Kanker Payudara Look-Alikes pada Ujian dan Mammogram
Sebagian besar dari kita telah mengenal seseorang yang menderita kanker payudara meskipun mammogram normal. Di sisi lain, ada perubahan payudara jinak (bukan kanker) yang dapat meniru kanker payudara juga. Jenis kanker payudara ini dapat menyebabkan kecemasan dan stres yang hebat. Apa saja kondisi yang mungkin keliru untuk kanker payudara tetapi sebaliknya tidak berbahaya?
Mari kita mulai dengan melihat secara singkat gejala dan tanda-tanda kanker payudara pada ujian dan pada studi pencitraan.
Gejala Kanker Payudara
Tentu benjolan payudara yang jinak dan ganas kadang-kadang bisa terasa sama, tetapi ada beberapa karakteristik yang lebih umum dengan kanker. Ini termasuk:
- Benjolan payudara yang terasa kuat
- Massa payudara yang sudah diperbaiki dan tidak bisa digerakkan di bawah kulit
- Kemerahan dan pembengkakan (gejala kanker payudara inflamasi)
- Pembesaran kelenjar getah bening di bawah lengan
Mammogram Temuan Dengan Kanker Payudara
Seperti halnya pemeriksaan klinis Anda, terkadang sulit untuk membedakan antara proses jinak pada payudara dan kanker payudara. Bahkan, kadang-kadang ini benar-benar dapat tumpang tindih (tujuan artikel ini). Mammogram dianggap 60 hingga 90 persen sensitif, yang berarti 60 hingga 90 persen dari waktu jika kanker hadir, mammogram akan menemukannya. Mammogram memiliki spesifisitas 93 persen. Ini berarti 93 persen waktu itu, sesuatu yang sangat mirip kanker pada mammogram adalah kanker.
Yang berarti bahwa 7 persen waktu mammogram sangat menyarankan kanker, itu adalah sesuatu yang lain.
Temuan mammogram yang menunjukkan kanker termasuk kalsifikasi payudara , massa dengan bentuk tidak teratur, dan massa spikula (massa memiliki penampilan tentakel memanjang keluar dari massa utama).
Ahli radiologi memberikan mammogram nomor yang dikenal sebagai Sistem Pelaporan dan Data Pencitraan Payudara atau klasifikasi BI-RADS . Dalam sistem ini, laporan mammogram diberikan angka antara 1 dan 6 yang menjelaskan kemungkinan kanker. Sejumlah 1 berarti tidak ada tanda-tanda kanker dan sejumlah 5 berarti mammogram sangat sugestif kanker (sejumlah 6 berarti kanker dan hanya diberikan setelah biopsi dilakukan).
Tingkat recall rata-rata dari mammogram skrining adalah 9,8 persen, yang berarti 9,8 persen wanita memiliki mammogram (yang tidak memiliki gejala) dipanggil kembali untuk melakukan penelitian lain. Dari wanita-wanita ini, 12 persen akan membutuhkan biopsi. Dari biopsi ini, 60 persen akan jinak. Dengan kata lain, bahkan jika Anda memiliki mammogram abnormal, dan bahkan jika studi lanjutan merekomendasikan Anda melakukan biopsi, Anda masih lebih mungkin untuk memiliki proses payudara yang jinak daripada kanker.
Temuan USG Payudara Dengan Kanker Payudara
Pemeriksaan USG payudara adalah suplemen penting ketika digunakan bersama dengan mammogram. Mereka kadang-kadang bisa membedakan kista dari massa padat, dan ketika ada kista yang bisa dikeringkan di bawah bimbingan ultrasound untuk menyelesaikan masalah. Ultrasound dapat digunakan bersama dengan mammogram sebagai alat skrining untuk wanita dengan payudara padat juga, tetapi mereka memiliki tingkat positif palsu yang relatif tinggi.
Yang berarti mereka memiliki tingkat yang relatif tinggi untuk menyarankan kanker meskipun kanker tidak hadir.
Pada ultrasound, tanda-tanda yang menunjukkan kanker termasuk massa padat yang tidak teratur, margin tidak teratur, dan "orientasi non-paralel."
Temuan MRI Payudara Dengan Kanker Payudara
MRI payudara biasanya disediakan untuk wanita dengan risiko tinggi terkena kanker payudara, sudah menderita kanker payudara, atau sebagai studi lanjutan untuk temuan yang tidak meyakinkan pada mammogram, ultrasound, dan ujian. Pada MRI, temuan yang menunjukkan kanker payudara termasuk massa dengan margin spikulata, peningkatan lingkar di sekitar massa, atau apa yang dikenal sebagai "washout kinetics."
