Apa yang Dokter dan Perawat Waspadai
Pasien dengan penyakit neurologis berbeda dari jenis pasien lainnya. Karena masalah mereka melibatkan sistem saraf mereka, mereka lebih rentan untuk mengembangkan jenis masalah tertentu. Keuntungan dari ICU neurologis adalah bahwa dokter dan perawat memiliki pelatihan khusus yang memungkinkan mereka untuk mengenali dan mengelola masalah dengan lebih baik ketika mereka muncul.
Hiponatremia
Penyakit neurologis dapat menyebabkan pelepasan hormon yang mengubah konsentrasi natrium dalam darah, yang dikenal sebagai hiponatremia . Ini bermasalah karena konsentrasi natrium darah yang rendah dapat menyebabkan cairan bocor ke jaringan otak dan memperburuk edema dan pembengkakan. Ada dua cara utama bahwa cedera otak menyebabkan hiponatremia: sindrom hipersekresi hormon diuretik yang tidak tepat (SIADH) dan sindrom wasting garam serebral (CSWS).
SIADH sebenarnya terkait dengan tingginya kadar air yang tidak normal di dalam tubuh, dan CSWS sebenarnya menyebabkan kadar natrium tubuh yang rendah secara abnormal. Dengan kata lain, sementara dua masalah dapat menyebabkan nilai laboratorium yang serupa, mereka sebenarnya sangat berbeda dan memerlukan perlakuan yang berbeda.
Deep Vein Thrombosis
Ada tiga faktor risiko utama untuk mengembangkan pembekuan darah: stasis, kerusakan vaskular, dan hiperkoagulabilitas.
Stasis berarti Anda tidak banyak bergerak.
Itulah sebabnya pesawat mendorong penumpang untuk bangkit sekarang dan kemudian selama penerbangan panjang dan berjalan di sekitar kabin. Tetap terlalu lama bisa menyebabkan pembekuan darah terbentuk di pembuluh darah di kaki Anda. Jika gumpalan ini pecah dari kaki, mereka bisa melayang ke paru-paru dan menyebabkan emboli paru yang mengancam jiwa.
Kerusakan dinding pembuluh darah juga dapat menyebabkan gumpalan terbentuk, seperti halnya dengan diseksi arteri . Akhirnya, beberapa orang memiliki darah yang sangat rentan untuk membentuk gumpalan dan, oleh karena itu, pada peningkatan risiko untuk trombosis vena dalam dan emboli paru.
Pasien di ICU neurologis sangat rentan untuk mengembangkan pembekuan darah. Karena sifat penyakit mereka, orang yang lumpuh atau koma tidak bergerak. Lebih lanjut, beberapa korban stroke mengalami stroke iskemik karena mereka memiliki darah yang rentan membentuk gumpalan. Korban trauma kepala mungkin telah menderita kerusakan tambahan pada dinding pembuluh darah.
Lebih lanjut memperumit masalah ini adalah pertanyaan tentang apa yang harus dilakukan jika seseorang mengembangkan gumpalan darah saat mereka berada di ICU untuk mengeluarkan darah di otak mereka. Misalnya, perdarahan subarachnoid telah dikaitkan dengan risiko sangat tinggi dari trombosis vena dalam. Pembekuan darah biasanya dicegah dengan memberikan pengencer darah seperti heparin, tetapi obat ini dapat memperburuk pendarahan. Bagaimana mengelola risiko yang bersaing ini bisa menjadi keputusan yang sulit.
Aspirasi
Ketika dihadapkan pada situasi darurat, dokter diajarkan untuk fokus pada ABC - jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi. Yang paling penting dari hal-hal ini adalah saluran napas.
Kecuali bagian-bagian yang memungkinkan kita untuk bernapas terbuka, tidak ada hal lain yang penting. Bahkan detak jantung sering kurang penting. Menghirup sesuatu ke paru-paru yang tidak dimaksudkan ada di sana dikenal sebagai aspirasi , dan dapat menyebabkan seseorang terkena infeksi serius.
Sebagian besar dari kita melakukan hal-hal kecil setiap jam untuk memastikan saluran udara kita tetap terbuka. Tindakan tidak sadar sederhana menelan air liur, misalnya, memastikan bahwa bakteri dari mulut kita tidak menetes ke paru-paru kita dan berkembang menjadi pneumonia . Kami kadang-kadang menghela napas agar daerah kecil paru-paru kami tidak roboh. Jika kita merasa geli di belakang tenggorokan kita, kita batuk.
