Istilah "sel prekanker" menakutkan. Penting untuk mulai berbicara tentang sel-sel ini dengan mengatakan bahwa tidak semua sel prakanker berubah menjadi kanker. Bahkan, sebagian besar tidak.
Banyak orang telah mendengar tentang sel-sel prakanker serviks uterus yang ditemukan selama Pap smear , tetapi sel-sel prakanker dapat terjadi di hampir setiap wilayah tubuh: bronkus, kulit, payudara, usus besar, dan banyak lagi.
Mari kita mulai dengan menggambarkan apa sel-sel ini dan bagaimana sel-sel itu berbeda dari sel “normal” di dalam tubuh kita.
Definisi
Sel-sel pra-kanker (juga disebut sel-sel premaligna) didefinisikan sebagai sel-sel abnormal yang dapat berubah menjadi sel-sel kanker tetapi yang tidak invasif.
Konsep sel-sel prakanker membingungkan karena itu bukan masalah hitam-putih. Secara umum, sel-sel tidak pergi dari normal pada hari pertama, ke premalignant pada hari kedua, dan kemudian ke kanker pada hari ketiga. Kadang-kadang sel-sel prakanker berkembang menjadi kanker, tetapi lebih sering mereka tidak. Mereka mungkin tetap sama — yaitu, tetap abnormal tetapi tidak invasif — atau mereka mungkin menjadi normal kembali.
Komentar terakhir ini adalah sesuatu yang relatif baru bagi para peneliti kanker. Di masa lalu, diyakini "kerusakan telah terjadi" ketika sebuah sel diubah menjadi prakanker oleh karsinogen di lingkungan. Kita sekarang belajar (dalam bidang yang disebut epigenetik) bahwa sel-sel kita lebih tangguh dari itu dan faktor-faktor di lingkungan kita (apakah karsinogen, hormon atau bahkan stres) bekerja bersama untuk menentukan arah perubahan abnormal dalam sel yang mungkin terjadi.
Sangat penting untuk menekankan lagi bahwa sel-sel yang bersifat prekanker bukanlah sel kanker . Ini berarti bahwa ditinggal sendirian, mereka tidak invasif — artinya, mereka tidak akan menyebar ke wilayah lain dari tubuh. Mereka hanyalah sel abnormal yang bisa, pada waktunya, mengalami perubahan yang akan mengubahnya menjadi sel kanker.
Titik lain kebingungan adalah bahwa sel-sel kanker dan sel-sel prakanker dapat hidup berdampingan. Sebagai contoh, pada beberapa orang yang didiagnosis dengan kanker payudara, ada daerah lain di payudara dan bahkan di tumor itu sendiri di mana sel-sel prakanker ditemukan juga. Dalam banyak tumor, sel-sel maligna dan premalignan ditemukan.
Derajat Perubahan Displasia
Kata dysplasia sering digunakan secara sinonim dengan sel-sel prakanker, namun ada beberapa perbedaan. Ketika dokter berbicara tentang displasia, mereka berbicara tentang sel-sel abnormal yang bisa menjadi kanker. Namun dalam beberapa kasus, kata-kata displasia yang parah digunakan untuk menggambarkan sel-sel yang sudah kanker tetapi terkandung dalam jaringan di mana mereka mulai-sesuatu yang dikenal sebagai karsinoma-in-situ .
Perubahan prakanker biasanya digambarkan dalam derajat atau tingkat kelainan. Ada dua cara utama yang dijelaskan: tingkat keparahan dan tingkat.
Kerasnya
- Dysplasia ringan: displasia ringan mengacu pada sel-sel yang hanya sedikit abnormal. Sel-sel ini biasanya tidak berkembang menjadi kanker.
- Displasia sedang: Sel-sel ini cukup abnormal dan memiliki risiko lebih tinggi berkembang menjadi kanker.
- Displasia berat: Ini adalah kelainan paling ekstrem yang terlihat sebelum sel digambarkan sebagai kanker. Displasia yang parah jauh lebih mungkin untuk berkembang menjadi kanker.
Contoh yang mungkin membuat ini lebih jelas adalah displasia serviks yang ditemukan pada beberapa Pap smear . Sel-sel yang sedikit displastik jarang menjadi kanker. Di sisi lain, jika tidak ditangani, displasia berat yang ditemukan pada pap smear akan berkembang menjadi kanker 30 persen hingga 50 persen dari waktu.
