Pilihan bagi mereka yang tidak dapat mengambil atau tidak mendapatkan bantuan dari obat-obatan
Masalah kandung kemih pada multiple sclerosis sering terjadi, mempengaruhi sekitar 80 persen orang. Mereka memiliki konsekuensi medis dan psikologis juga, karena mereka dapat menyebabkan infeksi saluran kemih, masalah ginjal, isolasi sosial, dan penurunan harga diri dan / atau kualitas hidup.
Kabar baiknya adalah bahwa ada cara efektif untuk mengelola gejala MS yang menyedihkan dan tidak nyaman ini.
Terapi ini termasuk yang tradisional seperti intervensi gaya hidup dan obat-obatan, serta yang tidak terlalu tradisional seperti suntikan Botox .
Sebelum mempertimbangkan Botox sebagai terapi untuk masalah kandung kemih terkait MS Anda, adalah masuk akal untuk terlebih dahulu memahami dasar-dasar cara kerja kandung kemih dan bagaimana hal itu dipengaruhi oleh MS.
Fungsi Kandung Kemih yang Sehat
Pada orang yang sehat, urin perjalanan dari ginjal ke kandung kemih melalui dua tabung yang disebut ureter. Setelah kandung kemih membawa sekitar empat hingga delapan ons urin, itu mengembang, memicu saraf untuk mengirim sinyal ke sumsum tulang belakang (yang kemudian sinyal otak) bahwa kandung kemih perlu mengosongkan. Proses ini adalah apa yang memberi Anda perasaan bahwa Anda perlu buang air kecil.
Kemudian, setelah Anda menemukan kamar mandi, saraf di otak mengirimkan sinyal ke sumsum tulang belakang untuk memulai refleks yang berkemih. Selama refleks ini, otot detrusor (kandung kemih) Anda berkontraksi atau meremas untuk mengeluarkan air kencing dari kandung kemih.
Pada saat yang sama, otot sfingter eksternal Anda rileks untuk memungkinkan urin mengalir keluar dari kandung kemih, melalui uretra, dan keluar dari tubuh.
Disfungsi Kandung kemih pada Multiple Sclerosis
Dalam multiple sclerosis, lesi memblokir sinyal saraf di otak dan sumsum tulang belakang yang biasanya mengontrol otot detrusor dan otot sfingter eksternal.
Ini dapat menyebabkan tiga masalah kandung kemih yang berbeda:
- Masalah penyimpanan kandung kemih
- Masalah mengosongkan kandung kemih
- Gabungan kandung kemih menyimpan dan mengosongkan masalah
Masalah Penyimpanan Kandung Kemih (Kandung Kemih Berlebihan)
Pada beberapa orang dengan MS, otot detrusor dapat berkontraksi (atau meremas) ketika tidak seharusnya juga (ketika kandung kemih Anda membawa sedikit urin) membuat Anda merasa seperti Anda perlu buang air kecil sepanjang waktu. Gejala-gejala ini disebut sebagai urgensi dan frekuensi kemih. Anda mungkin juga memperhatikan bahwa Anda bangun di malam hari untuk menggunakan kamar mandi, atau Anda mungkin mengalami kehilangan urin — disebut inkontinensia dorongan .
Masalah Pengosongan Kandung Kemih (Kandung Kemih Berlebihan)
Pada orang lain, refleks yang berkemih terganggu sehingga kandung kemih terlalu mengembang tanpa memberi sinyal ke otak dan sumsum tulang belakang yang perlu dikencingi seseorang. Hal ini dapat menyebabkan dribbling urin, keraguan dalam memulai buang air kecil, atau kehilangan urin yang tidak terkontrol yang disebut overflow inkontinensia.
Penyimpanan Kandung Kemih Gabungan dan Masalah Pengosongan
Masih ada orang lain yang mengalami kombinasi dari dua jenis masalah kandung kemih. Dalam contoh ini, lesi MS di otak dan medula spinalis menyebabkan gangguan koordinasi antara otot detrusor dan otot sfingter eksternal, menyebabkan keduanya berkontraksi pada saat yang bersamaan.
Ini menjebak urin di kandung kemih menyebabkan urgensi kemih (seperti Anda perlu buang air tiba-tiba), ragu-ragu dalam memulai buang air kecil, urin menetes (banyak orang memakai bantalan penyerap), atau kehilangan urin.
Perawatan Tradisional untuk Kandung Empedu Overaktif atau Spastik di MS
Jika Anda menderita MS dan mengalami gejala kandung kemih yang terlalu aktif (seperti mengalami desakan mendadak untuk sering buang air kecil dan sering buang air kecil), ahli saraf Anda kemungkinan besar akan merekomendasikan intervensi gaya hidup dan pengobatan antikolinergik.
Intervensi gaya hidup umum termasuk membatasi penggunaan kafein dan alkohol dan menghindari cairan setelah makan malam dan sebelum tidur.
Ahli saraf Anda mungkin juga merekomendasikan bahwa wanita memakai bantalan penyerap atau pria memakai kateter kondom untuk mengurangi kekhawatiran hilangnya air kencing di siang hari di depan umum.
Obat antikolinergik seperti Detrol (tolterodine) atau Vesicare (solifenacin suksinat) dapat membantu mengurangi gejala-gejala frekuensi kencing, urgensi, dan inkontinensia — meskipun dapat menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan seperti konstipasi, mengantuk, dan mulut kering. Jangan terkejut jika Anda harus mencoba pasangan sebelum menemukan obat yang sesuai untuk Anda.
