A Look di Obat Antitiroid, Radioactive Iodine, dan Bedah
Perawatan terbaik untuk hipertiroidisme Anda tergantung pada beberapa faktor, dari penyebab masalah Anda hingga usia Anda, tingkat keparahan kasus Anda hingga kesehatan Anda secara keseluruhan. Sementara obat antitiroid (Tapazole, misalnya) dapat digunakan untuk membantu fungsi tiroid secara normal, perawatan lain — seperti beta-blocker — dapat dianggap meringankan gejala hipertiroid.
Pilihan seperti ablasi tiroid dengan yodium radioaktif atau pembedahan untuk mengangkat kelenjar (tiroidektomi) juga dapat dipertimbangkan.
Sementara ketiga opsi ini efektif, masing-masing memiliki biaya dan potensi efek samping yang bervariasi. Inilah sebabnya mengapa diskusi yang cermat dan menyeluruh dengan dokter Anda dibenarkan sebelum menyusun rencana perawatan.
Prescription
Obat resep biasanya merupakan pengobatan utama untuk hipertiroidisme. Anda mungkin juga diresepkan obat lain untuk membantu Anda mengelola gejala terkait.
Perawatan Obat Antitiroid
Tujuan obat antitiroid adalah untuk mencapai fungsi tiroid normal dalam satu atau dua bulan dari pengobatan awal. Maka seseorang dapat melanjutkan dengan opsi berikut:
- Menjalani terapi definitif dengan yodium radioaktif atau operasi
- Lanjutkan obat antitiroid untuk satu atau dua tahun lagi, dengan harapan mencapai remisi (yang kemungkinan besar pada orang dengan hipertiroidisme ringan dan kecil kemungkinannya pada orang dengan gondok besar dan mereka yang merokok)
- Minumlah obat antitiroid jangka panjang
Sementara pengobatan obat antitiroid jangka panjang menarik (Anda memiliki kesempatan untuk remisi, pengobatan dapat dibalik, dan Anda dapat menghindari risiko dan biaya yang terkait dengan operasi), sisi negatifnya adalah bahwa peneliti memperkirakan hingga 70 persen orang akan kambuh setelah pengobatan obat antitiroid dihentikan.
Dua obat antitiroid yang tersedia di Amerika Serikat adalah Tapazole (methimazole, atau MMI) dan propylthiouracil (PTU). Karena kenyataan bahwa MMI memiliki lebih sedikit efek samping dan membalikkan hipertiroidisme lebih cepat daripada PTU, MMI adalah pilihan yang lebih disukai.
Yang mengatakan, PTU digunakan untuk mengobati hipertiroid selama trimester pertama kehamilan dan pada orang yang mengalami badai tiroid . Ini juga dapat diberikan kepada orang-orang yang telah bereaksi terhadap methimazole dan yang tidak ingin menjalani yodium radioaktif atau operasi.
Beberapa kemungkinan efek samping ringan yang terkait dengan mengambil MMI atau PTU termasuk:
- Gatal
- Ruam
- Nyeri dan pembengkakan sendi
- Mual
- Demam
- Perubahan selera
Lebih serius, cedera hati baik dengan MMI atau PTU (lebih umum dengan yang terakhir) dapat terjadi. Gejala cedera hati termasuk sakit perut, sakit kuning, urin berwarna gelap, atau kotoran berwarna ungu. Meskipun tidak umum, kondisi yang berpotensi mengancam nyawa yang disebut agranulositosis (penurunan sel-sel yang melawan infeksi dalam tubuh Anda) dapat terjadi baik dengan MMI atau PTU. Sangat penting bagi orang yang memakai obat-obatan ini untuk memberitahu dokter mereka segera jika mereka mengembangkan gejala infeksi seperti demam atau sakit tenggorokan.
Terapi Pemblokir Beta
Meskipun bukan pengobatan untuk hipertiroidisme, banyak orang dengan hipertiroidisme diresepkan antagonis reseptor beta-adrenergik (dikenal lebih umum sebagai beta-blocker).