Ada kebingungan tentang di mana tepatnya untuk menarik garis antara displasia berat dan karsinoma in situ. Karsinoma in situ adalah istilah yang secara harfiah diterjemahkan sebagai "kanker di tempat." Ini adalah sel-sel kanker yang belum menembus apa yang dikenal sebagai membran basal.
Nilai
Cara lain untuk menggambarkan keparahan perubahan prakanker dalam sel adalah berdasarkan nilai.
Dengan sel serviks, klasifikasi ini biasanya digunakan ketika biopsi dilakukan setelah menemukan displasia pada pap smear.
- Low-grade dysplasia: Perubahan tingkat rendah tidak mungkin berkembang menjadi kanker.
- Displasia bermutu tinggi: Sel dengan displasia derajat tinggi jauh lebih mungkin untuk berkembang menjadi kanker.
Contoh dari ini adalah displasia derajat rendah yang terlihat pada biopsi serviks. Kemungkinan perubahan ini berkembang menjadi kanker cukup rendah. Sebaliknya, displasia usus besar yang berhubungan dengan polip usus besar memiliki risiko tinggi untuk terus menjadi kanker usus besar .
Diagnosa
Sel pra-kanker didiagnosis oleh penampilan abnormal mereka di bawah mikroskop, biasanya setelah dilakukan biopsi.
Penyebab
Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan sel menjadi prekanker, dan ini bervariasi tergantung pada jenis sel tertentu yang terlibat.
Cara sederhana untuk memahami penyebab adalah dengan melihat pengaruh di lingkungan yang dapat merusak sel-sel sehat, yang mengarah ke perubahan dalam DNA sel, yang kemudian dapat menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan yang abnormal. Beberapa proses yang mendasari yang dapat menyebabkan kelainan pada sel (dengan beberapa contoh untuk diilustrasikan) meliputi:
- Infeksi: Sementara hanya 4 hingga 10 persen kanker di AS terkait dengan infeksi, infeksi dengan virus, bakteri, dan parasit bertanggung jawab atas sekitar seperempat dari kanker di seluruh dunia.
Infeksi dengan human papillomavirus (HPV) dapat menyebabkan peradangan, yang menyebabkan sel-sel prakanker di serviks . HPV juga merupakan penyebab penting displasia yang mendahului banyak kanker kepala dan leher, seperti kanker lidah dan kanker tenggorokan . Sebagian besar infeksi HPV jelas sebelum perubahan sel yang tidak normal terjadi. Jika displasia berkembang, ia dapat sembuh sendiri atau dengan pengobatan, atau berkembang menjadi kanker serviks tanpa pengobatan.
Infeksi dan peradangan berikutnya dengan bakteri Helicobacter pylori (H. pylori) dapat menyebabkan gastritis atrofi kronis, perubahan prakanker peradangan pada lapisan lambung yang dapat menyebabkan kanker perut . - Peradangan Kronis: Peradangan kronis di jaringan dapat menyebabkan perubahan prakanker yang pada gilirannya dapat menyebabkan kanker. Contohnya adalah pada orang yang menderita penyakit gastroesophageal reflux (GERD) untuk jangka waktu yang lama. Peradangan kronis esofagus oleh asam lambung dapat menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai esofagus Barrett . Di antara orang-orang dengan esofagus Barrett, sekitar satu persen per tahun akan mengembangkan kanker esophagus . Bidang penelitian yang penting adalah menentukan apakah atau tidak mengangkat area displasia bermutu tinggi akan menurunkan risiko terkena kanker esophagus.
Contoh lain adalah radang usus besar pada orang dengan penyakit radang usus (IBD) . IBD dapat menyebabkan polip dengan displasia usus besar, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kanker usus besar. - Iritasi kronis: Iritasi kronis pada saluran udara dari asap tembakau , polusi udara , dan beberapa bahan kimia industri dapat menyebabkan displasia bronkus (displasia bronkus ). Jika ini dideteksi secara dini - selama bronkoskopi dan biopsi, misalnya - sel-sel prakanker kadang-kadang dapat diobati dengan cryosurgery sebelum mereka memiliki kesempatan untuk berkembang menjadi kanker paru-paru .
