Kapan masalah dan kapan tidak?
Ikhtisar
Regurgitasi trikuspid — katup trikuspid "bocor" —adalah diagnosis jantung yang cukup umum. Banyak orang dengan regurgitasi trikuspid sangat terkejut mengetahui bahwa mereka memiliki masalah katup jantung karena mereka merasa baik-baik saja. Dokter-dokter mereka sering sama terkejutnya seperti mereka, dan mungkin tidak tahu apa yang membuatnya.
Jika Anda diberitahu Anda mengalami regurgitasi trikuspid, apa artinya itu?
Bagaimana seharusnya Anda dan dokter Anda memikirkan masalah ini dan apa yang harus Anda lakukan selanjutnya?
Katup Tricuspid dan Regurgitasi Tricuspid
Katup trikuspid memisahkan atrium kanan dari ventrikel kanan. Seperti semua katup jantung, tujuan katup trikuspid adalah memastikan darah mengalir melalui jantung pada waktu yang tepat dan ke arah yang benar. Jadi, ketika atrium kanan berkontraksi, katup trikuspid dipaksa terbuka, untuk memungkinkan darah mengalir ke ventrikel kanan. Sepersekian detik kemudian, ketika ventrikel kanan berkontraksi untuk mengeluarkan darahnya ke arteri pulmonalis, katup trikuspid menutup untuk menjaga agar darah mengalir ke belakang ke atrium kanan.
Dengan regurgitasi trikuspid, katup trikuspid gagal menutup sepenuhnya. Ini memungkinkan setidaknya beberapa darah mengalir ke belakang — yaitu, untuk memuntahkan kembali — ke atrium kanan sebagai kontrak ventrikel kanan.
Risiko
Bagi seorang dokter hanya untuk menyebutkan kepada seseorang bahwa mereka mengalami regurgitasi trikuspid sangat tidak membantu, karena signifikansi gangguan katup ini dapat bervariasi antara tidak ada dan berat. Ketika regurgitasi trikuspid diidentifikasi, penting untuk mengetahui seberapa signifikan itu.
Setidaknya beberapa regurgitasi trikuspid terlihat pada hingga 70 persen dari orang dewasa normal yang memiliki echocardiograms .
Ketika ventrikel kanan berkontraksi, dibutuhkan beberapa saat untuk katup trikuspid normal menutup sepenuhnya, dan pada saat itu, sedikit bau darah bocor kembali ke atrium kanan. Dengan teknologi saat ini, echocardiogram sering cukup peka untuk mendeteksi bau darah yang "normal" - dan orang-orang ini, yang katupnya pada dasarnya normal, sering diberitahu bahwa mereka mengalami regurgitasi trikuspid, dan karena itu, masalah katup jantung. (Sebagai samping, hal yang sama terjadi pada tingkat tertentu dengan katup mitral, menyebabkan banyak orang tidak tepat "didiagnosis" dengan prolaps katup mitral atau MVP .)
Jadi pertanyaan pertama untuk menanyakan apakah Anda diberitahu Anda mengalami regurgitasi trikuspid adalah: Seberapa parahkah itu? Jika jawabannya “sangat ringan,” kemungkinan Anda tidak perlu khawatir.
Namun, jika regurgitasi trikuspid dinilai sedang atau berat, masalah jantung yang signifikan jauh lebih mungkin untuk hadir. Dalam hal ini, evaluasi jantung menyeluruh harus dilakukan untuk menentukan penyebab dan luasnya regurgitasi trikuspid.
Penyebab
Kerusakan pada katup trikuspid itu sendiri dapat menyebabkan regurgitasi trikuspid. Kondisi yang dapat merusak katup trikuspid meliputi:
- Endokarditis menular
- Infark miokard mempengaruhi ventrikel kanan
- Degenerasi Myxomatous katup (mirip dengan MVP)
- Cedera dari alat pacu jantung atau lead defibrillator implan
- Sindrom Marfan
- Sindrom karsinoid
- Penyakit jantung kongenital
Namun, penyebab paling umum dari regurgitasi trikuspid, sejauh ini, adalah gangguan 'fungsional' dari katup trikuspid. Dengan regurgitasi trikuspid fungsional, katup itu sendiri pada dasarnya normal. Kebocoran di katup terjadi karena gangguan jantung yang mendistorsi jantung — misalnya, ketika atrium kanan atau ventrikel kanan menjadi melebar dengan cara yang mencegah katup trikuspid menutup sepenuhnya.
Masalah jantung yang sering menyebabkan regurgitasi trikuspid fungsional meliputi:
- Hipertensi arteri pulmonal
- Gagal jantung
- Stenosis mitral atau regurgitasi mitral
- Emboli paru
- Hipertiroidisme
Kebanyakan orang dengan regurgitasi trikuspid yang signifikan akan mengalami salah satu masalah yang menghasilkan regurgitasi trikuspid fungsional, dan evaluasi penuh akan diperlukan untuk mengidentifikasi masalah yang mendasarinya.