Sebuah beta-blocker bekerja di dalam tubuh untuk mengurangi efek dari kelebihan hormon tiroid pada jantung dan sirkulasi, terutama denyut jantung yang cepat, tekanan darah, palpitasi, tremor, dan ritme yang tidak teratur. Beta blocker juga mengurangi tingkat pernapasan, mengurangi keringat berlebih dan intoleransi panas, dan umumnya mengurangi perasaan gugup dan kecemasan.
Obat untuk Tiroiditis
Untuk bentuk hipertiroidisme sementara atau "terbatas pada diri sendiri" (misalnya, tiroiditis subakut atau tiroiditis pascapartum ), fokus utamanya adalah mengobati gejala. Penghilang rasa sakit dapat diberikan untuk nyeri tiroid dan peradangan, atau beta blocker mungkin diresepkan untuk gejala terkait jantung.
Kadang-kadang, obat antitiroid diresepkan untuk waktu yang singkat.
Ablasi
Radioactive iodine (RAI) digunakan untuk menghancurkan jaringan kelenjar tiroid, yang dikenal sebagai ablasi. Hal ini digunakan untuk mengobati sebagian besar orang yang didiagnosis dengan penyakit Graves di Amerika Serikat, tetapi tidak dapat digunakan pada wanita yang hamil atau menyusui, atau orang dengan kanker tiroid selain hipertiroidisme mereka.
Selama terapi RAI, yodium radioaktif diberikan sebagai dosis tunggal, dalam kapsul atau dengan larutan oral. Setelah seseorang menelan RAI, target yodium dan memasuki tiroid, di mana ia memancarkan sel-sel tiroid, merusak dan membunuh mereka. Akibatnya, kelenjar tiroid mengecil dan fungsi tiroid melambat, membalikkan hipertiroidisme seseorang.
Ini biasanya terjadi dalam enam hingga 18 minggu setelah menelan yodium radioaktif, meskipun beberapa orang memerlukan pengobatan RAI kedua.
Pada orang yang lebih tua, yang memiliki kondisi kesehatan yang mendasar seperti penyakit jantung, atau yang memiliki gejala hipertiroidisme yang signifikan, obat antitiroid (methimazole, biasanya) digunakan untuk menormalkan fungsi tiroid sebelum menjalani terapi RAI. Methimazole juga diberikan sekitar tiga hingga tujuh hari setelah terapi RAI pada individu-individu ini, kemudian secara bertahap meruncing saat fungsi tiroid mereka menormalkan.
Efek Samping dan Kekhawatiran
RAI dapat memiliki beberapa efek samping, termasuk mual, sakit tenggorokan, dan pembengkakan kelenjar air liur, tetapi ini biasanya bersifat sementara. Persentase yang sangat kecil dari pasien berada pada risiko badai tiroid yang mengancam jiwa setelah RAI.
Selain itu, ada bukti ilmiah yang menunjukkan bahwa terapi RAI dapat menyebabkan perkembangan atau memburuknya penyakit mata Graves (orbitopathy). Meskipun perburukan ini sering ringan dan berumur pendek, pedoman American Thyroid Association tidak merekomendasikan pemberian terapi RAI kepada orang-orang dengan penyakit mata sedang sampai berat.
Jika Anda memiliki RAI, dokter Anda akan membahas tingkat radiasi dan setiap tindakan pencegahan yang mungkin perlu Anda ambil untuk melindungi keluarga Anda atau masyarakat. Yang mengatakan, merasa nyaman bahwa jumlah radiasi yang digunakan dalam terapi RAI kecil dan tidak menyebabkan kanker, ketidaksuburan, atau cacat lahir.
Umumnya, bagaimanapun, dalam 24 jam pertama setelah RAI, hindari kontak intim dan berciuman. Dalam lima atau lima hari pertama setelah RAI, batasi paparan pada anak-anak dan wanita hamil, dan, khususnya, hindari membawa anak-anak dengan cara mereka akan terkena daerah tiroid Anda.
