Sebuah penelitian mungkin menemukan jawabannya
Obat anti-inflamasi non-steroid ( NSAID ) adalah salah satu andalan pengobatan untuk osteoarthritis pada pinggul dan lutut. NSAID bekerja dengan memblokir molekul, yang disebut siklooksigenase yang pada gilirannya memblokir produksi sejumlah molekul sinyal yang disebut prostaglandin. Prostaglandin bertanggung jawab untuk sejumlah fungsi dalam tubuh kita, salah satunya adalah peradangan.
Dengan memblokir sintesis prostaglandin NSAID mengurangi peradangan dalam tubuh kita, dan dengan itu terjadi penurunan yang signifikan dalam rasa sakit.
Prostaglandin juga bertanggung jawab untuk beberapa fungsi lain dalam tubuh seperti peningkatan lapisan lambung, dan dengan demikian beberapa efek negatif NSAID berasal dari memblokir fungsi-fungsi itu juga; khususnya NSAID dapat sulit pada perut, dan penggunaan NSAID yang berkepanjangan dapat menyebabkan ulkus lambung atau duodenum (usus kecil). Obat-obat ini telah dipelajari dengan baik dan umumnya diresepkan untuk orang-orang dengan osteoarthritis. Penggunaan NSAID dalam pengaturan ini adalah salah satu dari beberapa rekomendasi positif yang kuat yang dibuat oleh American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) dalam pedoman mereka untuk pengobatan osteoarthritis lutut.
Dokter biasanya menyarankan NSAID sebagai pengobatan lini pertama untuk OA. Ada sejumlah obat di bawah kelas obat ini yang paling populer di antaranya aspirin, ibuprofen (Advil), dan naproxen (Aleve).
Acetaminophen juga dikenal sebagai paracetamol atau Tylenol adalah obat yang sangat dekat dengan kelas NSAID, sering digunakan untuk tujuan yang sama, tetapi tidak memiliki sifat anti-inflamasi yang kuat dan dengan demikian biasanya tidak dianggap sebagai bagian dari kelas NSAID.
Meskipun kami memiliki banyak data yang mendukung penggunaan NSAD dalam pengaturan OA, kami memiliki sedikit data untuk memberi tahu kami, NSAID mana yang lebih efektif daripada yang lain.
Itu sampai ulasan terbaru yang datang di Lancet Maret ini. Sebelum kita melangkah lebih jauh, mari kita bahas secara singkat sumber dari penelitian ini. The Lancet adalah jurnal medis yang berbasis di Inggris yang telah ada sejak tahun 1820-an, adalah salah satu jurnal yang paling dihormati, dan telah menjadi platform untuk beberapa dampak tertinggi yang paling banyak artikel yang melanggar tanah dalam sejarah kedokteran.
Sebagai contoh dari beberapa artikel yang telah dipublikasikan pertama kali di Lancet adalah publikasi Lister pada tahun 1870 tentang efek teknik steril pada hasil operasi yang merupakan publikasi pertama yang menyebabkan ahli bedah untuk mensterilkan tangan mereka dan semua alat sebelum operasi. . The lancet juga Ronald Ross menerbitkan penemuannya bahwa nyamuk menularkan malaria, McBride menerbitkan bahwa thalidomide (obat antinausea yang pernah digunakan pada kehamilan) menyebabkan cacat lahir yang serius.
The Lancet menerbitkan artikel berkualitas tinggi dan dalam sejarah mereka yang lebih baru telah melakukan tugas menerbitkan ulasan berkualitas tinggi di mana mereka mengintegrasikan data dari berbagai studi untuk mencoba menjawab pertanyaan yang penting secara klinis. Dalam edisi terakhir mereka, jurnal berusaha untuk menjawab pertanyaan "NSAID mana yang terbaik dalam mengobati rasa sakit yang berkaitan dengan osteoarthritis pada lutut dan pinggul?"
Mari kita berhenti di sini sebentar dan membuat pengumuman yang sangat penting. Studi ini TIDAK MENGEVALUASI KEAMANAN. Jadi tidak ada data ini yang berkaitan dengan profil efek samping atau seberapa berbahaya obat ini, mereka hanya melihat efektivitas penghilang rasa sakit.
