Ketika Ketidaknyamanan Pengembalian
Istilah refrakter gastroesophageal reflux disease (refractory GERD) menggambarkan pasien yang terus mengalami gejala gastroesophageal reflux meskipun pengobatan standar dengan proton pump inhibitor (PPIs).
Pasien yang mengalami GERD refraktori biasanya termasuk dalam salah satu dari dua kelompok:
- Mereka yang membutuhkan perawatan lebih agresif
- Mereka yang memiliki penyebab lain dari gejala refluks mereka
Perawatan yang Lebih Agresif dari GERD Refraktori
Membutuhkan perawatan yang lebih agresif bukan berarti satu-satunya pilihan bagi pasien ini adalah operasi. Bahkan, mereka yang memiliki hasil terbaik dari operasi anti-refluks adalah mereka yang sebelumnya menanggapi obat-obatan. Pasien refrakter biasanya tidak merespon juga operasi anti-refluks. Namun, ini tidak berarti operasi, seperti fundoplikasi, tidak akan menjadi pilihan. Seorang dokter akan mempertimbangkan kemungkinan risiko dan komplikasi dari operasi terhadap manfaat yang mungkin dan mendiskusikan dengan pasien apakah operasi merupakan pilihan yang baik.
Beberapa pasien tidak merespon juga dengan dosis tradisional PPI, dan dokter dapat mempertimbangkan untuk meningkatkan dosis, serta memiliki pasien pergi ke dosis dua kali sehari daripada dosis sekali sehari.
Penting untuk mengontrol refluks asam malam hari. Mengambil H2 blocker sebelum tidur telah terbukti membantu dengan gejala.
Metode lain untuk mengontrol refluks malam hari meliputi:
- Tidur dengan kepala dan bahu terangkat
- Tidur di sisi kiri
- Menunggu dua atau tiga jam setelah makan untuk tidur
- Mengenakan pakaian tidur longgar
Dokter juga dapat meresepkan penggunaan agen promotilitas, seperti Reglan, sebelum makan dan sebelum tidur untuk membantu mengurangi risiko refluks asam.
Penyebab Lain Gejala Reflux
Ketika seorang pasien tidak menanggapi perawatan anti-refluks, terutama setelah perawatan yang lebih agresif dicoba, masalah lain selain GERD mungkin sudah dekat.
Sementara GERD adalah penyebab paling umum dari gejala refluks, itu bukan satu-satunya penyebab. Gangguan pencernaan lain yang dapat menyebabkan refluks termasuk hernia hiatus dan gangguan motilitas .
Tes yang dapat digunakan dokter untuk memverifikasi diagnosis adalah:
- Tes PH
- Endoskopi bagian atas
- Manometri Esofagus
Hasil tes ini akan membantu dokter untuk memutuskan rencana perawatan yang tepat.
GERD refraktori jarang terjadi. Jika seorang pasien mengalami gejala refluks lanjutan meskipun pengobatan, dokter harus dikonsultasikan. Membahas jenis gejala yang dialami, frekuensi mereka, dan melacak pemicu refluks yang mungkin akan membantu dalam menemukan rencana perawatan yang tepat.
Sumber:
> Kenneth R. DeVault MD, FACG, Donald O. Castell MD, MACG > "Pedoman untuk Diagnosis dan Perawatan Gastroesophageal Reflux Disease." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. American College of Gastroenterology. 5 Des 2007.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "Pedoman Praktek ACG: Pengujian Refluks Esofagus." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. American College of Gastroenterology. 5 Des 2007.