Gejala
Sebagian besar orang dengan regurgitasi trikuspid tidak memiliki gejala yang dapat dikaitkan dengan gangguan katup itu sendiri. Gejala apa pun, jika ada, biasanya disebabkan oleh kondisi yang mendasarinya yang menghasilkan masalah katup fungsional.
Namun, jika regurgitasi trikuspid parah, mungkin langsung menghasilkan gejala. Ini mungkin termasuk perasaan pulsasi yang tidak biasa di leher, atau sakit perut dan pembengkakan. Tetapi bahkan dengan regurgitasi trikuspid yang parah, gejala biasanya disebabkan oleh masalah jantung yang terkait.
Diagnosa
Dua pertanyaan kunci setelah regurgitasi trikuspid didiagnosis seharusnya:
- Apa penyebab utamanya?
- Seberapa parah itu?
Kedua pertanyaan ini penting dalam memutuskan bagaimana — dan bahkan apakah — untuk mengobati masalah katup.
Dalam kebanyakan kasus, dua pertanyaan ini dijawab dengan cukup mudah ketika dokter melakukan pemeriksaan medis yang teliti dan pemeriksaan fisik, dan memperoleh echocardiogram berkualitas tinggi. Pada titik itu, rencana manajemen dapat dikembangkan.
Pengelolaan
Langkah yang paling penting dalam mengelola regurgitasi trikuspid adalah untuk mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang mendasari. Ini sangat penting dengan regurgitasi trikuspid fungsional, di mana katup trikuspid itu sendiri pada dasarnya normal.
Regurgitasi trikuspid fungsional paling sering disebabkan oleh hipertensi arteri pulmonalis. Mengobati hipertensi pulmonal dapat secara substansial memperbaiki regurgitasi trikuspid. Jadi, penyebab reversibel hipertensi pulmonal — terutama gagal jantung, penyakit katup mitral, atau embolus paru — harus diperlakukan secara agresif.
Jika regurgitasi trikuspid tidak berfungsi — artinya, ini disebabkan oleh masalah intrinsik dengan katup trikuspid itu sendiri — penatalaksanaan biasanya tergantung pada tingkat keparahan regurgitasi dan gejala terkait.
Orang yang hanya mengalami regurgitasi trikuspid ringan tanpa masalah jantung lainnya biasanya katup trikuspid yang pada dasarnya normal, dan, kecuali untuk pemeriksaan lanjutan secara berkala, tidak memerlukan "manajemen" sama sekali.
Bahkan jika regurgitasi trikuspid intrinsik sedang atau berat, selama tidak ada gejala dan echocardiogram menunjukkan fungsi jantung normal dan tekanan jantung normal, seharusnya tidak ada batasan yang ditempatkan pada aktivitas fisik. Satu-satunya "manajemen" yang nyata adalah evaluasi ulang secara berkala dengan seorang ahli jantung.
Pengobatan
Ada beberapa situasi di mana operasi katup harus dipertimbangkan pada orang yang mengalami regurgitasi trikuspid.
Pembedahan harus menjadi pilihan jika regurgitasi trikuspid itu sendiri dianggap menyebabkan gejala yang signifikan.
Operasi katup trikuspid juga dianjurkan untuk orang-orang yang mengalami regurgitasi trikuspid berat dan menjalani operasi untuk memperbaiki atau mengganti katup mitral yang sakit. Dalam situasi ini kedua katup ditangani selama satu operasi. Ini, sejauh ini, adalah alasan paling umum untuk melakukan operasi katup tricuspid.
Secara umum ketika operasi diperlukan, kapan saja perbaikan katup trikuspid yang layak lebih disukai daripada penggantian katup.
Ringkasan
Jika Anda diberitahu Anda mengalami regurgitasi trikuspid, kuncinya adalah dokter Anda untuk menentukan penyebab yang mendasari dan tingkat keparahan masalah. Untungnya, ini biasanya bukan proses yang sulit atau memakan waktu.
Mayoritas orang yang didiagnosis dengan regurgitasi trikuspid akan berubah menjadi gangguan ringan, atau tidak ada masalah sama sekali. Di antara mereka yang regurgitasi trikuspidnya ternyata menjadi masalah yang signifikan, sebagian besar akan memiliki masalah katup fungsional yang disebabkan oleh gangguan kardiovaskular lainnya — dan perawatan mereka akan membutuhkan penanganan masalah mendasar yang agresif. Pembedahan untuk regurgitasi trikuspid biasanya tidak diperlukan.
> Sumber:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, dkk. Hasil Regresi Tricuspid Fungsional Ringan hingga Sedang pada Pasien yang Dibawah Operasi Katup Mitral: Analisis Meta terhadap 2.488 Pasien. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, dkk. Pedoman AHA / ACC 2014 untuk Manajemen Pasien dengan Penyakit Jantung Valvular: Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.