Operasi
Pembedahan tiroid (dikenal sebagai tiroidektomi) umumnya merupakan pilihan terakhir untuk mengobati kelenjar tiroid yang terlalu aktif. Sementara menghilangkan kelenjar tiroid sangat efektif untuk mengobati hipertiroidisme, operasi invasif, mahal, dan agak berisiko.
Secara keseluruhan, operasi dianjurkan dalam situasi berikut:
- Jika obat antitiroid dan / atau RAI tidak dapat mengontrol kondisi
- Jika seseorang alergi terhadap obat antitiroid dan tidak ingin terapi RAI
- Jika seseorang memiliki nodul tiroid yang mencurigakan, mungkin kanker
- Jika seseorang memiliki gondok yang sangat besar (terutama jika itu menghalangi jalan napas atau membuatnya sulit untuk menelan), gejala berat, atau penyakit mata Graves aktif
Ketika menjalani operasi tiroid, dokter Anda akan memutuskan apakah akan menghapus seluruh kelenjar tiroid (disebut tiroidektomi total) atau bagian dari kelenjar (disebut tiroidektomi parsial). Keputusan ini tidak selalu mudah dan membutuhkan diskusi dan evaluasi yang bijaksana.
Secara umum, jenis operasi yang Anda jalani tergantung pada penyebab hipertiroidisme Anda. Misalnya, nodul tunggal memproduksi hormon tiroid berlebihan yang terletak di sisi kiri kelenjar tiroid Anda dapat diobati dengan tiroidektomi parsial (sisi kiri kelenjar tiroid dihapus). Di sisi lain, gondok besar yang mengambil kedua sisi tiroid dapat diobati dengan tiroidektomi total.
Manajemen dan Risiko Paska Bedah
Jika Anda menjalani tiroidektomi total, diperlukan penggantian hormon tiroid seumur hidup. Di sisi lain, dengan tiroidektomi parsial, ada kemungkinan besar bahwa Anda tidak akan memerlukan obat tiroid permanen, selama ada cukup kelenjar yang tersisa untuk menghasilkan jumlah hormon tiroid yang cukup.
Seperti halnya operasi, penting untuk meninjau risiko potensial dengan dokter Anda. Untuk operasi tiroid, risiko yang mungkin termasuk pendarahan, dan kerusakan pada saraf laring berulang (menyebabkan suara serak) dan / atau kelenjar paratiroid (yang mengatur keseimbangan kalsium dalam tubuh). Namun, dengan seorang ahli bedah tiroid yang berpengalaman, risiko ini kecil.
Selama masa kehamilan
Umumnya disarankan bahwa jika seorang wanita hipertiroid dan menginginkan kehamilan dalam waktu dekat bahwa dia mempertimbangkan terapi RAI atau operasi enam bulan sebelum hamil.
Wanita hamil dengan gejala dan / atau hipertiroidisme sedang hingga berat memerlukan pengobatan. Terapi yang direkomendasikan adalah obat antitiroid, dimulai dengan PTU pada trimester pertama dan kemudian beralih ke methimazole pada trimester kedua dan ketiga (atau tinggal di PTU).
Sementara obat-obatan ini membawa risiko pada wanita hamil, misi dokter Anda adalah untuk menggunakannya seminimal mungkin untuk mengendalikan hipertiroidisme dan mengurangi risiko yang ditimbulkannya pada Anda dan bayi Anda.
Biasanya, dokter merekomendasikan dosis terkecil yang mungkin yang akan mengontrol kondisi. Karena semua obat antitiroid memang melewati plasenta, bagaimanapun, sangat penting untuk mengikuti petunjuk resep dan mengikuti pemeriksaan yang direkomendasikan (terjadi setiap dua hingga empat minggu).
Pada kunjungan perawatan kesehatan, selain tes tiroid, denyut nadi, berat badan , dan ukuran tiroid Anda akan diperiksa. Pulsa harus tetap di bawah 100 detak per menit. Anda harus berusaha keras mempertahankan berat badan dalam rentang normal untuk kehamilan, jadi bicaralah dengan dokter Anda tentang nutrisi yang tepat dan jenis aktivitas fisik apa yang sesuai untuk kondisi Anda saat ini. Pertumbuhan dan denyut nadi janin juga harus dipantau setiap bulan.