Obat baru yang disebut Myrbetriq (mirabegron) bekerja dengan merilekskan otot yang mengelilingi kandung kemih, memungkinkannya untuk menahan lebih banyak urin. Penelitian menunjukkan bahwa itu sama efektifnya dengan anicholinergics dalam mengurangi inkontinensia urin (kecuali tidak seefektif Vesicare).
Penelitian menunjukkan mungkin lebih baik ditoleransi, karena tidak menyebabkan mulut kering, efek samping yang signifikan membatasi banyak antikolinergik. Yang sedang berkata, efek samping yang umum dari Myrbetriq termasuk sakit kepala, gejala dingin, peningkatan tekanan darah, dan infeksi saluran kemih.
Botox Dapat Menjadi Langkah Berikutnya jika Obat Tidak Berfungsi
Jika Anda terus mengalami masalah pengosongan kandung kemih terkait dengan MS Anda meskipun obat antikolinergik, ahli saraf Anda dapat merekomendasikan onabotulinumtoxin A (BOTOX) - terapi yang disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat Amerika Serikat (FDA) untuk mengobati inkontinensia dari kandung kemih yang terlalu aktif.
Apakah Botox Bekerja dalam Mengobati Kandung Kemih yang Terlalu Aktif di MS?
Sebuah penelitian besar di Eropa Urologi meneliti efek Botox pada mengurangi inkontinensia pada orang dengan kandung kemih terlalu aktif baik dari MS atau cedera tulang belakang. Hasil penelitian menemukan bahwa setelah 12 minggu, peserta dengan MS yang diobati dengan Botox mengalami inkontinensia urin sekitar 1,5 kali lebih sedikit per hari dibandingkan peserta dengan MS yang diobati dengan injeksi plasebo.
Selain itu, studi ini juga menemukan bahwa peserta dengan MS yang diobati dengan BOTOX membatalkan sekitar 86 mililiter lebih banyak urin setiap kekosongan dibandingkan peserta yang menjalani plasebo.
Apa yang Diharapkan Selama Injeksi Botox Anda
Dokter Anda akan memeriksa bagian dalam kandung kemih Anda terlebih dahulu menggunakan cystoscope — tabung tipis dengan kamera di ujungnya.
Dokter kemudian akan menyuntikkan otot detrusor di beberapa situs (sekitar 30) dengan Botox, menyebabkannya menjadi rileks. Hal ini memungkinkan kandung kemih untuk menahan lebih banyak urin sehingga otot tidak berkontraksi atau meremas sepanjang waktu, sehingga mengurangi gejala urgensi kemih, frekuensi, dan inkontinensia.
Dua efek samping yang paling umum dari BOTOX adalah:
- Infeksi saluran kemih
- menahan urine di kandung kemih
Untuk mencegah infeksi kandung kemih terjadi karena prosedur ini, dokter Anda kemungkinan besar akan meresepkan antibiotik untuk diminum sebelum, selama, dan selama beberapa hari setelah perawatan BOTOX.
Juga, karena risiko retensi urin setelah perawatan Botox, dokter Anda akan ingin memastikan bahwa Anda merasa nyaman melakukan kateterisasi intermiten bersih bersih sebelum Anda menjalani perawatan, karena ini adalah efek yang cukup umum.
Bahkan, dalam studi klinis yang disebutkan di atas dalam Urologi Eropa, sekitar 30 persen peserta yang sebelumnya tidak pernah menjalani self-catheterization sebelum Botox (dan sebagian besar adalah peserta dengan MS), diperlukan self-kateterisasi untuk retensi urin setelah perawatan Botox .
Botox juga membawa peringatan kotak karena potensinya menyebabkan efek samping yang serius, bahkan mengancam jiwa seperti masalah menelan, berbicara, atau bernapas karena melemahnya otot. Toksin botulinum juga dapat menyebar ke area lain di tubuh dan menyebabkan sejumlah gejala serius seperti kelemahan otot umum atau masalah penglihatan. Meskipun jarang, peringatan ini menekankan pentingnya melakukan diskusi yang cermat dan bijaksana dengan dokter Anda sebelum menjalani Botox.
Satu Kata Dari
Masalah kemih di MS sering terjadi, jadi jangan merasa khawatir atau malu untuk membicarakannya dengan dokter Anda. Kabar baiknya adalah bahwa ada sejumlah gaya hidup dan terapi medis yang dapat membantu Anda mengelola gejala dan komplikasi potensial — dan Botox juga merupakan pilihan yang wajar jika terapi lain tidak berfungsi.
> Sumber:
> Allergan. (Januari 2016). Disetujui oleh Food and Drug Administration AS. Panduan Obat: Botox.
> Cruz F et al. Efikasi dan Keamanan OnabotulinumtoxinA pada Pasien Dengan Inkontinensia Urin Karena Overaktivitas Detrusor Neurogenic Overactivity: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Eur Urol. 2011 Okt; 60 (4): 742-50.
> Maman K et al. Perbandingan Efikasi dan Keamanan Perawatan Medis untuk Manajemen Kandung Kemih yang Terlalu Aktif: Tinjauan Literatur Sistematis dan Perbandingan Perawatan Campuran. Eur Urol . 2014 April, 65 (4): 755-65.
> National MS Society. (2016). Disfungsi Saluran Kencing dan MS .
> Weckx F, Tutolo M, De Ridder D, Van der Aa F. Peran Botulinum Toxin A dalam Mengobati Kandung Kemih Neurogenik. Terjemahkan Androl Urol . 2016 Feb; 5 (1): 63-71.