Biopsi payudara dan Kanker
Biopsi payudara adalah tes definitif jika dicurigai kanker. Ini dapat dilakukan sebagai biopsi aspirasi jarum halus (biasanya disediakan untuk kista payudara), biopsi jarum inti , biopsi payudara stereotactic , atau biopsi bedah terbuka. Jika hasil dari biopsi inti dan studi pencitraan tidak sesuai, biopsi payudara bedah (terbuka) biasanya mengikuti.
Biopsi juga dapat menentukan jenis kanker jika seseorang hadir dan adanya reseptor estrogen, progesteron, dan HER2. Seperti disebutkan di atas, bahkan untuk wanita yang memiliki mammogram dan temuan ultrasound yang menunjukkan kanker, masih lebih mungkin bahwa biopsi akan jinak.
Jadi apa kondisi payudara yang meniru kanker payudara pada laporan pemeriksaan atau pencitraan yang mengharuskan dilakukannya biopsi? Ada beberapa yang akan kita lihat di sini. Beberapa di antaranya lebih umum daripada yang lain, dan kondisi di bawah ini tidak tercantum dalam urutan prevalensi.
Kanker Payudara Look-Alikes
Ini mungkin tampak seperti seharusnya ada perbedaan yang jelas antara perubahan kanker dan non-kanker di payudara Anda, tetapi kadang-kadang ini bisa sangat menantang. Meskipun kita khawatir lebih banyak tentang kehilangan diagnosis kanker payudara, khawatir bahwa perubahan yang tidak berbahaya adalah kanker yang menyebabkan kecemasan dan kesedihan.
Dengan kata lain, jika Anda memiliki kelainan yang terasa seperti itu bisa menjadi kanker pada ujian, atau tampak seperti kanker pada mammogram, perlu diingat bahwa itu mungkin masih jinak. Ini tidak sampai biopsi selesai dan sel-sel melihat di bawah mikroskop yang dokter dapat memberitahu Anda pasti. Kondisi yang menyerupai kanker pada ujian atau pencitraan tercantum di bawah ini. Mari kita lihat masing-masing ini sedikit lebih dekat.
Nekrosis lemak
Nekrosis lemak pada payudara secara harfiah berarti "lemak mati." Nekrosis lemak adalah penyebab umum benjolan payudara jinak dan keduanya bisa merasakan dan terlihat sangat mirip kanker pada mammogram. Biasanya didahului oleh cedera pada payudara akibat kecelakaan mobil atau cedera olahraga. Area nekrosis lemak juga biasanya mengikuti prosedur pembedahan seperti pengurangan payudara, rekonstruksi payudara, atau biopsi atau operasi untuk kanker payudara. Radiasi untuk kanker payudara juga dapat menyebabkan nekrosis lemak, meningkatkan kekhawatiran atas kemungkinan kekambuhan .
Benjolan-benjolan ini biasanya terasa keras dan kadang-kadang lunak. Mungkin ada cairan dari puting. Mungkin yang paling menakutkan dari semua itu sering menyebabkan penambatan kulit yang menghasilkan retraksi puting atau inversi; tanda kanker payudara yang umum diketahui. Pada mammogram, mereka dapat memiliki bentuk tidak beraturan dengan batas spikey dan mikrokalsifikasi. Nekrosis lemak payudara juga bisa tampak seperti kanker pada PET scan. Biopsi mungkin perlu dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Scar Radial
Bekas luka radial adalah massa payudara berbentuk bintang yang sering jinak tetapi bisa bersifat prakanker . Bekas luka radial tidak menyebabkan benjolan di payudara tetapi bisa menyebabkan nyeri payudara . Pada mammogram, bekas luka radial besar dapat muncul seperti bintang dengan spikey border. Mereka cukup jarang dan terjadi paling sering pada wanita antara usia 40 dan 60 tahun. Mereka dapat disebabkan oleh peradangan, operasi payudara, atau perubahan hormonal.
Biopsi hampir selalu diperlukan, tetapi bahkan di bawah mikroskop bekas luka radial dapat meniru kanker payudara, terutama tubular carcinoma payudara . Lebih membingungkan lagi, kadang-kadang ada sel kanker yang bersembunyi di dalam bekas luka radial.
