Sejarah dan Praktik Terbaik untuk Potensi Cedera Spinal
Restriksi gerak tulang belakang digunakan untuk mengurangi manipulasi tulang belakang dan melindungi, sebanyak mungkin, sumsum tulang belakang dari penghinaan lebih lanjut setelah cedera tulang belakang yang potensial. Istilah ini sudah ada sejak tahun 1980-an, tetapi telah berevolusi menjadi sesuatu yang sangat berbeda dari definisi aslinya.
Dalam perawatan pra-rumah sakit modern, gagasan pembatasan gerak tulang belakang adalah untuk menjaga tulang belakang dalam posisi netral relatif terhadap baseline pasien.
Mempertahankan baseline pasien sangat penting dalam pembatasan gerak tulang belakang. Setiap pasien berbeda, dan setiap upaya untuk memindahkan tulang belakang pasien ke apa yang dianggap sebagai posisi anatomi "khas" menjalankan risiko menempatkan tekanan pada area tulang belakang pasien yang tidak terluka atau untuk memindahkan tulang belakang yang terluka terlalu jauh dari perataan normal.
Untuk benar-benar memahami prinsip pembatasan gerak tulang belakang dan apa yang kami coba capai, sangat membantu untuk mengetahui sejarah dan evolusi perawatan cedera tulang belakang pra-rumah sakit.
Evolusi Tindakan Pencegahan Spinal
Pada awalnya, ada imobilisasi tulang belakang. Itu adalah harapan standar dari pengasuh pra-rumah sakit di layanan medis darurat (EMS) untuk mengobati cedera tulang belakang yang dicurigai. Dalam sebagian besar buku teks awal dan jurnal industri, cedera spesifik hampir selalu disebut sebagai cedera tulang belakang leher dan prosedur yang sebenarnya sering disebut imobilisasi tulang belakang leher (atau c-spine).
Dugaan cedera tulang belakang dimulai sebagai penilaian berbasis presentasi. Itu berarti duri pasien tidak bergerak hanya sebagai respon terhadap mekanisme cedera mereka . Sebaliknya, imobilisasi tulang belakang diterapkan pada pasien dengan nyeri leher setelah cedera yang signifikan (jatuhnya panjang atau tabrakan kendaraan bermotor, misalnya), bukti kelumpuhan , atau tidak sadarkan diri .
Penanggap pertama awal memiliki berbagai mekanisme yang dianggap cukup signifikan untuk menjamin imobilisasi tulang belakang. Di banyak bagian negeri ini, penurunan permukaan tanah tidak dianggap cukup alasan untuk melumpuhkan tulang belakang pasien, sering kali bahkan di hadapan nyeri leher dan bukti yang jelas bahwa pasien memukul kepalanya.
Pada paruh terakhir tahun 1980-an, anekdot pasien dengan apa yang kemudian dikenal sebagai fraktur tulang belakang leher rahim yang "gaib" mendorong dokter gawat darurat kepada pasien rontgen secara rutin mengikuti hampir semua mekanisme cedera dengan potensi trauma tumpul pada kepala atau whiplash. efek (mencambuk kepala ke depan dan belakang, memberi tekanan pada leher). Pasien akan datang ke bagian gawat darurat mengeluh sakit leher setelah keluar dari kunjungan sebelumnya. Sebagian besar pasien ini telah dirawat untuk apa, pada saat itu, dianggap sebagai mekanisme minor cedera dengan keluhan ringan. Beberapa dari pasien ini ditemukan mengalami fraktur tulang belakang leher pada x-ray setelah mereka kembali ke UGD.
Saat lebih banyak leher pasien difilmkan di departemen x-ray, lebih banyak fraktur ditemukan. Asumsi dibuat bahwa lebih mudah untuk patah tulang belakang dari yang semula mungkin dipikirkan.
Didorong dalam beberapa kasus oleh ketakutan akan litigasi malpraktek, dokumen darurat meningkatkan frekuensi x-rays tulang belakang leher sampai mereka ada di mana-mana dalam segala hal, mulai dari penurunan permukaan tanah sampai luka tembak.
