Selama beberapa tahun terakhir, kami telah mendapat manfaat dari kemajuan yang belum pernah terjadi sebelumnya dalam pemahaman kami tentang patologi diabetes , pemantauan , manajemen , dan pengobatan . Kemajuan ini termasuk pemahaman yang lebih baik dari komplikasi mikrovaskuler dan makrovaskuler dari penyakit ini— "mikrovaskular" mengacu pada pembuluh darah kecil dan "makrovaskuler" mengacu pada pembuluh darah besar, seperti yang ditemukan di jantung dan otak — serta kontinyu (" "" pemantauan glukosa cerdas dan bahkan kelas baru obat diabetes: inhibitor natrium-glukosa cotransporter 2 (SGLT2) seperti Invokana.
Namun, semua kemajuan ini sangat berarti bagi banyak orang dengan diabetes. Meskipun perawatan dan manajemen lebih baik, kurang dari 50 persen dari mereka yang menderita diabetes tipe 2 mengalami kontrol gula darah yang cukup dan masih dapat menghadapi risiko komplikasi diabetes, dan kekalahan 80 persen orang dengan diabetes tipe 2 mengalami komplikasi penyakit jantung.
Sejak akhir 1980-an, para peneliti dan dokter sama-sama telah memperhatikan bahwa banyak orang dengan obesitas dan diabetes morbid, atau orang-orang dengan diabesity, yang menerima metabolik, atau bariatrik, pengalaman operasi mengalami peningkatan kontrol glikemik dan penurunan risiko kardiovaskular. Selain itu, beberapa orang yang menerima operasi metabolik mengalami pengampunan rata dan tidak perlu lagi minum obat apa pun! Namun demikian, meskipun pengamatan ini, para ahli telah enggan untuk merekomendasikan rekomendasi pedoman konsensus klinis mengenai tempat operasi dalam pengobatan diabetes tipe 2 ... yaitu, sampai selesainya KTT Bedah Diabetes (DSS-II) pada bulan September 2015 .
Dari catatan, meskipun sering digunakan secara bergantian, operasi bariatric hanya mengacu pada operasi penurunan berat badan, sedangkan, operasi metabolik mengacu pada operasi yang dilakukan untuk memperbaiki diabetes dan penyakit metabolik.
Di DSS-II, para ahli dari seluruh dunia bekerja sama dengan 45 komunitas medis terkemuka, termasuk enam organisasi diabetes terkemuka: American Diabetes Association, International Diabetes Federation, Chinese Diabetes Society, Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes Diabetes India, dan Diabetes UK, meninjau semua bukti yang ada dan membuat rekomendasi global transformatif mengenai integrasi perawatan bedah dan medis dalam pengobatan diabetes.
Mereka juga memberikan bimbingan yang sangat dibutuhkan mengenai pemilihan calon bedah serta rekomendasi tindak lanjut pra dan pasca operasi.
Jenis Bedah Metabolik
Operasi penurunan berat badan telah menerima banyak pers selama bertahun-tahun. Jadi Anda mungkin memiliki beberapa gagasan tentang apa yang diperlukan beberapa prosedur ini. Namun demikian, mari kita lakukan penyegaran cepat yang mencakup empat jenis utama pembedahan metabolik.
- Bypass lambung Roux-en-Y . Prosedur ini adalah prosedur bariatrik yang paling umum dilakukan di seluruh dunia. Operasi ini dilakukan secara laparoskopi, atau dengan cara invasif minimal, dan menghasilkan penurunan berat badan yang signifikan dan perbaikan pada diabetes. Roux-en-Y bypass lambung melibatkan membuat kantong perut keluar dari sebagian perut dan kemudian melampirkan kantong kecil ini langsung ke usus sehingga melewati sebagian besar lambung dan usus. Efek gabungan dari intervensi ini tidak hanya menurunkan perut luas permukaan dan menghasilkan kenyang sebelumnya, atau perasaan kenyang, tetapi juga secara drastis mengurangi penyerapan lemak. Dari catatan, prosedur bariatric yang mengubah ukuran perut disebut restriktif; sedangkan, yang mengacaukan usus dan mengubah penyerapan disebut malabsorptive. Lebih dari 75 persen penderita diabetes yang menjalani prosedur pintas lambung Roux-en-Y akan mengalami remisi. Lebih lanjut, lebih dari 90 persen dari pasien-pasien ini akan mengalami peningkatan dalam biomarker penyakit metabolik lainnya, termasuk penurunan kadar lipid (kolesterol dan trigliserida). Untuk boot, orang yang menerima operasi ini juga mengklaim penghentian GERD (mulas) serta perbaikan nyeri sendi, depresi, masalah infertilitas, inkontinensia stres, harga diri dan kualitas hidup secara keseluruhan.