Mastitis
Mastitis adalah suatu kondisi di mana ada peradangan dan pembengkakan payudara dengan atau tanpa adanya infeksi. Ini adalah kondisi umum yang mempengaruhi hingga 20 persen ibu menyusui tetapi dapat terjadi pada wanita yang tidak menyusui juga. Payudara sering merah dan lembut dan mungkin berhubungan dengan gejala seperti flu seperti demam, menggigil, dan nyeri tubuh. Perawatan sering termasuk antibiotik, istirahat, dan manajemen menyusui.
Masalahnya adalah bahwa kanker payudara inflamasi dapat terlihat sangat mirip mastitis sejak dini, dan sering didiagnosis hanya setelah seorang wanita diobati pertama untuk mastitis (sering tanpa perbaikan dalam gejala). Peradangan kanker payudara menyumbang sekitar 1 persen kanker payudara dan wanita biasanya tidak memiliki benjolan dan biasanya tidak muncul pada mammogram. Dalam membandingkan kanker payudara inflamasi dengan mastitis ada banyak kesamaan, meskipun dengan kanker payudara inflamasi mungkin ada inversi puting dan penampilan kulit jeruk ke kulit juga. Dengan mastitis, itu adalah penumpukan sel darah putih dan peningkatan aliran darah yang menghasilkan gejala, sedangkan dengan kanker payudara inflamasi, gejala terkait dengan kehadiran sel-sel kanker yang menghalangi saluran limfatik di payudara.
Mastitis granulomatosa adalah varian mastitis yang sering disebabkan oleh kondisi rheumatoid, sarkoidosis, atau tuberkulosis. Itu juga bisa idiopatik. Mastitis granulomatosa menghasilkan peradangan payudara dalam jangka panjang dan pada awalnya sulit dibedakan dari kanker payudara inflamasi pada mammogram, ultrasound, atau MRI.
Cooper Ligament Fibrosis dan Bekas Luka
Ligamen Cooper adalah struktur pendukung payudara, dan kebanyakan orang akrab dengan ini sebagai ligamen yang Anda ingin tetap bugar seiring pertambahan usia. Peregangan ligamen ini dari waktu ke waktu berada di belakang untuk slang "Coop's droop" mengacu pada "keturunan" payudara dengan usia.
Fibrosis ligamen Cooper dapat terjadi karena perubahan payudara baik jinak dan ganas. Ini adalah salah satu cara di mana tumor yang mendasari menghasilkan retraksi puting dan perubahan permukaan penampilan kulit. Tapi kondisi payudara jinak, seperti peradangan, nekrosis lemak, dan bekas luka biopsi juga dapat merusak ligamen-ligamen ini yang menyebabkan munculnya permukaan kanker payudara.
Sarkoidosis
Sarkoidosis adalah kondisi jinak yang ditandai dengan pembentukan granuloma di seluruh tubuh. Ketika hadir di paru-paru, biasanya menyebabkan batuk dan sesak napas, meskipun 50 persen orang tidak menunjukkan gejala pada saat diagnosis.
Masalah sarkoidosis adalah kekhawatiran yang lebih besar bagi wanita yang telah didiagnosis dengan kanker payudara tahap awal. Granuloma sarkoidosis dapat muncul sangat mirip kanker metastatik pada PET scan, dan bahkan sampel biopsi sulit untuk dianalisis. Misalnya, granuloma dan metastasis kanker payudara dapat terlihat hampir identik pada node sentinel atau biopsi kelenjar getah bening. Ini bisa mengarah pada diagnosis keliru kelenjar getah bening positif atau kanker payudara metastasis pada seseorang yang benar-benar memiliki penyakit kelenjar getah bening stadium awal.
Mastopathy diabetik
Mastopathy diabetik adalah tumor jinak yang dapat ditemukan pada wanita (dan pria) dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2 tergantung insulin. Saat ujian, mastopathy diabetik muncul sebagai massa payudara besar tanpa rasa sakit yang dapat meniru kanker payudara. Hal ini disebabkan oleh kombinasi peradangan dan fibrosis padat di payudara.
Temuan pencitraan dapat dibedakan dari kanker payudara pada mammogram, ultrasound (di mana ia dapat terlihat sangat tidak menyenangkan) dan MRI. Pada studi ini, kondisi ini muncul sebagai massa yang tidak jelas. Biopsi jarum inti biasanya diperlukan untuk membuat diagnosis.