Orang-orang yang telah merusak saraf yang mengontrol dinding dada, diafragma, lidah atau tenggorokan mereka mungkin mengalami kesulitan melakukan tindakan sederhana yang tidak disadari ini. Seseorang yang mengalami koma mungkin tidak melakukan hal-hal ini juga. Di unit perawatan intensif, hal-hal ini dilakukan untuk mereka oleh teknisi dan perawat dengan teknik seperti penyedotan, terapi pernapasan, dan induksi batuk buatan.
Infeksi
Unit perawatan intensif adalah tempat orang-orang sakit yang paling sakit dirawat. Itu juga berarti bahwa ICU sering berada di tempat bakteri yang paling sulit dan paling berbahaya dapat ditemukan. Karena seringnya penggunaan antibiotik yang kuat di ICU, beberapa bakteri ini telah berevolusi untuk melawan antibiotik , membuat infeksi sangat sulit diobati.
Staf medis dilatih untuk menggunakan setiap tindakan pencegahan untuk menghindari penyebaran infeksi, termasuk mencuci tangan dan kadang-kadang gaun dan masker juga. Namun, tidak ada tindakan pencegahan yang bekerja seratus persen dari waktu, dan kadang-kadang infeksi menyebar meskipun tindakan pencegahan ini. Untuk alasan ini, staf medis mengamati pasien dengan seksama untuk mencari tanda-tanda infeksi. Selain itu, upaya dilakukan untuk memindahkan pasien ke lokasi yang kurang ganas, seperti lantai rumah sakit yang normal, sesegera mungkin.
Keadaan Konfusi Akal
Keadaan bingung akut, juga dikenal sebagai delirium atau encephalopathy, adalah salah satu hal paling membingungkan yang dialami pasien atau orang yang mereka cintai di rumah sakit. Sayangnya, ini juga salah satu yang paling umum. Sebanyak 80% pasien yang diintubasi di ICU mengalami kondisi ini. Orang itu menjadi bingung tentang di mana mereka berada, jam berapa, dan apa yang sedang terjadi. Mereka mungkin tidak mengenali teman atau keluarga. Mereka mungkin berhalusinasi, atau menjadi paranoid. Kadang-kadang ini mengarah pada upaya untuk melarikan diri dari rumah sakit atau mengeluarkan tabung dan infus yang diperlukan untuk menjaga pasien tetap hidup.
Perawatan keadaan bingung akut dapat hampir sama menyedihkannya dengan masalah karena dapat melibatkan pemberian obat penenang atau bahkan secara fisik menahan pasien. Namun, ada banyak langkah yang lebih ringan yang dapat diambil untuk mengelola kebingungan sebelum tidak dapat dikendalikan.
Status Subklinis Epileptikus
Ketika kebanyakan orang berpikir tentang kejang, mereka membayangkan seseorang berguncang keras. Namun, ada jenis kejang yang berbahaya, di mana seseorang tampaknya tidak melakukan banyak hal, atau mungkin tampak bingung.
Namun demikian, orang-orang ini dapat memperoleh manfaat dari obat yang tepat. Beberapa penelitian menyatakan bahwa sebanyak 10% orang di ICU mungkin mengalami kejang yang sering tidak terdeteksi, dan tingkat ini kemungkinan lebih tinggi pada pasien dengan masalah neurologis.
Dysautonomia
Sistem saraf otonom tidak sadar dan sering kurang dihargai. Ini adalah bagian dari sistem saraf yang mengontrol detak jantung, pernapasan, tekanan darah, dan banyak lagi. Sama seperti penyakit syaraf yang dapat mengubah fungsi yang biasanya kita pikirkan, seperti gerakan dan ucapan, beberapa gangguan dapat memengaruhi sistem saraf otonom juga.
Masalah-masalah yang tercantum di atas sering ditemukan di banyak jenis penyakit yang berbeda yang membawa seseorang ke ICU neurologis . Meskipun mereka dapat ditemukan di unit perawatan intensif lainnya juga, spesialis lain mungkin tidak akrab dengan mengidentifikasi dan mengelola masalah-masalah semacam ini. Untuk alasan ini, neuro-ICU telah terbukti bermanfaat dalam mengobati orang dengan penyakit neurologis yang serius.
Sumber:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurological dan Neurosurgical Intensive Care, Edisi Keempat, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, dkk. Prinsip Kesehatan Internal Harrison. Ed ke-16. 2005.