Fraktur terbuka adalah cedera yang terjadi ketika tulang yang patah terbuka melalui kulit. Ini mungkin berarti bahwa tulang benar-benar menonjol keluar dari kulit, atau itu mungkin berarti bahwa kulit dan jaringan lunak terganggu dan memaparkan jalan ke lokasi fraktur. Sering disebut fraktur komplek, fraktur terbuka memerlukan perawatan yang berbeda dari fraktur yang biasanya tertutup .
Fraktur terbuka adalah kekhawatiran karena cedera ini sulit disembuhkan, dan infeksi dapat menyebabkan masalah signifikan dengan penyembuhan tulang dan jaringan sekitarnya. Sebagian besar pengobatan awal fraktur terbuka difokuskan untuk mencegah perkembangan atau perkembangan infeksi di lokasi fraktur.
Membersihkan Tulang secara Bedah
Membersihkan tulang secara bedah adalah salah satu langkah pertama untuk mengobati fraktur terbuka. Kebanyakan pasien yang mengalami fraktur terbuka menjalani operasi yang disebut "irigasi dan debridemen." Irigasi berarti mencuci tulang dan tempat cedera. Debridemen dijelaskan pada langkah selanjutnya.
Menentukan tingkat cedera bisa sulit hanya dengan melihat fraktur terbuka. Hal ini terutama terjadi pada cedera berenergi tinggi termasuk tabrakan mobil dan luka tembak. Dengan jenis cedera ini, bahkan penetrasi kecil di kulit dapat menutupi area yang sangat besar dari kerusakan jaringan lunak di sekitar fraktur terbuka.
Oleh karena itu, ketika membersihkan tulang dengan pembedahan, penting untuk melakukan ini di ruang operasi (OR) di bawah anestesi - mencoba untuk menilai dan membersihkan tulang di ruang gawat darurat, tanpa anestesi yang memadai, mungkin tidak cukup. Selain itu, meskipun cedera pada kulit sudah ada, insisi yang lebih besar mungkin perlu dilakukan.
Menghapus Tisu yang Terkontaminasi atau Tidak Dapat Hidup
Langkah bedah kedua dari perawatan fraktur terbuka disebut debridemen . Debridemen berarti membuang material asing (kotoran, kerikil, pakaian, dll.) Serta jaringan lunak yang tidak layak. Menentukan viabilitas jaringan juga dapat menjadi tantangan, dan pada fraktur terbuka berat, beberapa prosedur bedah mungkin diperlukan untuk memastikan bahwa semua jaringan yang tidak dapat hidup telah dihilangkan. Cara yang paling umum untuk menentukan apakah jaringan layak adalah untuk menentukan apakah jaringan tersebut memiliki suplai darah. Jika tidak, jaringan tidak mungkin bertahan hidup, dan hanya akan berkontribusi pada kemungkinan mengembangkan infeksi.
Menstabilkan Tulang
Menstabilkan tulang yang retak membantu mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut. Menentukan cara terbaik menstabilkan tulang tergantung pada sejumlah faktor. Banyak cara standar untuk menstabilkan tulang, seperti piring dan sekrup atau batang intramedullary , mungkin bukan pilihan yang baik jika ada kemungkinan besar kontaminasi bakteri pada luka. Dalam banyak fraktur terbuka, alat yang disebut fixator eksternal akan digunakan untuk menstabilkan cedera ini. Fixator eksternal memiliki beberapa keunggulan berbeda dalam pengaturan ini:
- Mereka dapat dengan cepat diterapkan, yang sering diperlukan dengan trauma yang parah.
- Mereka memungkinkan luka untuk dirawat.
- Mereka mengamankan tulang tanpa menempatkan benda asing secara langsung di tempat cedera.
Menentukan jenis fiksasi yang tepat untuk fraktur terbuka tergantung pada lokasi dan luasnya cedera, di antara faktor-faktor lainnya.
Administrasi Antibiotik
Antibiotik adalah salah satu bagian terpenting dari perawatan fraktur terbuka. Menentukan antibiotik yang tepat tergantung pada jenis dan tingkat keparahan cedera. Jika cedera terjadi di lingkungan yang terkontaminasi, seperti kecelakaan pertanian, pertimbangan khusus harus dibuat ketika memilih antibiotik yang tepat.
Antibiotik harus diberikan sesegera mungkin, bahkan sebelum melakukan irigasi dan debridemen yang dijelaskan di atas. Antibiotik biasanya dilanjutkan selama 48 jam. Jika infeksi lebih lanjut dicurigai, antibiotik dapat dilanjutkan bahkan lebih lama.
Waktu Acara
Berapa banyak keadaan darurat fraktur terbuka harus menjadi subyek perdebatan di antara ortopedi. Secara tradisional, itu adalah standar untuk memastikan bahwa semua fraktur terbuka yang dirawat pembedahan dalam waktu 6 jam dari cedera.
Baru-baru ini, beberapa ahli bedah merasa bahwa fraktur terbuka, khususnya patah tulang tangan, mungkin tidak menjamin sebagai pengobatan yang mendesak, dan perawatan dapat ditunda. Selain itu, argumen dapat dibuat bahwa bergegas ke OR dengan tim panggilan di tengah malam mungkin tidak seaman menunggu sampai hari berikutnya untuk melakukan operasi fraktur terbuka.
Kebanyakan ahli ortopedi setuju bahwa setiap fraktur terbuka perlu diperlakukan dengan cepat dan aman. Jika perawatan yang paling aman melibatkan penundaan waktu di luar 6 jam, itu mungkin tepat, tetapi dalam beberapa kasus, perawatan yang paling aman adalah membawa pasien ke OR secepat mungkin. Either way, fraktur terbuka adalah keadaan darurat ortopedi, dan evaluasi tidak boleh ditunda.
Prognosis Fraktur Terbuka
Prognosis fraktur terbuka bergantung pada keparahan cedera. Fraktur terbuka diklasifikasikan sebagai Grade I, Grade II, dan Grade III, dengan peningkatan jumlah energi dan cedera jaringan lunak saat klasifikasi meningkat. Cedera kelas I biasanya sembuh sebagai fraktur yang biasanya tertutup. Cedera Grade III memiliki risiko tinggi infeksi dan nonunion dan mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk penyembuhan.
Orang-orang yang mempertahankan fraktur terbuka dapat mengharapkan penyembuhan fraktur mereka untuk mengambil lebih lama, dan pemulihan mereka menjadi lebih lama daripada yang akan terjadi dengan fraktur tertutup.
Sumber:
Zalavras CG dan Patzakis MJ "Buka Fraktur: Evaluasi dan Manajemen" J Am Acad Orthop Surg Mei / Juni 2003; 11: 212-219.
Werner CM, dkk. "Urgensi Pembedahan Bedah dalam Manajemen Fraktur Terbuka" J Am Acad Orthop Surg Juli 2008; 16: 369-375.