- Laparoscopic sleeve gastrectomy : Prosedur yang relatif baru ini dengan cepat menjadi sangat populer di Amerika Serikat. Selama prosedur ini, ahli bedah mengangkat antara 75 dan 80 persen lambung sambil membiarkan sisa usus utuh. Awalnya, para ahli berpikir prosedur ini hanya membatasi; Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa prosedur ini juga meningkatkan pelepasan incretins atau hormon yang merangsang pelepasan insulin oleh pankreas. Meskipun penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk menyelidiki manfaat gastrektomi lengan, tampaknya gastrektomi lengan sebanding dengan bypass lambung Roux-en-Y dalam hal penurunan berat badan dan efek metabolik, dengan tingkat remisi diabetes dan pengurangan komplikasi diabetes yang sama. dan faktor risiko.
- Laparoskopi bandeng disesuaikan : Prosedur lap paha lambung melibatkan menempatkan band di sekitar bagian atas perut untuk membuat kantong kecil sehingga menghasilkan kenyang sebelumnya. Karena lambung lap band jauh kurang invasif dibandingkan jenis operasi metabolik lainnya - gastrektomi lengan dan Roux-en-Y - dibutuhkan waktu lebih lama untuk menghasilkan penurunan berat badan dan perbaikan diabetes. Namun demikian, antara 50 dan 80 persen orang yang menerima prosedur ini mengalami remisi diabetes. Selain itu, orang yang menerima prosedur ini juga mengalami penurunan kadar lipid, meskipun sedikit lebih rendah daripada penurunan yang terlihat setelah jenis operasi metabolik lainnya.
- Pengalihan biliopancreatic dengan duodenal switch (BPD / DS) : Tanpa masuk ke seluk beluk, harap diingat bahwa, seperti mungkin dapat disimpulkan dari namanya, BPD / DS adalah prosedur kompleks yang melibatkan banyak penataan ulang usus. Pembedahan ini bersifat restriktif dan malabsorptif dan ditujukan untuk individu super gemuk (pikirkan BMI lebih dari 50). Yang paling penting, BPD / DS menghasilkan penurunan berat badan yang terbesar dan paling berkelanjutan di antara semua operasi metabolik dan peningkatan terbesar dalam diabetes dan profil lipid. Bahkan, beberapa penelitian menunjukkan bahwa hampir 100 persen orang yang menerima prosedur ini mengalami remisi diabetes! Selain itu, BPD / DS terkenal untuk sangat meningkatkan sleep apnea di antara pasien yang menerimanya. Namun demikian dalam terang sifatnya yang drastis - menata ulang dan memotong usus diduga menyebabkan efek merugikan - orang yang menerima prosedur ini berada pada peningkatan risiko untuk kekurangan gizi, beberapa di antaranya tidak sepenuhnya dipahami dan dapat mengancam jiwa.
Pada tahun 2013, diperkirakan 179.000 operasi penurunan berat badan dilakukan. Berikut uraiannya:
- 42 persen adalah gastrektomi lengan
- 34 persen adalah bypass lambung
- 14 persen adalah lambung lap band
- 1 persen adalah BPD / DS
- 6 persen adalah revisi
Bahaya
Secara keseluruhan, operasi metabolik relatif aman, terutama ketika dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman pada pasien yang telah mempersiapkan prosedur dan berkomitmen untuk keberhasilan prosedur. Namun, seperti semua operasi, hal-hal buruk dapat terjadi setelah operasi metabolik. Dengan demikian, operasi metabolik masih dianggap sebagai pengobatan lini kedua dan diperuntukkan bagi orang yang gagal pengobatan dengan cara diet, olahraga, dan pengobatan.
