Penyebab Umum dan Strategi Perawatan Saat Ini
Hernia hiatus terjadi ketika bagian atas perut Anda menonjol melalui diafragma — otot yang memisahkan dada dan perut. Pada diafragma adalah lubang kecil, yang disebut hiatus, di mana tabung pengumpan Anda (esofagus) lewat. Jika perut menekan melalui pembukaan ini, itu dapat menyebabkan makanan dan asam bocor kembali ke kerongkongan, memicu rasa panas di dada, gangguan pencernaan, dan rasa sakit.
Sementara obat over-the-counter (OTC) dan resep, termasuk antasid dan acid-blocker, dapat mengobati gejala gastrointestinal terkait, penurunan berat badan dan perubahan diet diperlukan untuk mengurangi refluks bersama-sama. Pembedahan mungkin diperlukan pada kasus yang berat.
Gejala
Lebih dari separuh orang yang didiagnosis dengan hernia hiatus tidak akan mengalami gejala sama sekali. Bagi mereka yang melakukan, refluks asam lambung atau udara ke esofagus akan menjadi alasan utama mengapa. Gejala - gejalanya dapat bervariasi secara signifikan oleh jenis hernia yang Anda miliki.
Hernia hiatus sliding adalah tipe di mana persimpangan esophagus dan lambung (disebut sebagai gastroesophageal junction) dan bagian lambung menonjol ke dalam rongga dada. Hernia seperti ini disebut "meluncur" karena bagian perut yang herniated dapat bergeser ke depan dan ke belakang di dalam rongga ketika Anda menelan.
Kebanyakan hernia sliding kecil tidak akan menyebabkan gejala apa pun. Jika gejala muncul, mereka biasanya termasuk:
- Mulas
- Gangguan pencernaan
- Regurgitasi
- Bersendawa
- Cegukan
- Mual dan muntah
Hernia paraesophageal adalah tipe yang kurang umum tetapi lebih serius di mana hanya perut yang mendorong ke dalam rongga dada. Hernia seperti ini sering dapat menyebabkan makanan terjebak di kerongkongan atau menjadi bengkok, memotong suplai darah.
Dengan itu dikatakan, kebanyakan hernia paraesophageal tidak akan menyebabkan gejala jika mereka kecil. Jika mereka membesar dan mulai mengompres esofagus, mereka dapat menyebabkan makanan terjebak di bagian tengah dada saat Anda mencoba menelan. Jika herniasi semakin membesar ke rongga dada, maka dapat menyebabkan terjebak (dipenjar) dalam hiatus dan menyebabkan:
- Nyeri dada setelah makan
- Nyeri perut bagian atas dan distensi
- Nyeri dada tajam yang tidak bisa diobati dengan antasid
- Kesulitan menelan ( disfagia )
- Sesak nafas ( dyspnea )
- Ketidakmampuan untuk bersendawa
- Muntah berkembang menjadi muntah-muntah yang tidak produktif
- Kotoran hitam atau tinggal
- Muntah darah
Semua ini adalah tanda-tanda hernia hiatus yang dipenjara , suatu kondisi yang dapat menyebabkan pencekikan suplai darah dan perforasi lambung. Hernia inkarserata harus selalu dianggap sebagai keadaan darurat medis yang membutuhkan perawatan segera.
Penyebab
Penyebab hernia hiatus tidak selalu sepenuhnya jelas. Mungkin Anda dilahirkan dengan hiatus yang luar biasa besar atau usia itu, operasi, atau cedera fisik telah melemahkan integritas otot diafragma Anda.
Kondisi seperti ini dapat mempengaruhi Anda untuk hernia hiatus, terutama jika Anda menekan otot secara tiba-tiba atau berlebihan di sekitar perut.
Contohnya termasuk batuk kronis, mengangkat benda berat, muntah hebat, atau mengejan saat buang air besar.
Obesitas juga merupakan faktor utama. Orang-orang yang kelebihan berat badan atau obesitas memiliki tekanan intra-abdomen yang lebih besar dibandingkan dengan mereka yang berat badannya sehat. Tekanan ini melemahkan otot diafragma saat memperluas ruang hiatal. Akibatnya, orang-orang yang dianggap obesitas - didefinisikan sebagai indeks massa tubuh (BMI) lebih besar dari 30 - dua kali lebih mungkin untuk memiliki hernia hiatal daripada mereka dengan BMI kurang dari 25.
Hal yang sama dapat terjadi selama kehamilan, biasanya pada tahap selanjutnya karena pembesaran rahim memberikan tekanan pada dinding perut.
Hiatal hernia cenderung mempengaruhi orang di atas 50. Sementara merokok tidak menyebabkan hernia hiatus, dapat memperburuk gejala dengan merelaksasi sfingter esofagus bawah (LES) yang dimaksudkan untuk menjaga makanan dan asam keluar dari kerongkongan.
Diagnosa
Ada sejumlah tes umum yang digunakan untuk mendiagnosis hernia hiatus . Pilihan yang tepat untuk Anda sangat tergantung pada jenis dan tingkat keparahan gejala yang Anda alami.
Di antara alat diagnostik yang paling umum:
- Barium X-rays adalah tes yang paling sering digunakan untuk mendiagnosis hernia hiatus. Juga disebut sebagai menelan barium, itu mengharuskan Anda untuk minum cairan berkapur yang melapisi dinding esofagus dan perut Anda. Ini membantu lebih baik mengisolasi organ-organ pada X-ray.
