Nodul Tiroid Lebih Mungkin Meningkatkan Ukuran Selama Kehamilan
Kehamilan dapat mempengaruhi nodul tiroid , yaitu pembengkakan atau benjolan di kelenjar tiroid, dan dapat berupa massa padat, atau kista berisi cairan. Kebanyakan nodul tiroid jinak, tetapi persentase kecil bisa bersifat kanker.
Nodul Tiroid
Menurut 2011 "Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Tiroid Selama Kehamilan dan Pascapersalinan," nodul lebih sering terjadi setelah kehamilan kembar, dan nodul tiroid lebih mungkin bertambah ukurannya selama kehamilan .
Ketika nodul ditemukan selama kehamilan, dianjurkan bahwa wanita tersebut ditanya tentang riwayat keluarganya tentang penyakit tiroid jinak atau ganas dan gangguan endokrin, penyakit sebelumnya atau perawatan yang melibatkan leher (khususnya, setiap perawatan radiasi ke kepala atau leher selama masa kanak-kanak ), serta ketika nodul terdeteksi, dan seberapa cepat itu tumbuh.
Pedoman merekomendasikan bahwa semua wanita dengan nodul tiroid memiliki TSH dan T4 Gratis diukur. Jika seorang wanita memiliki riwayat keluarga karsinoma tiroid meduler atau beberapa neoplasia endokrin (MEN) 2, kadar kalsitonin juga harus diukur.
Menurut Pedoman, USG direkomendasikan untuk menentukan fitur nodul, dan memantau pertumbuhannya. Jika nodul kurang dari 10mm dalam ukuran, biopsi aspirasi jarum halus (FNA) tiroid tidak diperlukan kecuali ada karakteristik yang mencurigakan.
Jika nodul tumbuh, atau jika ada masalah batuk atau vokal yang persisten, atau indikator mencurigakan lainnya dari riwayat, Panduan merekomendasikan FNA dilakukan.
FNA dianggap aman selama kehamilan.
Penggunaan pemindaian radionuklida nodul - yang rutin untuk nodul yang mencurigakan di luar kehamilan - merupakan kontraindikasi selama kehamilan, karena kekhawatiran mengenai paparan radiasi pada janin. Menurut Pedoman, beberapa penelitian telah menunjukkan, bahwa penggunaan RAI secara tidak hati-hati sebelum usia kehamilan 12 minggu tampaknya tidak merusak tiroid janin.
Untuk nodul tiroid jinak, Pedoman menyarankan tidak ada pengobatan. Jika nodul menunjukkan pertumbuhan yang cepat, perubahan yang mencurigakan kanker, FNA berulang harus dilakukan. Jika nodul mengompresi trakea atau esofagus, operasi tiroid dapat dipertimbangkan.
Kanker tiroid
Jika kanker tiroid ditemukan, jenis kanker tiroid menentukan perawatan. Untuk kanker tiroid terdiferensiasi yang ditemukan selama kehamilan, Panduan menyarankan bahwa pembedahan pada umumnya dapat ditunda sampai setelah melahirkan.
Untuk kanker tiroid meduler, operasi dianjurkan selama kehamilan jika ada tumor primer besar, atau penyebaran luas ke kelenjar getah bening.
Dampak tiroidektomi selama kehamilan telah dipelajari, dan umumnya, jika operasi tiroid dilakukan selama trimester kedua, itu belum dikaitkan dengan peningkatan risiko ibu atau janin.
Pedoman merekomendasikan bahwa jika operasi untuk kanker tiroid terdiferensiasi dengan baik sedang ditunda sampai setelah melahirkan, USG harus dilakukan selama setiap trimester untuk mengawasi pertumbuhan tumor yang cepat. Ketika ada pertumbuhan yang cepat, atau ada penyebaran ke kelenjar getah bening, operasi dianjurkan.
Pada wanita dengan kanker tiroid terdiferensiasi yang baik yang menunda operasi sampai setelah melahirkan, pengobatan levothyroxine dapat digunakan, dengan tujuan menekan tingkat TSH hingga 0,1-1,5mIU / L.
Mengobati Hypothyroidism di Pasien Kanker Tiroid yang Hamil
Menurut Pedoman, pada wanita yang memiliki kanker tiroid yang persisten, TSH dapat dipertahankan di bawah 0,1 mIU / L selama kehamilan. Pada wanita yang bebas dari kanker tiroid tetapi yang memiliki tumor risiko tinggi di masa lalu, penekanan harus dipertahankan pada tingkat TSH antara 0,1 mIU / L dan 0,5 mIU / L. Pada pasien berisiko rendah tanpa tanda-tanda kanker tiroid, TSH dapat disimpan di ujung bawah kisaran normal (0,3-1,5 mU / L).
Biasanya, wanita hamil yang menjalani penggantian hormon tiroid setelah kanker tiroid membutuhkan peningkatan dosis yang lebih kecil dibandingkan dengan wanita yang hipotiroid karena gangguan lain.
Pedoman merekomendasikan bahwa pada wanita-wanita ini, TSH dimonitor setiap 4 minggu selama kehamilan, hingga 16 hingga 20 minggu kehamilan, dan sekali lagi setidaknya satu kali antara usia kehamilan 26 dan 32 minggu.
Pengobatan RAI untuk Kanker dan Efeknya pada Kehamilan Selanjutnya
Para peneliti belum menemukan peningkatan infertilitas, keguguran, kelahiran mati, kematian neonatal, malformasi kongenital, kelahiran prematur, berat lahir rendah, atau kematian selama tahun pertama kehidupan setelah pengobatan yodium radioaktif (RAI) untuk kanker tiroid . Namun, ada peningkatan risiko keguguran di bulan-bulan setelah RAI yang dapat diakibatkan oleh kurangnya kontrol hormon tiroid . Pedoman merekomendasikan menunggu setidaknya enam bulan setelah RAI untuk memastikan pengelolaan tiroid optimal sebelum konsepsi.
Kehamilan tampaknya tidak meningkatkan risiko kekambuhan kanker tiroid pada wanita yang tidak memiliki penyakit hadir sebelum kehamilan. Pada wanita yang memiliki sisa kanker tiroid, baik dalam hal jaringan tiroid yang terlihat, atau peningkatan kadar thyroglobulin (Tg), kehamilan dapat merangsang pertumbuhan kanker tiroid.
Jika seorang wanita telah memiliki kanker tiroid diferensiasi yang sebelumnya diobati, dan kadar tiroglobulin (Tg) yang tidak terdeteksi, tidak diperlukan pemantauan khusus selama kehamilan. Namun, Pedoman merekomendasikan USG selama setiap trimester pada wanita yang sebelumnya diobati untuk kanker tiroid terdiferensiasi yang memiliki kadar Tg tinggi atau bukti penyakit persisten.
> Sumber:
> Stagnaro-Green, Alex, et. Al. "Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Tiroid Selama Kehamilan dan Pascapersalinan." Tiroid . Volume 21, Nomor 10, 2011 (Daring)