Berikut beberapa efek buruk yang terkait dengan operasi metabolik. Harap perhatikan bahwa efek merugikan ini bervariasi tergantung pada prosedur khusus yang dilakukan. Misalnya, Roux-en-Y dan BPD / DS sangat invasif dan dapat menyebabkan banyak efek buruk ini; sedangkan, lap pangkal lambung biasanya menghasilkan jauh lebih sedikit efek buruk yang tidak terkait dengan usus yang sebenarnya.
- Kekurangan metabolik dan nutrisi
- Ulkus
- Distensi sisa lambung menyebabkan ileus (obstruksi usus)
- Cholelithiasis (batu empedu)
- Hernia di tempat sayatan
- Adhesi (daerah lengket yang mengerat dan menghalangi usus)
- Sindrom Dumping
- Gagal ginjal
- Infeksi
- Stenosis
- Band erosion (dengan putaran band)
- Ubah kebiasaan buang air besar
- Surutnya
Daftar ini tidak berarti lengkap atau spesifik untuk satu jenis operasi metabolik. Harap hati-hati meneliti efek merugikan yang potensial dari operasi sebelum melakukan prosedur tersebut. Selain itu, diskusikan efek buruk ini secara detail dengan dokter bedah dan tim kesehatan Anda. Operasi metabolik bukanlah obat mujarab yang akan menyembuhkan semua penyakit Anda tanpa konsekuensi. Sebaliknya, itu adalah keputusan seimbang yang dibuat untuk meningkatkan kesehatan Anda.
Pasien dengan Diabesity mana yang menjadi kandidat untuk operasi metabolik?
Seperti yang disebutkan sebelumnya, untuk pertama kalinya para ahli di DSS-II merekomendasikan suatu algoritma perawatan untuk perawatan diabesity menggunakan operasi. Yang paling menonjol, para ahli merekomendasikan bahwa operasi dianggap pada orang yang hanya obesitas (BMI antara 30 dan 34,9) dengan diabetes yang tidak dikontrol dengan obat-obatan oral atau insulin.
Berikut ini rekomendasi perawatan khusus untuk orang-orang dengan diabesity:
- Operasi metabolik harus direkomendasikan pada pasien dengan obesitas kelas III (BMI lebih besar dari 40) yang tetap tidak terkendali dengan cara perubahan gaya hidup (diet dan olahraga) serta manajemen medis (obat oral dan insulin).
- Demikian pula, operasi metabolik harus direkomendasikan pada pasien dengan obesitas kelas II (BMI antara 35 dan 35,9) yang tetap tidak terkendali meskipun modifikasi gaya hidup dan manajemen medis.
- Seperti disebutkan di atas, operasi metabolik harus dipertimbangkan pada orang-orang yang mengalami obesitas (BMI antara 30 dan 34,9) dan tidak dapat mengendalikan diabetes mereka meskipun perubahan dalam diet dan olahraga serta manajemen medis dengan obat-obatan oral dan insulin.
Para ahli juga merekomendasikan bahwa ambang batas dan cut-off ini disesuaikan ke bawah untuk orang Asia. Perlu dicatat bahwa meskipun indikasi untuk pengobatan diabesity menggunakan operasi serta jumlah berat yang hilang oleh orang-orang yang termasuk kelompok etnis yang berbeda mungkin berbeda, perbaikan aktual diabetes dan tingkat remisi setelah operasi sebanding di antara semua ras. Dengan kata lain, operasi sama menguntungkan orang dari semua ras sehubungan dengan perbaikan diabetes dan pengampunan penyakit.