Pelatihan pra-rumah sakit diperluas untuk menentukan bahwa setiap mekanisme yang mungkin yang dapat memberi tekanan pada leher menunjukkan perlunya imobilisasi tulang belakang. EMT dan paramedis diajarkan untuk menganggap cedera tulang belakang pada setiap pasien yang jatuh dan menganggap jatuh sebagai mekanisme cedera untuk setiap pasien yang awalnya disajikan sebagai tidak sadar.
Istilah imobilisasi tulang belakang memberi jalan untuk tindakan pencegahan tulang belakang karena perawatan menjadi umum seperti oksigen.
Imobilisasi spinal dianggap memiliki kedudukan yang sama dengan kontrol jalan napas dan kontrol perdarahan pada pasien trauma.
Mengurangi sinar-X Menghasilkan Perubahan
Semua sinar-X itu mahal dan berpotensi memaparkan pasien terhadap radiasi yang tidak perlu. Dua kelompok dokter independen mengembangkan alat penilaian untuk membantu dokter gawat darurat mengidentifikasi pasien yang benar-benar harus menjalani rontgen leher mereka. Aturan NEXUS dan aturan C-Spine Kanada agak ragu-ragu diterapkan di departemen darurat di sekitar AS dan Kanada.
Paramedis menjadi curiga terhadap dokumen ER yang merobek kerah leher rahim mereka dan memutar kepala pasien dari sisi ke sisi. Setelah latihan ini digunakan secara luas, paramedis mulai mempertanyakan mengapa pasien harus ditempatkan dalam tindakan pencegahan tulang belakang di lapangan hanya untuk meminta dokter darurat memindahkan peralatan di lorong ER.
Segera, penelitian dilakukan untuk mengevaluasi penggunaan alat sebagai prediktor yang pasien harus diimobilisasi di tempat pertama. Paramedis diuji untuk melihat apakah kita bisa mengidentifikasi pasien serta dokumen ER. Pertengahan dekade pertama abad ini, sistem EMS di Amerika Serikat kemungkinannya untuk tidak "membersihkan" duri leher rahim dalam pengaturan pra-rumah sakit.
Mempertanyakan Status Quo
Ketika cahaya bersinar lebih terang pada praktik imobilisasi tulang belakang atau tindakan pencegahan tulang belakang, beberapa penyedia dan dokter pra-rumah sakit mulai mempertanyakan praktik itu sepenuhnya. Penggunaan backboard keras sangat buruk, yang menyebabkan luka tekan dan nyeri pada pasien yang harus berbaring di papan di lorong ER selama berjam-jam.
Cervical spine collars (juga dikenal sebagai kerah extrication atau c-collars) dimaksudkan untuk mengamankan tulang belakang leher dan membatasi gerakan kepala setelah cedera tulang belakang yang potensial. Mereka sering disalahgunakan atau berukuran salah dan ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa mereka dapat meningkatkan tekanan intrakranial pada pasien dengan cedera kepala tertutup .
Berbaring di atas papan keras dengan kepala diamankan ke perangkat, bahkan ketika batang tubuh juga dikencangkan dengan aman, masih memberikan gerakan yang signifikan selama transportasi ke rumah sakit. Fisika sederhana berpendapat bahwa distribusi berat dan bentuk tubuh pasien akan memungkinkan tubuhnya untuk bergeser lebih dari kepalanya, menempatkan kekuatan pada tulang belakang leher secara lateral serta mengompresi dan membesarkan tulang belakang.
Kurangnya uji acak, terkontrol untuk penggunaan backboards keras dan kerah leher rahim telah menyebabkan beberapa sistem EMS secara signifikan mengurangi penggunaan kedua modalitas ini. San Joaquin County, California adalah sistem EMS pertama di negara itu yang menolak mengizinkan EMT dan paramedis untuk menggunakan atau membawa papan punggung pada ambulans sama sekali.