Jenis Kondisi Prakanker
Kanker yang dimulai di sel epitel (kira-kira 85 persen kanker) mungkin memiliki keadaan pra-kanker. Ini berbeda dengan kanker yang dimulai pada sel mesothelial seperti sarkoma. Beberapa keadaan pra-kanker disebutkan di atas, tetapi mencakup:
- Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) - Kanker pra-kanker serviks
- Esofagus Barrett (sel-sel esofagus abnormal yang dapat berlanjut menjadi kanker esophagus)
- Hiperplasia lobular atipikal (yang dapat berkembang menjadi kanker payudara)
- Polip adenomatous di usus besar (yang dapat berkembang menjadi kanker usus besar)
- Actinic keratoses (perubahan abnormal pada kulit yang dapat berkembang menjadi kanker kulit sel skuamosa)
- Tikus Dysplastic (yang dapat berkembang menjadi melanoma)
- Displasia epitel bronkus (yang dapat berkembang menjadi kanker paru)
- Gastritis atrofi (perubahan prakanker di perut yang dapat berkembang menjadi kanker lambung (lambung)
Sekali lagi penting untuk dicatat bahwa sel-sel prakanker mungkin atau tidak mungkin tidak menjadi sel kanker.
Apa itu Periode Latensi?
Mendiskusikan perubahan prakanker adalah kesempatan yang baik untuk berbicara tentang konsep lain yang sulit dipahami dalam perkembangan kanker: latensi.
Periode laten didefinisikan sebagai periode waktu antara paparan zat penyebab kanker (karsinogen) dan perkembangan kanker selanjutnya. Orang sering terkejut ketika mereka mengembangkan kanker bertahun-tahun setelah terpapar karsinogen; misalnya, beberapa orang bingung ketika mereka mengembangkan kanker paru-paru bahkan ketika mereka berhenti merokok tiga dekade sebelumnya.
Ketika sel-sel pertama kali terkena karsinogen, kerusakan dilakukan pada DNA di dalam sel. Ini biasanya merupakan akumulasi dari kerusakan ini (akumulasi mutasi) dari waktu ke waktu yang menghasilkan sel yang menjadi prekanker. Setelah periode itu, sel dapat berkembang melalui tahap-tahap ringan sampai sedang — dan sampai parah — displasia sebelum akhirnya menjadi sel kanker. Sel juga dapat terkena lingkungan yang menghambat perkembangannya menjadi kanker, atau bahkan mengembalikannya ke sel normal (mengapa diet dan olahraga yang sehat penting bahkan jika Anda pernah terkena karsinogen).
Ini adalah cara sederhana untuk menggambarkan proses, dan kami belajar bahwa itu jauh lebih rumit daripada yang pernah kami pikirkan. Tetapi memahami proses prekanker memang membantu menjelaskan periode laten yang kita lihat dengan banyak kanker.
Kapan Sel Menjadi Kanker?
Jawabannya adalah bahwa sebagian besar waktu, kita tidak tahu berapa lama waktu yang dibutuhkan sel-sel prakanker untuk menjadi kanker. Selain itu, jawabannya tentu bervariasi tergantung pada jenis sel yang diteliti.
Seperti disebutkan di atas, sel-sel leher rahim dengan displasia yang parah berkembang menjadi kanker 30 hingga 50 persen dari waktu, tetapi kerangka waktu yang ini terjadi terjadi adalah variabel. Dalam satu penelitian yang mengamati 115 orang dengan displasia pita suara, 15 kemudian mengembangkan kanker invasif (satu mengalami displasia ringan, satu mengalami displasia sedang, tujuh mengalami displasia berat dan 6 mengalami karsinoma in situ). Pada 73 persen pasien ini, lesi prakanker mereka menjadi kanker invasif dari pita suara dalam satu tahun, dengan sisanya mengembangkan kanker beberapa tahun kemudian.
Apakah Ada Gejala?
Sel pra-kanker sering muncul tanpa gejala apa pun. Jika gejala hadir, mereka akan bergantung pada lokasi perubahan prakanker; misalnya, perubahan prakanker di leher rahim dapat menyebabkan sel-sel untuk mengelupas lebih mudah, sehingga perdarahan uterus abnormal . Perubahan prakanker di mulut dapat divisualisasikan sebagai bintik-bintik putih (leukoplakia). Dan di daerah yang tidak terlihat oleh mata telanjang, seperti jaringan yang melapisi saluran udara, displasia paling sering terdeteksi ketika biopsi skrining dilakukan karena alasan lain.
Pengobatan
Perawatan sel-sel prakanker akan kembali bergantung pada lokasi sel.
Terkadang pemantauan ketat adalah semua yang disarankan untuk melihat apakah tingkat displasia berkembang atau sembuh tanpa pengobatan.
