Keputusan untuk menjalani operasi stenosis mitral adalah tindakan yang rumit, dan harus hati-hati individual.
Jika Anda dan dokter Anda telah memutuskan bahwa sudah waktunya untuk prosedur , Anda akan menimbang tiga pilihan dasar untuk perawatan bedah stenosis mitral Anda: Dari yang paling sering hingga yang paling jarang direkomendasikan, ini adalah:
- percutaneous mitral balloon valvotomy (PMBV)
- komisutomi mitral
- penggantian katup mitral
Tidak semua pendekatan ini cocok untuk semua orang yang memiliki stenosis mitral.
Percutaneous Mitral Balloon Valvotomy
Pada stenosis mitral, selebaran katup mitral (flap fleksibel yang membuka dan menutup saat kontrak jantung) menjadi menyatu bersama, mencegah katup membuka sepenuhnya. PMBV berusaha memisahkan selebaran dari satu sama lain untuk meringankan obstruksi.
Dalam PMBV, tabung, panjang fleksibel, tipis (kateter) dengan balon kempis melekat itu dilewatkan di katup mitral. Balon itu kemudian diperluas. Tujuannya adalah untuk memecahkan adhesi yang telah menyatukan leaftlet katup mitral satu sama lain.
Karena PMBV adalah prosedur kateterisasi dan bukan operasi jantung terbuka , itu jauh lebih sedikit dari cobaan bagi pasien daripada bentuk lain dari operasi katup mitral. Komplikasi cenderung relatif minimal, dan pemulihan dari prosedur biasanya cukup mudah.
PMBV juga sangat efektif ketika dilakukan pada orang-orang yang dipilih secara tepat.
Secara umum, PMBV adalah prosedur bedah yang akan direkomendasikan dokter Anda untuk mengatasi stenosis mitral Anda, kecuali Anda memiliki:
- trombus atrium kiri (bekuan darah)
- endapan kalsium yang parah pada atau di dekat katup mitral Anda
- regurgitasi mitral sedang - berat - ketika katup mitral tidak menutup dengan benar, memungkinkan darah bocor melalui katup
Selain itu, PMBV biasanya bukan pilihan jika stenosis mitral Anda disertai oleh kondisi jantung kompleks lainnya.
Setelah prosedur PMBV, mungkin stenosis mitral mulai memburuk secara bertahap sekali lagi. Untuk alasan ini, bahkan setelah prosedur ini, penting untuk melakukan evaluasi jantung secara berkala dengan ekokardiografi . Hingga 21 persen pasien yang memiliki PMBV akhirnya akan membutuhkan perawatan kedua.
Mitral Commissurotomy
Tujuan dari komisurotomi mitral adalah sama dengan PMBV — untuk memisahkan selebaran yang menyatu satu sama lain. Apa yang berbeda dengan komisurotomi mitral, bagaimanapun, adalah bahwa itu adalah prosedur jantung terbuka yang mencapai tujuan ini dengan menggunakan pisau bedah yang tajam.
Komisurotomi sangat sering memberikan hasil yang sangat baik. Namun, Anda terkena risiko operasi besar dan waktu pemulihan yang jauh lebih lama dibandingkan dengan PMBV, yang menghentikan dokter untuk merekomendasikannya sebagai pilihan pertama.
Commissurotomy sering merupakan pilihan yang baik untuk orang yang akan menjadi kandidat untuk PMBV kecuali untuk kehadiran trombus atrium kiri, kalsifikasi katup, atau regurgitasi mitral.
Seperti dengan prosedur PMBV, stenosis mitral dapat berangsur-angsur kambuh setelah komisurotomi. Orang yang memiliki prosedur ini juga memerlukan evaluasi jantung berkala secara berkala.
Penggantian Katup Mitral
Penggantian katup mitral adalah pilihan terakhir, karena membawa risiko komplikasi yang lebih tinggi daripada PMBV atau komisurotomi. Penggantian katup diperlukan ketika stenosis mitral menyebabkan katup mitral mengalami kerusakan atau kalsifikasi yang sangat parah, sehingga dua prosedur lainnya tidak mungkin dilakukan.
Pada penggantian katup mitral, katup diganti dengan katup buatan (prostetik) . Katup prostetik dapat terdiri sepenuhnya dari bahan buatan manusia (katup mekanik), atau mereka dapat dibuat dari katup jantung hewan, umumnya babi (bioprosthetic valve).
Memutuskan jenis katup buatan yang digunakan tergantung pada usia Anda dan apakah Anda dapat mengambil Coumadin yang mengencerkan darah.
Semua katup jantung buatan memiliki kecenderungan yang meningkat untuk membentuk gumpalan darah. Namun, pembekuan darah kurang masalah dengan bioprostetik daripada katup mekanis, sehingga orang dengan yang pertama mungkin tidak perlu menggunakan terapi Coumadin kronis; mereka yang memiliki katup mekanis.
Namun, katup mekanis umumnya lebih tahan lama daripada katup bioprostetik. Jika Anda memerlukan penggantian katup mitral, berusia di bawah 65, dan Anda dapat menggunakan Coumadin, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan katup mekanis. Jika Anda berusia lebih dari 65 tahun, atau Anda lebih muda tetapi tidak dapat menggunakan Coumadin, biasanya diperlukan katup bioprostetik.
Keputusan Bedah Stenosis Mitral Anda
Jika Anda memiliki stenosis mitral, Anda harus bekerja sama dengan ahli jantung Anda untuk memutuskan apakah dan ketika operasi diperlukan, dan kemudian memilih pendekatan bedah yang paling sesuai dengan kebutuhan individu Anda. Dengan diagnosis dini dan perawatan jantung yang teliti, kebanyakan individu dengan stenosis mitral saat ini dapat berharap untuk hidup hampir normal.
Sumber:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Pembaruan terfokus dimasukkan ke dalam pedoman ACC / AHA 2006 untuk pengelolaan pasien dengan penyakit katup jantung: laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktik (Komite Menulis untuk Merevisi Pedoman 1998 untuk Manajemen Pasien Dengan Penyakit Jantung Valvular): didukung oleh Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, dan Society of Thoracic Surgeons. Sirkulasi 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, dkk. Balon perkutan versus bedah komisutomi mitral tertutup dan terbuka: hasil tindak lanjut tujuh tahun dari uji coba secara acak. Sirkulasi 1998; 97: 245.