Pandangan yang Lebih Dekat pada Pedoman Klinis
Ketika hipertiroidisme tidak terkontrol pada kehamilan, itu terkait dengan berbagai komplikasi, termasuk keguguran, hipertensi yang diinduksi kehamilan, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, pembatasan pertumbuhan intrauterin, lahir mati, badai tiroid, dan gagal jantung kongestif ibu. Oleh karena itu, diagnosis dan pengobatan penyakit Graves dan hipertiroid yang tepat selama kehamilan sangat penting.
Menurut 2011 "Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Tiroid Selama Kehamilan dan Pascapersalinan," wanita yang memiliki penyakit Graves harus hamil hanya setelah mereka eutiroid - didefinisikan sebagai memiliki tingkat tiroid normal . Pedoman sangat merekomendasikan kontrasepsi sampai ini tercapai, dan merekomendasikan bahwa dokter menawarkan konseling kepada wanita mengenai implikasi perawatan pada rencana konsepsi.
Secara khusus, Pedoman merekomendasikan bahwa pasien penyakit Graves menerima terapi ablatif dengan pembedahan atau radioaktif yodium (RAI), atau obat antitiroid .
Pedoman merekomendasikan bedah untuk seorang wanita yang memiliki tingkat antibodi reseptor TSH tinggi dan yang berencana untuk hamil dalam dua tahun. Alasannya adalah bahwa kadar TRAb cenderung meningkat setelah RAI dan tetap meningkat.
Jika RAI dilakukan, tes kehamilan harus dilakukan 48 jam sebelum pemberian RAI.
Setelah operasi atau RAI, Pedoman merekomendasikan menunggu selama enam bulan untuk hamil, untuk memungkinkan seorang wanita mendapatkan dosis stabil penggantian hormon tiroid , dengan target tingkat TSH antara 0,3 dan 2,5.
Untuk obat antitiroid, wanita harus diberitahu tentang risiko yang terkait dengan propylthiouracil (PTU) dan methimazole, dan jika obat ini digunakan, PTU harus digunakan pada trimester pertama kehamilan.
Methimazole (nama merek: Tapazole) menimbulkan risiko pada janin jika digunakan pada trimester pertama. Pedoman juga merekomendasikan mempertimbangkan penghentian PTU setelah trimester pertama dan beralih ke methimazole, untuk mengurangi risiko penyakit hati yang terkait dengan PTU .
Mengobati Hipertiroidisme Graves Selama Kehamilan
Pengobatan utama untuk hipertiroidisme selama kehamilan adalah obat antitiroid , namun, dari 3% hingga 5% pasien memiliki efek samping terkait obat seperti reaksi alergi dan ruam.
Karena obat antitiroid melintasi plasenta, perawatan harus diambil dengan penggunaan obat antitiroid selama kehamilan. Secara khusus, perhatian utama adalah kemampuan methimazole menyebabkan malformasi kongenital - komplikasi ini tidak terkait dengan penggunaan PTU. PTU, bagaimanapun, membawa risiko toksisitas hati , dan Pedoman merekomendasikan PTU digunakan pada trimester pertama, dan pasien harus beralih ke methimazole setelah trimester pertama.
Beta blocker biasanya tidak dianjurkan selama kehamilan, karena mereka terkait dengan pembatasan pertumbuhan intrauterin, denyut jantung janin rendah, dan hipoglikemia pada bayi baru lahir.
Obat Antitiroid Selama Kehamilan
Pedoman merekomendasikan bahwa wanita yang memakai obat antitiroid selama kehamilan menjalani pemantauan T4 dan TSH secara teratur, sehingga nilai T4 Bebas tetap di, atau tepat di atas batas atas normal, sambil mengambil dosis terendah obat antitiroid.
T4 dan TSH gratis harus diukur setiap dua hingga empat minggu pada awal pengobatan, dan setiap empat hingga enam minggu setelahnya, untuk mencapai tingkat darah target. Biasanya, karena hipertiroidisme sering menormalkan selama kehamilan, obat antitiroid mungkin berakhir dihentikan pada trimester ketiga di sebanyak 20% hingga 30% pasien.
Pedoman merekomendasikan bahwa perempuan yang memiliki tingkat antibodi reseptor TSH tinggi melanjutkan pengobatan obat antitiroid sampai melahirkan.
Tiroidektomi untuk Penyakit Graves Selama Kehamilan
Jika seorang wanita alergi terhadap obat antitiroid, membutuhkan dosis tinggi untuk mengontrol hipertiroidisme, atau tidak mengikuti terapi obatnya, Pedoman menunjukkan bahwa tiroidektomi harus dipertimbangkan.
Jika operasi tiroid - dikenal sebagai tiroidektomi - diperlukan, waktu optimal adalah selama trimester kedua kehamilan.
Pada saat operasi, kadar TRAb harus diukur untuk menilai potensi risiko hipertiroidisme pada janin. Pedoman merekomendasikan persiapan dengan beta blocker , dan pemberian larutan yodium potassium singkat sebelum operasi tiroidektomi .
Risiko Janin pada Wanita Hamil dengan Hyperthyroidism Graves Aktif
Ada sejumlah risiko pada janin seorang wanita dengan hipertiroidisme Grave aktif , termasuk:
- hipertiroidisme janin
- hipertiroidisme neonatal
- hipotiroidisme janin
- hipotiroidisme neonatal
- hipotiroidisme sentral
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi risiko janin meliputi:
- kontrol yang buruk terhadap hipertiroidisme selama kehamilan, yang dapat menyebabkan hipotiroidisme sentral transien pada janin.
- dosis tinggi obat antitiroid, yang dapat menyebabkan hipotiroidisme janin dan neonatal.
- tingginya kadar serum TRAb antara 22 dan 26 minggu kehamilan, yang dapat menyebabkan hipertiroidisme janin atau neonatal .
Menurut Pedoman, lebih dari 95% wanita dengan penyakit Grave memiliki bukti TRAb, bahkan setelah terapi ablasi, dan TRAb harus dipantau pada wanita hamil :
- dengan hipertiroidisme aktif;
- yang sebelumnya menerima perawatan RAI ;
- dengan riwayat melahirkan bayi dengan hipertiroidisme; dan
- yang menjalani tiroidektomi selama kehamilan, untuk mengobati hipertiroidisme.
Janin dan hipertiroidisme neonatal terjadi antara 1% dan 5% dari semua wanita hamil dengan riwayat hipertiroidisme Graves aktif atau sebelumnya , dan berhubungan dengan sejumlah komplikasi.
Pada wanita hamil yang memiliki riwayat penyakit Graves aktif atau sebelumnya, TRAb harus diukur dengan usia kehamilan 20 hingga 24 minggu. Menurut Pedoman, nilai yang lebih dari tiga kali batas atas normal dianggap sebagai penanda untuk tindak lanjut janin, idealnya melibatkan dokter yang mengkhususkan diri dalam kedokteran ibu-janin.
Jika diperlukan tindak lanjut, ultrasound harus dilakukan untuk memantau perkembangan janin.
Sumber:
Stagnaro-Green, Alex, et. Al. "Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Tiroid Selama Kehamilan dan Pascapersalinan." Tiroid . Volume 21, Nomor 10, 2011