Pembatasan Gerak Gerak Modern
Karena papan tulis yang keras menemukan kehidupan baru sebagai papan selancar dan kereta salju salju, imobilisasi tulang belakang telah mengikuti jalur yang sama, bergerak dari kaku dan terstruktur menjadi sesuatu yang lebih longgar didefinisikan dan lebih sulit untuk diukur. Memang, banyak paramedis merasa sulit untuk secara akurat mendokumentasikan prosedur yang digunakan untuk "membatasi" gerakan, yang dapat mencakup sesuatu yang sederhana seperti mengingatkan pasien untuk tidak menggerakkan kepalanya.
Praktik terbaik termasuk penggunaan teknik penilaian yang mirip dengan NEXUS atau Canadian C-Spine Rule. Pasien dipertanyakan untuk menentukan nyeri laten. Jika pasien tidak memiliki rasa sakit atau nyeri yang tampak lateral ke garis tengah sehingga menunjukkan bahwa itu tidak di sekitar langsung dari tulang belakang, paramedis meraba-raba kolom tulang belakang. Jika tidak ada kelembutan atau kelainan yang ditemukan, paramedis akan memandu pasien melalui serangkaian fleksi dan ekstensi, rotasi, dan gerakan lateral leher. Jika, selama gerakan ini, pasien tidak mengeluh nyeri lini tengah baru atau peningkatan, pembatasan gerakan tulang belakang kemungkinan besar akan dihilangkan.
Penilaian yang memadai dan akurat bergantung pada kemampuan pasien untuk berkomunikasi dengan pengasuh. Jika pasien berada di bawah pengaruh alkohol atau obat-obatan, paramedis harus mempertahankan dan tingkat kecurigaan yang tinggi untuk cedera tulang belakang. Bahkan dalam contoh itu, paramedis mungkin tidak memilih untuk menggunakan papan dan kerah kaku untuk perawatan tulang belakang.
Sebuah prinsip pembatasan gerak tulang belakang daripada imobilisasi tulang belakang adalah kemampuan bagi pasien untuk membatasi gerakan tulang belakang cervixnya sendiri. Alih-alih berbaring terlentang dan diikat dengan aman ke backboard, pasien sering dibiarkan duduk di brankar dan kerah yang lembut ditempatkan lebih sebagai pengingat agar tidak bergerak daripada pembatasan gerak yang signifikan.
Pasien yang tidak dapat mengikuti perintah dan yang memiliki kecurigaan tinggi untuk patah tulang belakang yang tidak stabil akan mendapat manfaat dari perangkat yang dikenal sebagai belat vakum. Vacuum splints sesuai dengan kontur tubuh pasien dan dapat melumpuhkan lebih efektif tanpa dampak negatif dari backboards.
Penggunaan pembatasan gerak tulang belakang daripada imobilisasi spinal adalah langkah ke arah yang benar untuk perawatan cedera tulang belakang.
> Sumber:
> Hoffman JR, Mesin pemotong rumput WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validitas satu set kriteria klinis untuk menyingkirkan cedera tulang belakang leher pada pasien dengan trauma tumpul. Kelompok Studi Pemanfaatan X-Radiografi Darurat Nasional. N Engl J Med . 2000 13 Juli; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum in: N Engl J Med 2001 8 Feb; 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Evaluasi efikasi dan keamanan klinis dari trauma leher leher rahim: perbedaan imobilisasi, efek pada tekanan vena jugularis dan kenyamanan pasien. Skandinavia Jurnal Trauma, Resusitasi Dan Pengobatan Darurat , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Keakuratan aturan C-spine Kanada dan NEXUS untuk menyaring cedera tulang belakang cervical yang penting secara klinis pada pasien setelah trauma tumpul: tinjauan sistematis. Canadian Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Restrik gerak tulang belakang: program pendidikan dan implementasi untuk mendefinisikan kembali penilaian dan perawatan tulang belakang pra-rumah sakit. Prehosp Emerg Care . 2014 Jul-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Feb 18.
> Vaillancourt C, IG Stiell, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. Validasi out-of-rumah sakit dari Canadian C-Spine Rule oleh paramedis. Ann Emerg Med . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 24 April. Erratum in: Ann Emerg Med. 2010 Jan; 55 (1): 22.