Kanker kuku yang berpotensi mematikan sering salah didiagnosis
Melanoma subungual juga disebut sebagai kanker unit kuku, adalah jenis keganasan yang muncul di jaringan tempat tidur kuku. Melanoma adalah jenis kanker yang berkembang dalam sel yang disebut melanosit. Melanosit adalah sel-sel yang menghasilkan melanin, pigmen yang memberi kulit, rambut, dan mata warna mereka.
Sementara melanoma subungual paling sering ditemukan pada ibu jari atau ibu jari kaki, mereka dapat terjadi pada kuku atau kuku jari kaki.
Mereka sering salah didiagnosis sebagai infeksi jamur karena perubahan karakteristik mereka dalam warna dan tekstur kuku.
Melanoma subungual adalah kondisi yang relatif tidak umum dan cenderung terjadi lebih pada individu berkulit gelap. Di Asia, diperkirakan bahwa sebanyak 20 persen melanoma adalah melanoma subungual. Mereka paling sering terjadi pada orang-orang antara usia 40 dan 70.
Gejala
Melanoma subungual biasanya muncul sebagai garis-garis gelap yang berjalan memanjang (tegak lurus pada kutikula). Sekitar setengah dari garis-garis ini berwarna coklat, biru, atau hitam, sementara separuh lainnya tidak berpigmen.
Saat kanker berkembang, lebih banyak coretan mungkin muncul, seringkali dengan warna yang berbeda. Seiring berjalannya waktu, bagian yang paling dekat dengan kutikula bisa menjadi lebih lebar.
Tanda Hutchinson adalah temuan umum di sebagian besar melanoma subungual. Ini mengacu pada penampilan beruntun yang memanjang dari bagian atas kuku sampai ke dasar kuku (di mana paku dimulai) dan ke dalam kutikula itu sendiri.
Ini membedakannya dari kondisi terkait kuku lainnya dalam hal keseragamannya, perubahan warna memanjang, dan keterlibatan kutikula.
Karena melanoma terus tumbuh, dapat menyebabkan pendarahan, pembentukan nodul, atau kelainan bentuk pada kuku itu sendiri.
Diagnosa
Diagnosis biasanya akan dilakukan dengan pemeriksaan kuku dan lesi secara hati-hati.
Dermatologists akan menggunakan alat yang disebut dermascope yang memberikan mereka pandangan yang diperbesar dari kuku dan jaringan di sekitarnya.
Pada akhirnya, pemeriksaan visual memiliki keterbatasan, terutama karena sangat jarang terlihat. Akibatnya, sering disalahartikan dengan kondisi lain yang lebih umum, seperti:
- Hematoma subkualis , memar di bawah kuku yang tidak memiliki keseragaman melanoma subungual
- Infeksi jamur (onikomikosis) yang lebih sering memiliki garis-garis gelap, non-longitudinal disertai dengan garis-garis kuning atau putih
- Moles (nevi) yang cenderung muncul garis-garis
- Deposisi melanin di bawah kuku yang dapat terjadi sebagai akibat dari kehamilan (serta kemoterapi atau terapi radiasi)
Diagnosis pasti hanya dapat dilakukan dengan biopsi (pengangkatan dan pemeriksaan jaringan yang terkena).
Jika dicurigai melanoma, biopsi eksisi biasanya akan dilakukan untuk mengangkat seluruh lesi ditambah beberapa jaringan di sekitarnya. Pukulan kurang invasif atau biopsi insisional dapat digunakan jika diagnosis visual kurang konklusif.
Pementasan Melanoma
Tergantung pada ukuran dan kedalaman melanoma subungual, pengujian lebih lanjut akan diperlukan untuk menentukan stadium penyakit. Seperti halnya bentuk-bentuk kanker lainnya, stadium dapat bervariasi dari karsinoma in situ (pra kanker) sampai ke stadium 4 penyakit metastasis (di mana kanker telah menyebar ke organ lain).
Untuk menentukan apakah melanoma telah bermetastasis, ada berbagai tes yang dapat dilakukan oleh ahli onkologi termasuk biopsi kelenjar limfe sentinel (nodus terdekat tumor) dan teknik pencitraan seperti tomografi terkomputerisasi (CT scan) atau positron emission tomography (PET scan) .