Fibromatosis
Fibromatosis payudara, juga disebut tumor desmoid, menyumbang sekitar 0,2 persen dari massa payudara. Tidak pasti apa yang menyebabkan kondisi ini tetapi tampaknya berjalan dalam keluarga. Pada mammogram dan ultrasound fibromatosis dapat meniru temuan kanker payudara. Diagnosis biasanya dibuat dengan biopsi jarum inti.
Tumor Sel Granular
Tumor sel granular, juga disebut mioblastoma sel granular payudara, dapat muncul sangat mirip dengan kanker payudara. Meskipun biasanya jinak, mereka muncul dari sel Schwann, sel yang ditemukan dalam sistem saraf.
Tumor ini sering fibrotik yang menyebabkan retraksi kulit dan fiksasi pada fasia yang mendasari payudara. Ini menghasilkan benjolan yang tampak tetap, mirip dengan kanker payudara. Mereka juga biasanya sangat keras, mirip dengan kanker juga. Pada studi pencitraan seperti mammogram, mereka juga menyerupai kanker. Mereka cenderung memiliki batas yang jelas tetapi dengan spikula sugestif kanker.
Usia rata-rata orang dengan tumor payudara sel granular adalah 40, dan mereka terjadi pada wanita dan pria.
Lesi Spindle Cell
Lesi payudara yang mengandung sel-sel spindle merupakan tantangan di banyak level. Lesi sel spindle dapat terasa dan tidak dapat dibedakan dengan kanker payudara, tetapi lesi ini dapat muncul sangat mirip dengan kanker di bawah mikroskop setelah biopsi juga. Selain itu, benjolan payudara benigna dan kanker dapat memiliki sel-sel spindel. Untungnya, lesi sel spindle jarang terjadi, tetapi masih harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding sampel biopsi payudara.
Myofibroblastoma adalah tumor payudara jinak yang tidak biasa yang berada di bawah kategori lesi sel spindle. Mereka dapat terjadi pada wanita dan pria dan dapat menantang untuk didiagnosis.
Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia (PASH)
Pseudoangiomatous stromal hyperplasia atau PASH adalah kondisi yang paling sering ditemukan pada wanita di sekitar waktu menopause dan lebih tua. Tampaknya lebih umum pada mereka yang telah mengambil hormon (seperti pil KB atau terapi penggantian hormon), mereka yang menggunakan alkohol, dan mereka yang kelebihan berat badan. Tumor jinak ini cenderung tumbuh cukup besar, dan biopsi terbuka (bukan hanya biopsi inti) biasanya diperlukan untuk membuat diagnosis.
Satu Kata Dari
Seperti disebutkan di atas, ada banyak kondisi payudara jinak yang dapat meniru kanker payudara pada ujian, pencitraan, dan dalam beberapa kasus bahkan di bawah mikroskop. Meskipun kehilangan kanker payudara adalah hal yang ditakutkan oleh banyak orang, secara keliru mengira bahwa benjolan atau perubahan adalah kanker ketika itu tidak dapat secara emosional membuat marah juga. Kondisi yang terlihat seperti kanker payudara dapat menyebabkan studi pencitraan tambahan, biopsi inti, dan bahkan biopsi terbuka, yang semuanya mengambil tol emosional.
Hal terpenting yang dapat Anda lakukan jika Anda menemukan bentuk kelainan apa pun, atau mendengar salah satu dari mammogram Anda, adalah mengajukan banyak pertanyaan. Tetap di kursi pengemudi dan mengharapkan jawaban juga. Menjadi advokat Anda sendiri dapat pergi jauh dalam mendapatkan perawatan yang layak Anda dapatkan dan membatasi jumlah trauma emosional yang dibawa oleh kelainan umum ini ke dalam hidup kita.
> Sumber:
> Fazzio, R., Shah, S., Sandhu, N., dan K. Glazebrook. Mastitis Granulomatosa idiopatik: Pembaruan dan Tinjauan Pencitraan. Wawasan Menjadi Pencitraan . 2016. 7 (4): 531-9.
> Kochoyan, T., Akhmedov, M., Shabanov, A., dan I. Terekhov. Sarkoidosis Meniru Metastasis Kanker Payudara: Laporan Kasus dan Tinjauan Literatur. Biologi Kanker dan Kedokteran . 2016. 13 (3): 396-398.
> Mario, J., Venkataraman, S., Dialani, V., dan P. Slanetz. Lesi Payudara jinak Itu Kanker Mimik: Menentukan Konkordansi Radiologis-Patologis. Radiologi Terapan . 2015. 44 (9): 28-32.