Verifikasi Lisensi dan Pelatihan untuk Dokter dan Penyedia Lain
Kredensial adalah proses di mana jaringan asuransi, organisasi perawatan kesehatan, dan rumah sakit mendapatkan dan mengevaluasi dokumentasi mengenai pendidikan, pelatihan, riwayat kerja, lisensi, catatan kepatuhan peraturan, dan riwayat malpraktek penyedia medis sebelum mengizinkan penyedia itu untuk berpartisipasi dalam jaringan atau mengobati pasien di rumah sakit atau fasilitas medis.
Bermitra dengan operator asuransi adalah proses yang diperlukan untuk setiap kantor medis. Dokter dan profesional lainnya harus memberikan daftar verifikasi kepada operator asuransi, termasuk Medicare dan Medicaid , agar memenuhi syarat untuk biaya yang dapat diganti.
Jenis Verifikasi Diperlukan untuk Kredensial
Verifikasi kredensial profesional dapat bervariasi sesuai dengan spesifikasi yang disyaratkan oleh masing-masing operator asuransi dan fasilitas medis tetapi dapat mencakup hal-hal berikut:
- Aplikasi Pendaftaran Penyedia
- Lisensi Negara
- Lisensi DEA
- Sertifikasi Dewan
- Pendidikan dan Pelatihan
- Afiliasi Rumah Sakit
- Sertifikat Asuransi Malpraktek
Konsekuensi Tidak Memperoleh Kredensial Tepat Waktu
Mendapatkan kredensial profesional yang memadai untuk bermitra dengan operator asuransi dan rumah sakit bisa memakan waktu hingga enam bulan. Sebuah kantor medis harus memasukkan satu aturan yang sangat penting dalam kebijakan keuangan mereka: Jangan biarkan seorang profesional kantor medis untuk melakukan layanan tanpa kredensial yang tepat .
Hasil dari tidak mendapatkan kredensial yang tepat dapat mengakibatkan hilangnya pendapatan. Petugas asuransi tidak akan mengganti semua kantor medis yang tagihan untuk para profesional atau untuk layanan yang disediakan oleh para profesional yang belum benar credentialed.
Jika karena alasan tertentu Anda telah mengizinkan seorang profesional untuk melakukan layanan sebelum kredensial selesai, beberapa operator asuransi akan memundurkan tanggal penggantian Anda untuk mencakup layanan yang disediakan.
Namun, ada batasan untuk jangka waktu. Mengambil risiko itu dapat merugikan kantor medis Anda ribuan dolar yang tidak pernah dapat dikumpulkan dari pembayar asuransi atau tertanggung.
Semakin sulit mendapatkan mandat karena banyak dokter yang mencoba praktik di bidang yang sama, bersaing untuk ruang di panel perusahaan asuransi. Panel adalah daftar dokter yang disetujui, tetapi jika ada terlalu banyak nama dalam daftar, perusahaan asuransi dapat menolak penerimaan dan kredensial.
Solusi yang paling aman dan paling layak secara finansial adalah mengirimkan paket pendaftaran penyedia Anda termasuk semua dokumentasi dan verifikasi yang diperlukan secepat mungkin. Keberhasilan kantor medis Anda tergantung padanya.
Menanggapi dengan cepat untuk Permintaan Verifikasi Riwayat Pekerjaan untuk Kredensial
Sisi lain dari credentialing adalah bahwa kantor medis dan penyedia layanan Anda juga harus menjadi rekan yang baik dan segera menanggapi setiap permintaan untuk verifikasi riwayat kerja atau referensi untuk dokter yang diberi kepercayaan oleh perusahaan asuransi. Anda dapat mempertahankan kredensial untuk orang-orang itu jika Anda tidak merespon dengan cepat.