OARSI Mengurutkan Rekomendasi Pengobatan untuk Osteoarthritis Lutut dan Tulang
Berbagai perawatan osteoarthritis direkomendasikan untuk pasien dengan nyeri sendi, kekakuan, pembengkakan, dan gejala osteoartritis lainnya. Pasien sering bingung dengan begitu banyak pilihan perawatan - dan cukup jujur, mereka ingin melewatkan apa yang tidak berhasil dan fokus pada apa yang dilakukannya. Perawatan osteoartritis mana yang terbaik?
Osteoarthritis Research Society International (OARSI) membentuk komite (11 rheumatologists, 2 dokter perawatan primer, 1 ahli bedah ortopedi, dan 2 ahli obat berbasis bukti dari 6 negara) yang melakukan tinjauan sistematis pedoman pengobatan yang ada sejak 1945 hingga Januari 2006 untuk osteoartritis lutut dan pinggul .
Dari pencarian, komite mengidentifikasi 23 pedoman pengobatan untuk manajemen osteoarthritis lutut dan pinggul - 6 berbasis opini, 5 berbasis bukti, dan 12 berdasarkan baik pendapat ahli dan bukti penelitian. Melalui proses yang sulit yang mencakup penilaian kritis terhadap pedoman yang ada, peninjauan sistematis dari bukti yang lebih baru, dan latihan untuk menghasilkan rekomendasi konsensus - akhirnya 25 perawatan diproklamasikan sebagai "satu set rekomendasi terbaru."
Setiap pengobatan yang direkomendasikan diberi skor SOR (kekuatan rekomendasi). SOR untuk setiap perawatan didasarkan pada pendapat dari komite pedoman setelah mempertimbangkan bukti penelitian untuk keamanan, efektivitas, dan efektivitas biaya. Keahlian klinis dari anggota komite membantu merumuskan SOR juga, termasuk faktor-faktor seperti persepsi mereka tentang toleransi pasien untuk perawatan. SOR dinyatakan sebagai persentase yang mewakili rata-rata skor SOR anggota komite untuk setiap rekomendasi, di mana 0% adalah yang terlemah dan 100% adalah yang terkuat.
Sebagai contoh, SOR sebesar 97% menunjukkan bahwa komite, rata-rata, menganggap kemanjuran, keamanan, dan efektivitas biaya terapi sangat tinggi.
OARSI menekankan bahwa perawatan optimal untuk osteoarthritis melibatkan baik perawatan farmakologis (obat) dan non-farmakologis (non-obat). Itu adalah rekomendasi umum pertama.
24 rekomendasi lainnya dibagi menjadi tiga kategori - nonfarmakologi, farmakologis, dan bedah. Di samping setiap perawatan yang direkomendasikan adalah persentase SOR.
11 Mode Perawatan Nonpharmacologic untuk Osteoarthritis
- pendidikan tentang tujuan pengobatan dan manajemen diri melalui modifikasi gaya hidup (97%)
- latihan aerobik, penguatan otot, dan air (96%)
- pengurangan berat badan (96%)
- alat bantu berjalan (90%)
- rujukan ke ahli terapi fisik (89%)
- peralatan kaki dan sol (77%)
- kurung lutut (76%)
- kontak telepon biasa (66%)
- modalitas termal / panas (64%)
- akupunktur (59%)
- stimulasi listrik transkutan (58%)
8 Perawatan Farmakologis untuk Osteoarthritis
- OAINS Oral (93%)
- acetaminophen (92%)
- NSAID topikal dan capsaicin (85%)
- opioid lemah dan analgesik narkotik untuk nyeri refrakter (resisten terhadap pengobatan biasa) (82%)
- intraartikular (ke dalam sendi) suntikan kortikosteroid (78%)
- suntikan intraartikular dari hyaluronan (64%)
- glucosamine dan / atau chondroitin sulfate untuk meredakan gejala (63%)
- glucosamine sulfate , chondroitin sulfate , dan / atau diacerein untuk kemungkinan peningkatan pada persendian dan struktur sekitarnya (41%)
5 Perawatan Bedah untuk Osteoarthritis
- penggantian sendi total (96%)
- penggantian lutut unicompartmental (76%)
- osteotomy dan prosedur bedah lainnya untuk mempertahankan sendi (75%)
- fusi sendi setelah penggantian sendi gagal (69%)
- lavage sendi (cuci bersih) dan debridemen artroskopi pada osteoarthritis lutut (60%)
Pedoman yang lebih tua untuk pengobatan osteoarthritis dikembangkan sebelum NSAID diteliti untuk potensi risiko jantung (serangan jantung dan stroke). Hubungan efek samping gastrointestinal dan risiko jantung telah menyebabkan NSAID digunakan lebih sedikit. Anggota komite OARSI percaya bahwa NSAID adalah obat anti-inflamasi yang efektif dan penggunaan jangka pendek mungkin tepat - bila dipertimbangkan secara individual.
OARSI tidak merekomendasikan NSAID untuk penggunaan jangka panjang tanpa mempertimbangkan riwayat pasien.
Secara keseluruhan, ada keterbatasan pengembangan panduan oleh OARSI. Orang bisa menunjukkan ketidakseimbangan dokter di komite - dengan ahli bedah ortopedi dan dokter perawatan primer kurang terwakili. Tentu saja orang bisa menunjukkan subjektivitas berat yang terlibat dalam mengembangkan konsensus. Namun demikian, ada nilai dalam pedoman baru, terutama untuk pasien, yang tidak memiliki akses ke semua pedoman sebelumnya yang dipertimbangkan oleh komite.
Sumber:
> Osteoarthritis: Perawatan Mana yang Bekerja dan Mana yang Tidak? Osteoarthritis Research Society International (OARSI). 15 Februari 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Rekomendasi OARSI untuk pengelolaan osteoartritis pinggul dan lutut, Bagian II: OARSI berbasis bukti, pedoman konsensus ahli. Osteoartritis dan Tulang Rawan. W. Zhang dkk. Februari 2008.