- Endoskopi bagian atas biasanya disediakan untuk orang dengan gejala berat yang berulang atau hernia para-esofagus yang telah menjadi gejala. Ini melibatkan penyisipan lingkup yang terang dan fleksibel ke tenggorokan Anda untuk melihat esofagus, perut, dan duodenum.
- Manometri resolusi tinggi (HRM) adalah teknologi baru yang digunakan untuk mengukur kontraksi ritmik esofagus saat Anda menelan. Ini dapat memberikan wawasan dokter Anda tentang seberapa parah Anda menelan dan LES telah dirusak.
Tes darah juga dilakukan untuk memeriksa anemia dan kelainan darah lainnya. Tes pH juga dapat digunakan untuk mengukur keasaman di kerongkongan.
Pengobatan
Sebagian besar gejala hernia hiatus dapat diobati secara konservatif dengan obat bebas, penyesuaian gaya hidup, dan strategi perawatan diri. Pembedahan jarang diperlukan dan dipertimbangkan hanya untuk kasus yang paling parah.
Obat-obatan
Obat OTC yang biasa digunakan untuk mengobati gejala refluks meliputi:
- Antasida untuk menetralisir asam lambung, seperti Tums, Rolaids, dan Gaviscon
- H2 receptor blocker yang mengurangi asam lambung produksi, seperti Tagamet (cimetidine) dan Zantac (ranitidine)
- Proton pump inhibitors (PPIs) , yang lebih kuat dari H-blocker dan termasuk Prevacid (lansoprazole) dan Prilosec (omeprazole)
Versi H2 blocker dan PPI yang lebih kuat tersedia dengan resep.
Perubahan Gaya Hidup
Perubahan gaya hidup adalah perilaku yang dapat dimodifikasi yang dapat mengurangi frekuensi dan keparahan gejala, termasuk:
- Mulai rencana penurunan berat badan dan olahraga yang tepat
- Makan rendah lemak, diet tinggi serat, yang tidak hanya lebih mudah dicerna tetapi dapat membantu meringankan sembelit kronis
- Minum tidak kurang dari delapan gelas air per hari, yang dapat mencegah dehidrasi dan mengencerkan asam lambung
- Menghindari alkohol dan kafein, yang mempromosikan refluks
- Berhenti merokok; merokok melemahkan LES
Operasi
Pembedahan dapat dipertimbangkan ketika hernia paraesophageal mulai menyebabkan gejala gastrointestinal. Mengobati hernia sejak dini, sementara ruang hiatal masih relatif kecil, dapat secara signifikan mengurangi risiko komplikasi pasca-bedah. Herniasi paraesophageal bergejala hampir selalu progresif.
Pembedahan hernia hiatal biasanya dilakukan di bawah anestesi umum baik pada pasien rawat inap atau rawat jalan. Banyak operasi dilakukan secara laparoskopi (juga dikenal sebagai operasi "lubang kunci").
Salah satu teknik bedah, yang dikenal sebagai fundoplikasi Nissen, dilakukan dengan membungkus bagian atas perut (disebut fundus) di sekitar kerongkongan bawah dan menjahit atau menempelkannya di tempatnya. Ini memperkuat sfingter esofagus bawah dan, dengan demikian, mengurangi risiko refluks.
Mengatasi
Jika menjengkelkan seperti gejala hernia hiatus, ada cara-cara untuk mengatasi sakit maag dan gangguan pencernaan sehingga Anda tidak selalu harus meraih antasid. Selain makan dengan lebih baik dan berhenti merokok, ada praktik lain yang dapat membantu Anda lebih baik mengatasi jika Anda menderita gejala refluks kronis:
- Duduk tegak di kursi Anda sambil makan memungkinkan makanan mengalir dengan lancar di antara kerongkongan dan perut Anda.
- Mengambil gigitan kecil dan mengunyah lebih lama dapat membuat pencernaan lebih mudah dengan mengurangi kebutuhan asam lambung.
- Menghindari makan tiga jam sebelum tidur memastikan bahwa makanan telah dicerna dan kurang dapat direfluks.
- Mengangkat kepala tempat tidur Anda dengan empat hingga delapan inci dapat mengurangi kemungkinan refluks saat tidur.
- Menghindari sabuk ketat dan pakaian mengurangi tekanan pada dinding perut bagian atas, sehingga menelan lebih mudah sambil mengurangi risiko refluks asam.
Satu Kata Dari
Kebanyakan hernia hiatus tidak memerlukan manajemen atau pengawasan medis. Jika Anda mengembangkan gejala, Anda perlu mencari strategi, di luar hanya obat-obatan, untuk membantu Anda mengatasinya. Tidak ada dua kasus yang serupa, dan apa yang dapat berhasil untuk orang lain mungkin tidak berhasil untuk Anda.
Fokus pada perubahan gaya hidup yang Anda tahu harus Anda lakukan, termasuk makan lebih baik, berolahraga teratur, dan menurunkan berat badan. Jika Anda kesulitan mencapai tujuan Anda, bicaralah dengan ahli gizi atau pelatih pribadi yang berpengalaman dalam sindrom metabolik dan masalah berat badan lainnya.
Namun, jika gejala Anda memburuk atau gagal untuk menanggapi pengobatan konservatif, tanyakan dokter Anda untuk rujukan ke gastroenterologist .
> Sumber:
> Roman, S. Diagnosis dan manajemen hiatus hernia. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Perhimpunan Ahli Bedah Gastrointestinal dan Endoskopi Amerika (SAGES). Pedoman Pengelolaan Hiatal Hernia. Los Angeles, California; masalah April 2013.