Studi ini menemukan 8.973 laporan, dimana 74 penelitian terkontrol secara acak membandingkan tujuh NSAID dan Tylenol yang berbeda. Ini adalah bukti kualitas tertinggi yang harus dikumpulkan tentang topik ini. Di antara semua uji coba ini ada hampir 60.000 orang yang diobati dengan berbagai NSAID dan berbagai dosis untuk nyeri. Mereka kemudian melakukan meta-analisis, yang mengumpulkan semua pasien ini ke dalam satu kelompok untuk melihat mana dari NSAID dan dosis yang digunakan paling efektif dalam meningkatkan rasa sakit.
Meskipun ini merupakan penyederhanaan berlebihan dari metode mereka, rincian metodologi berada di luar cakupan artikel ini.
Dari 22 kombinasi dosis obat yang diperiksa, 5 tidak menunjukkan kinerja yang lebih baik daripada plasebo (pil gula). Mereka 5 adalah Tylenol kurang dari 2 gram dan kurang dari 3 gram dosis harian, diklofenak (Voltaren) pada 70mg sehari, Naproxen pada 750mg per hari, dan ibuprofen pada 1200mg sehari. Penting untuk dicatat bahwa ini adalah hasil spesifik dosis, dan dosis yang lebih tinggi dari obat-obat ini dalam beberapa kasus terbukti efektif. Enam intervensi menonjol sebagai yang paling efektif: diklofenak (alias Voltaren) 150 mg / hari, etoricoxib (alias Arcoxia) 30 mg / hari, 60 mg / hari, dan 90 mg / hari, dan rofecoxib (Vioxx) 25 mg / hari dan 50 mg / hari.
Uji statistik yang lebih canggih menunjukkan bahwa diklofenak 150 mg / hari dan etoricoxib 60 mg / hari menunjukkan yang terbaik dalam hal penghilang rasa sakit ketika membandingkan dengan semua obat dan dosis lainnya. Ketika membandingkan NSAID yang berbeda dalam hal efeknya pada peningkatan fungsi, itu tampak seperti diklofenak (Voltaren) 150mg / hari dan rofecoxib (Vioxx) 25mg / hari.
Sebelum kita melangkah lebih jauh kita harus memiliki fokus singkat pada Vioxx (rofecoxib). Sementara dalam percobaan ini terbukti menjadi obat yang efektif untuk menghilangkan rasa sakit dan perbaikan fungsi, Vioxx bukanlah obat yang aman. FDA telah menghapusnya dari pasar karena kekhawatiran akan peningkatan risiko serangan jantung dan stroke yang terkait dengan penggunaan jangka panjang. Ini efektif sebagai penghilang rasa sakit tidak relevan karena efek samping yang berbahaya. Seharusnya tidak dianggap sebagai opsi yang layak.
Jadi apa artinya semua ini? Ini adalah seluruh data untuk diurutkan dan diinterpretasi. Menurut pendapat saya ada beberapa poin yang dibawa pulang dari meta-analisis berkualitas tinggi ini. Pertama, parasetamol (juga dikenal sebagai acetaminophen atau Tylenol) mungkin kurang efektif dalam mengendalikan rasa sakit daripada yang kita duga. Sekarang penting untuk dicatat bahwa penelitian ini khusus untuk osteoarthritis pinggul dan lutut. Jadi mungkin Tylenol hebat dalam mengendalikan rasa sakit di pengaturan lain, seperti sakit kepala, studi ini tidak membahas itu. Sejauh OA dari pinggul dan lutut pergi, sepertinya Tylenol adalah pilihan yang buruk. Diklofenak pada 150mg / hari adalah yang paling efektif dalam mengendalikan rasa sakit dan memperbaiki fungsi.
Ini melihat hasil jangka pendek dan jangka menengah sekitar 3 bulan rata-rata. Apakah obat-obat ini dilakukan secara berbeda dalam jangka panjang seperti beberapa tahun? Mungkin, kita perlu lebih banyak studi jangka panjang untuk mengatakan dengan pasti. Hal yang paling sulit dalam menginterpretasi data ini adalah bahwa ia tidak membahas profil keamanan obat-obatan ini. NSAID telah terbukti meningkatkan risiko perdarahan gastrointestinal (perut dan usus kecil), serta meningkatkan risiko serangan jantung. Dan sejauh mana masing-masing NSAID, dan setiap dosis NSAID, meningkatkan risiko tersebut berpotensi berbeda. Keputusan untuk memulai pengobatan baru untuk perawatan OA pinggul dan lutut harus didiskusikan dengan baik dengan dokter Anda, sehingga Anda berdua dapat mempertimbangkan pro dan kontra dari masing-masing obat secara individual dan memilih solusi yang tepat untuk Anda .