Pada anak-anak
Seperti pada orang dewasa, hipertiroidisme pada anak-anak dapat diobati dengan terapi obat antitiroid, yodium radioaktif, atau tiroidektomi.
Pengobatan pilihan pada anak-anak dengan hipertiroidisme adalah obat antitiroid MMI, karena membawa risiko paling rendah dibandingkan dengan RAI atau operasi, dan memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan PTU. Sementara RAI atau operasi atau terapi alternatif yang dapat diterima, RAI dihindari pada anak-anak di bawah usia 5 tahun.
Complementary Medicine (CAM)
Di Cina dan negara-negara lain, ramuan Cina kadang-kadang digunakan untuk mengobati hipertiroidisme, baik sendiri atau bersama dengan obat antitiroid. Sementara mekanisme yang tepat tidak jelas, beberapa percaya herbal bekerja dengan mencegah konversi tiroksin (T4) menjadi triiodothyronine (T3) dan dengan menurunkan efek T4 pada tubuh.
Dalam sebuah studi review besar, yang memeriksa tiga belas percobaan lebih dari 1700 orang dengan hipertiroidisme, penambahan ramuan Cina untuk obat antitiroid efektif dalam meningkatkan gejala dan mengurangi kedua efek samping dari obat antitiroid dan tingkat kekambuhan (yang berarti kekambuhan hipertiroidisme) pada beberapa orang. Para penulis studi, bagaimanapun, mencatat bahwa semua percobaan ini tidak dirancang dengan baik. Karena kualitasnya yang rendah, para penulis menyatakan bahwa tidak ada bukti yang cukup kuat untuk mendukung penerapan obat-obatan herbal Cina dalam pengobatan hipertiroidisme.
Karena ramuan Cina (atau terapi alternatif lain) dapat mempengaruhi obat dan kadar tiroid Anda secara negatif, penting untuk hanya membawanya di bawah bimbingan ahli endokrin Anda.
Selain ramuan Cina, vitamin D telah menerima banyak perhatian dalam komunitas tiroid. Sementara hubungan telah ditemukan antara kekurangan vitamin D dan penyakit tiroid autoimun (baik penyakit Graves dan penyakit Hashimoto), masih belum jelas apa arti asosiasi ini, seperti apakah kekurangan vitamin D adalah pemicu atau konsekuensi dari disfungsi tiroid.
Kita tahu bahwa hipertiroidisme dapat berkontribusi terhadap melemahnya tulang (osteoporosis), jadi memastikan asupan vitamin D dan kalsium yang tepat sangat penting. The Institute of Medicine merekomendasikan 600 unit internasional (IUs) vitamin D per hari untuk orang dewasa usia 19 hingga 70 dan 800 IU untuk orang dewasa di atas usia 70. Yang mengatakan, itu masih ide yang baik untuk mengkonfirmasi dosis vitamin D Anda dengan dokter Anda. Dia mungkin merekomendasikan memeriksa kadar vitamin D Anda dengan tes darah; jika Anda kekurangan, Anda mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi dari rekomendasi ini.
> Sumber:
> Azizi F, Malboosbaf R. Perawatan Obat Antityroid Jangka Panjang: Tinjauan Sistematis dan Analisis-Meta. Tiroid. 2017 Okt; 27 (10): 1223-31.
> Lembaga Kedokteran, Makanan dan Nutrisi. Intetifikasi asupan makanan untuk kalsium dan vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. Peranan Vitamin D dalam Penyakit Tiroid. Int J Mol Sci . 2017 Sep; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS dkk. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism dan Penyebab Lain dari Tirotoksikosis. Tiroid . 2016 Okt; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Gravesime Graves pada dewasa tidak hamil: Gambaran pengobatan. Di Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. obat-obatan herbal Cina untuk hipertiroidisme. Cochrane Database Syst Rev. 2007 18 Apr; (2): CD005450.