Faktor risiko
Meskipun kita masih belum tahu apa yang menyebabkan melanoma subungual, kita tahu banyak faktor risiko yang terkait dengan perkembangannya.
Satu hal yang tampaknya tidak menjadi faktor - dan membedakannya dari semua jenis melanoma lainnya - adalah paparan sinar matahari. Radiasi ultraviolet (UV) dari matahari atau sumber lain tidak berkontribusi pada perkembangannya atau meningkatkan kecepatan perkembangannya.
Faktor risiko yang memainkan peran termasuk:
- Trauma sebelumnya pada jari tangan atau kaki (temuan umum)
- Riwayat pribadi atau keluarga melanoma
- Banyak mol
- Penekanan kekebalan, termasuk penerima organ dan orang dengan HIV lanjut
- Genetika, seperti mereka dengan kondisi herediter xeroderma pigmentosa (kepekaan ekstrim terhadap radiasi UV)
Pengobatan
Pengobatan melanoma subungual telah banyak berubah dalam beberapa tahun terakhir. Di masa lalu, amputasi seluruh jari kaki atau jari dianggap sebagai pengobatan pilihan.
Saat ini, banyak melanoma subungual diperlakukan lebih konservatif dengan hanya pengangkatan tumor lokal. Ketika amputasi diindikasikan, seringkali hanya melibatkan sendi pertama yang terdekat dengan kuku. Untuk kuku kaki, amputasi ke sendi kedua lebih umum.
Tinjauan literatur medis pada tahun 2014 menunjukkan bahwa pendekatan yang lebih konservatif dapat bekerja sama dengan amputasi lengkap; Selain itu, amputasi lengkap tidak terbukti meningkatkan kelangsungan hidup.
Untuk melanoma subungual lanjutan, terapi jenis lain mungkin diperlukan, termasuk:
- Kemoterapi, diberikan baik secara sistemik melalui vena atau langsung ke tumor
- Terapi radiasi, digunakan terutama sebagai pengobatan paliatif untuk mengurangi rasa sakit
- Imunoterapi , bentuk terapi kanker yang lebih baru yang bertujuan untuk merangsang sistem kekebalan tubuh untuk melawan sel-sel kanker
- Terapi yang ditargetkan, obat yang dapat menargetkan mutasi BRAF yang terjadi pada 50 persen tumor melanoma subungual
Respon terhadap pengobatan dapat bervariasi berdasarkan stadium kanker. Hasil untuk orang dengan melanoma subungual cenderung lebih buruk daripada jenis melanoma lainnya, sering karena keterlambatan dalam mencari diagnosis dan pengobatan.
Ini hanya menyoroti perlunya tindakan jika Anda menemukan perubahan pada kuku atau kulit yang tampak tidak normal atau gagal menjadi lebih baik. Intervensi dini adalah cara paling pasti untuk mencapai keberhasilan pengobatan.
Satu Kata Dari
Jika Anda telah didiagnosis dengan melanoma subungual, penting untuk menemukan spesialis yang berpengalaman dengan penyakit ini. Melanoma subungual jarang terjadi, dan kurangnya pengalaman dapat menyebabkan pendekatan pengobatan yang tidak perlu agresif.
Meskipun memiliki tim perawatan yang sangat baik di sekitar Anda adalah penting, Anda tetap menjadi aspek terpenting dari tim itu. Pelajari sebanyak mungkin tentang kanker Anda. Minta bantuan dan terima bantuan. Terlibat dengan komunitas dukungan online yang dapat berbagi pengalaman dan wawasan mereka.
Dan buatlah titik menjadi advokat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda. Ini benar-benar membuat sebuah perubahan.
> Sumber
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; et al. "Subungual Melanoma: Tinjauan Pengobatan Saat Ini." Bedah Plastik dan Rekonstruksi . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; et al. "Manajemen Bedah Subungual Melanoma: Pengalaman Mayo Clinic dari 124 Kasus." Annals of Plastic Surgery . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; et al. "Pola Dermoskopi dari Jamur Melanoychia: Studi Komparatif dengan Penyebab Melanonychia Lainnya." Jurnal Akademi Dermatologi Amerika . 25 Oktober 2016 (Epub sebelum dicetak).