Seringkali sel-sel prakanker akan dihilangkan dengan prosedur seperti cryotherapy (pembekuan sel) atau pembedahan untuk mengangkat daerah di mana sel-sel abnormal berada. Bahkan jika sel-sel abnormal dihapus, penting untuk diingat bahwa apa pun yang menyebabkan sel menjadi abnormal di tempat pertama dapat mempengaruhi sel-sel lain di masa depan.
Misalnya, jika sel leher rahim yang abnormal diobati dengan cryotherapy, akan tetap penting untuk memantau masalah berulang dengan Pap smear di masa depan. Dan jika esofagus Barrett diobati dengan cryotherapy, Anda masih perlu esofagus Anda dimonitor pada interval di masa depan.
Untuk beberapa kelainan, dokter Anda dapat merekomendasikan kemoprevensi. Ini adalah penggunaan obat yang mengurangi risiko sel menjadi tidak normal di masa depan. Contoh dari ini adalah untuk mengobati infeksi dengan bakteri H. pylori di perut. Membersihkan tubuh bakteri muncul untuk mengurangi sel-sel prakanker dan perkembangan kanker perut. Para peneliti melihat penggunaan beberapa obat dan vitamin untuk melihat apakah penggunaannya pada perokok terdahulu dan saat ini akan menurunkan risiko mengembangkan kanker paru di masa depan.
Poin terakhir dan penting untuk dibuat adalah pengingat bahwa, dalam beberapa kasus, perkembangan perubahan prakanker dapat diubah oleh lingkungan kita: makanan yang kita makan, latihan yang kita dapatkan, dan pilihan gaya hidup yang kita buat. Diet kaya makanan yang mengandung vitamin tertentu, misalnya, dapat membantu tubuh membersihkan virus HPV lebih cepat.
Progresi pra-kanker
Ada banyak istilah yang menjelaskan sel yang membuat pemahaman topik ini menjadi sulit, jadi contoh mungkin membantu membuat pemahaman ini sedikit lebih jelas.
Dengan kanker paru-paru sel skuamosa , tampak bahwa sel-sel melalui perkembangan tertentu sebelum kanker berkembang. Ini dimulai dengan sel paru-paru normal. Perubahan pertama adalah hiperplasia, yang didefinisikan sebagai sel yang tumbuh lebih besar atau lebih cepat dari yang diperkirakan. Misalnya, hiperplasia jantung adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan jantung yang membesar.
Langkah kedua adalah metaplasia ketika sel berubah menjadi tipe sel yang biasanya tidak ada. Metaplasia di esophagus (yang dapat menjadi pendahulu untuk kanker esophagus), misalnya, adalah ketika sel-sel yang terlihat seperti yang biasanya ditemukan di usus kecil ditemukan di esophagus. Langkah ketiga adalah displasia, yang diikuti oleh karsinoma in situ dan, akhirnya, karsinoma sel skuamosa invasif.
Mengurangi Risiko Anda
Tidak ada kata terlambat untuk menerapkan praktik pencegahan — bahkan jika Anda telah didiagnosis mengidap kanker. Menurut American Institute for Cancer Research, orang yang menderita kanker juga dapat mengambil manfaat dari belajar tentang pengurangan risiko kanker atau pengurangan kekambuhan melalui diet dan olahraga.
Luangkan waktu sejenak untuk memeriksa kiat mengurangi risiko kanker , yang dapat membantu mengurangi kanker paru-paru dan kanker lainnya, serta makanan super makanan yang dapat membantu menurunkan risiko kanker atau kekambuhan kanker.
> Sumber:
> Chen, L., Shen, R., Ye, Y. et al. Sel Punca prakanker memiliki potensi untuk diferensiasi jinak dan ganas. PLosOne . 2007. doi.org/10.1371/journal.pone.0000293
> Keith, R. kemoprevensi kanker paru. Proceedings of American Thoracic Society . 2012. 9 (2): 52-6.
> Rohde, M. et al. Penghapusan agresif lesi prakanker dari pita suara untuk menghindari risiko kanker. Jurnal Medis Denmark . 2012. 59 (5): A4399.
> Seo, J. et al. Pemberantasan Helicobacter pylori Mengurangi Metachronous Gastric Cancer setelah Reseksi Endoskopi Kanker Lambung Dini. Hepatogastroenterologi . 2012. 60 (125).
> Toll, A. et al. Signifikansi prognostik displasia derajat tinggi pada adenoma kolorektal. Penyakit kolorektal . 2011. 14 (4): 370-3.