Pada catatan terkait, karena diabetes tipe 2 tidak lagi dianggap hanya "onset dewasa" dan mempengaruhi peningkatan dan mengkhawatirkan jumlah anak-anak dan remaja, para ahli merekomendasikan bahwa penelitian lebih lanjut dilakukan untuk menjelaskan peran operasi metabolik dalam pengobatan anak-anak dengan diabesity. Selain itu, para ahli juga merekomendasikan penelitian lebih lanjut mengenai apakah operasi dapat membantu penderita obesitas dengan diabetes tipe 1. Secara khusus, pada orang dengan diabetes tipe 1, operasi bariatrik dapat memfasilitasi kontrol glikemik yang lebih baik dan penurunan kebutuhan insulin serta mengurangi risiko penyakit jantung.
Bagaimana Tepatnya Bedah Metabolisme Mengobati Diabesity?
Mekanisme di mana metabolik atau operasi bariatric mengobati diabesity adalah kompleks dan saling berhubungan. Sesungguhnya, perbaikan atau pengampunan diabetes yang dihasilkan dari operasi semacam itu banyak berkaitan dengan pembatasan kalori dan penurunan berat badan. Namun, ada kemungkinan banyak faktor lain yang berkontribusi terhadap pengobatan diabesitas termasuk yang berikut:
- Perubahan metabolisme asam empedu
- Penginderaan saluran pencernaan dan pemanfaatan glukosa
- Pelepasan inkretin (ingat bahwa incretins mempromosikan pelepasan insulin oleh pankreas)
- Kemungkinan peran anti-incretins
- Perubahan flora usus (komposisi bakteri yang hidup di usus)
Kemungkinan besar, efek-efek ini dan yang lainnya kami belum menjelaskan interaksi untuk menghasilkan perbaikan dan remisi diabetes setelah operasi. Selain itu, beberapa mekanisme ini tergantung pada jenis operasi yang dilakukan.
Satu Kata Dari
Jika Anda atau orang yang dicintai mengalami diabesity yang tidak terkontrol oleh diet, olahraga, dan obat-obatan, Anda mungkin ingin mendiskusikan manfaat dari operasi metabolik dengan dokter Anda. Meskipun operasi semacam itu tidak pernah menjadi perawatan lini pertama, operasi semacam itu dapat membantu Anda menghindari komplikasi dan penderitaan diabetes.
Hanya karena langkah-langkah konvensional dan non-invasif tidak dapat mengobati diabetes Anda, itu tidak berarti bahwa situasi Anda tidak ada harapan atau kualitas hidup Anda tidak akan pernah membaik. Harap diingat bahwa operasi metabolik adalah prosedur yang umumnya aman yang memiliki banyak manfaat kesehatan termasuk perawatan diabetes tipe 2. Juga perhatikan, bagaimanapun, bahwa operasi metabolik adalah proses yang membutuhkan banyak persiapan, pemikiran, motivasi, dan komitmen. Pembedahan semacam itu tidak pernah cepat atau mudah diperbaiki dan membutuhkan pemeliharaan kesehatan seumur hidup yang berdedikasi dan pengambilan keputusan berdasarkan informasi.
Jika Anda memiliki pertanyaan tentang operasi diabesity atau penurunan berat badan, buatlah janji dengan dokter Anda untuk mendiskusikan kekhawatiran dan pilihan Anda.
Sumber:
Batterham RL dan Cummings DE. Mekanisme Peningkatan Diabetes Setelah Operasi Bariatrik / Metabolik. Diabetes Care 2016 Juni; 39 (6): 861-877.
Cefalu WT, Rubino F dan Cummings DE. Bedah Metabolik untuk Diabetes Tipe 2: Mengubah Lanskap Perawatan Diabetes. Diabetes Care 2016 Juni; 39 (6): 857-860.
Ellsmere JC, Jones D dan Chen W. Akhir komplikasi operasi bedah bariatrik. UpToDate 2016.
Rubino F, Nathan DM, Eckel RH, dkk. Bedah Metabolik dalam Algoritma Perawatan untuk Diabetes Tipe 2: Pernyataan Bersama oleh Organisasi Diabetes Internasional. Diabetes Care 2016 Juni; 39 (6): 861-877.
Schauer PR, Schirmer B. Manajemen Bedah Obesitas. Dalam: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsip Pembedahan Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.