejala.

Pedoman merekomendasikan bahwa setelah fase hipertiroid Anda, TSH Anda harus dipantau setiap dua bulan sampai 1 tahun pascapersalinan, untuk skrining hipotiroidisme.

Jika gejala Anda parah, atau jika Anda berencana untuk hamil, hipotiroidisme yang dipicu oleh tiroiditis pascamelahirkan harus diobati. Jika Anda tidak menunjukkan gejala, Pedoman merekomendasikan agar TSH Anda dicek kembali setiap empat sampai delapan minggu.

Jika hipertiroidisme muncul setelah kehamilan Anda, Pedoman merekomendasikan agar hipertiroidisme Anda diobati, tetapi merekomendasikan bahwa jika diperlukan, pilihan pertama obat menjadi obat antitiroid yang dikenal sebagai methimazole (nama merek Tapazole). Dosis hingga 20 hingga 30 mg / d dianggap aman untuk ibu menyusui dan bayinya. Pilihan kedua untuk obat antitiroid setelah kehamilan adalah propylthiouracil (dikenal sebagai PTU), pada dosis hingga 300mg / d. Para ahli memiliki lebih banyak kekhawatiran mengenai penggunaan PTU karena masalah dengan toksisitas hati yang berhubungan dengan obat.

Jika Anda menyusui dan meminum obat antitiroid, Pedoman merekomendasikan bahwa dosis obat antitiroid dibagi, dan diambil pada waktu hari yang terjadi setelah menyusui. Jika Anda mengonsumsi obat antitiroid dan menyusui, bayi Anda juga harus diskrining secara berkala dengan tes fungsi tiroid, sesuai dengan Pedoman.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Tirotoksikosis pascakelahiran / Hipertiroidisme
• Tiroiditis Pascapartum

9 -

Apa yang Harus Anda Ketahui Tentang Menyusui Dengan Penyakit Tiroid

Banyak ibu baru memilih untuk menyusui. Jika Anda memiliki kondisi tiroid, Anda mungkin bertanya-tanya tentang keamanan menyusui.

Jika Anda sedang dirawat karena hipotiroidisme saat menyusui , Anda dapat dengan aman terus mengambil obat pengganti hormon tiroid pada dosis yang tepat tanpa membahayakan bayi Anda .

Pertanyaan mengambil obat antitiroid untuk hipertiroidisme saat menyusui sedikit lebih kontroversial, dan Anda mungkin ingin mengeksplorasi pro dan kontra lebih lanjut.

Anda juga harus menyadari pedoman dan beberapa rekomendasi spesifik mengenai bagaimana Anda dapat dengan aman menjalani pemindaian tiroid saat menyusui .

> Sumber:

> Stagnaro-Green, Alex, et. Al. "Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Tiroid Selama Kehamilan dan Pascapersalinan." Tiroid . Volume 21, Nomor 10, 2011 (Daring)