Waktu adalah segalanya
Mengoptimalkan perawatan stenosis mitral bukanlah hal yang sederhana. Kunci untuk mengobati stenosis mitral adalah membuat keputusan yang baik tentang kapan (atau apakah) untuk melakukan operasi. Selain itu, penting untuk mengambil langkah yang tepat untuk mencegah trombosis (pembekuan darah) dari pembentukan di ruang jantung.
Pengobatan Stenosis Mitral — Penentuan Waktu Adalah Segalanya
Dengan stenosis mitral, katup mitral (katup yang terletak di antara dua bilik kiri jantung ) menjadi menebal dan tidak bergerak, gagal membuka sepenuhnya dan menghambat aliran darah.
Karena stenosis mitral pada dasarnya merupakan masalah mekanis, solusi pamungkas harus menjadi operasi - yaitu, intervensi bedah untuk meringankan obstruksi.
Jadi jika Anda memiliki stenosis mitral, pertanyaan paling kritis adalah memutuskan apakah akan melakukan operasi dan kapan harus melakukannya.
Waktu operasi katup mitral sangat penting. Stenosis mitral biasanya memburuk dengan sangat lambat, dan orang-orang dengan gangguan katup ini dapat tetap sepenuhnya tanpa gejala selama bertahun-tahun. Meskipun Anda mungkin tergoda untuk melakukan operasi korektif sejak dini untuk menghindari mengembangkan gejala jantung yang signifikan, melakukan operasi terlalu cepat dapat menghasilkan risiko yang tidak perlu.
Di sisi lain, menunggu terlalu lama untuk melakukan operasi dapat menyebabkan kerusakan jantung yang tidak dapat dipulihkan, sehingga operasi katup mitral tidak lagi efektif. Ini bisa menjadi kesalahan fatal — jadi pengaturan waktu adalah segalanya.
Memutuskan waktu yang tepat untuk melakukan operasi katup mitral sangat tergantung pada gejala Anda, serta pengukuran objektif tentang seberapa baik katup mitral Anda terbuka dan tekanan di dalam arteri pulmonal Anda.
Pengukuran ini dapat dilakukan dengan echocardiogram .
Sangat penting bagi Anda untuk memperhatikan dengan cermat setiap gejala yang mungkin berkembang — khususnya pada setiap dispnea (sesak napas), kelelahan, dan perubahan dalam kemampuan Anda untuk memaksakan diri. Dokter Anda akan membantu dengan mengajukan pertanyaan yang tepat.
(Seperti: Berapa banyak langkah yang bisa Anda naiki sebelum menjadi sesak napas? Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk berjalan satu blok? Apakah Anda batuk ketika Anda memaksakan diri?)
Memutuskan Kapan Waktu Tepat untuk Anda
Dengan pertimbangan ini, mari kita lihat beberapa "aturan" umum untuk memutuskan kapan waktunya untuk operasi.
Jika Anda tidak memiliki gejala sama sekali dan stenosis mitral Anda dianggap ringan, keputusan utama yang Anda dan dokter Anda akan buat adalah seberapa sering Anda harus mengulangi evaluasi. Tergantung pada penilaian Anda, echocardiograms dilakukan setiap tahun atau 2 hingga 3 tahun mungkin diperlukan. Jika Anda mengalami sesak napas atau kelelahan di antara pemeriksaan, biarlah dokter segera mengetahuinya.
Jika Anda memiliki stenosis mitral ringan dan gejala ringan, dokter Anda mungkin meminta Anda untuk melakukan latihan echocardiogram — yaitu, tes stres saat ekokardiogram dilakukan. Tes ini memungkinkan dokter untuk memperkirakan tekanan arteri pulmonal Anda selama latihan.
Jika Anda mengembangkan tekanan arteri pulmonal yang meningkat selama latihan, dokter Anda mungkin merujuk Anda untuk operasi. Namun, pada umumnya, pasien dengan MS ringan dirujuk untuk memperbaiki katup mitral hanya jika mereka adalah kandidat untuk balon valvotomi mitral perkutan (PMBV), prosedur perbaikan katup mitral yang relatif non-invasif.
Jika Anda memiliki stenosis mitral sedang hingga berat dan juga memiliki gejala, dan tekanan arteri pulmonal Anda meningkat baik saat istirahat atau selama latihan, Anda harus menjalani operasi. Dalam hal ini Anda mungkin akan dirujuk untuk PMBV jika prosedur itu layak. Jika tidak layak, Anda akan dirujuk untuk operasi stenosis mitral lainnya — prosedur terbuka untuk memperbaiki atau mengganti katup mitral Anda.
Jika Anda mengalami stenosis mitral yang berat dan gejala yang sangat signifikan, masalahnya tidak lagi apakah masalahnya cukup berat untuk melakukan operasi, tetapi apakah masalahnya telah berkembang melampaui titik di mana pembedahan akan membantu.
Membuat keputusan ini bisa relatif sulit, dan sering melibatkan kadisasi jantung penuh dan konsultasi dan diskusi dekat antara Anda, ahli jantung Anda dan ahli bedah jantung.
Jika sudah waktunya untuk operasi, Anda dan dokter Anda perlu memutuskan jenis operasi untuk stenosis mitral yang terbaik untuk Anda.
Dapatkah Obat Membantu Stenosis Mitral?
Terapi definitif stenosis mitral membutuhkan secara fisik mengurangi obstruksi, tetapi terapi medis dapat menawarkan beberapa keuntungan.
Diuretik (pil air), biasanya diuretik yang lebih kuat seperti Lasix atau Bumex, dapat membantu dengan sesak napas atau dengan retensi cairan. Menggunakan obat untuk mencegah demam rematik adalah penting, terutama pada pasien yang lebih muda, jika stenosis mitral disebabkan oleh penyakit jantung rematik.
Secara umum, menggunakan obat yang membantu mencegah endokarditis infeksi tidak lagi direkomendasikan untuk orang dengan MS.
Karena fibrilasi atrium cenderung menyebabkan gejala yang lebih buruk pada pasien dengan stenosis mitral daripada pada pasien tanpa itu, pengobatan agresif untuk mengendalikan aritmia ini harus digunakan.
Mencegah Penggumpalan Darah
Orang dengan stenosis mitral memiliki peningkatan risiko tromboemboli (gumpalan darah di dalam pembuluh darah atau jantung yang putus dan menyebabkan kerusakan jaringan seperti stroke ). Pada stenosis mitral, trombus (bekuan) cenderung terbentuk di atrium kiri. Risiko tromboemboli sangat meningkat jika ada fibrilasi atrium.
Untuk alasan ini, antikoagulasi dengan Coumadin direkomendasikan pada pasien dengan stenosis mitral yang memiliki salah satu dari berikut:
- Riwayat peristiwa tromboemboli sebelumnya, terutama stroke
- Thrombus atrium kiri (yang dapat dideteksi dengan echocardiogram)
- Fibrilasi atrium
- Menurut beberapa ahli, atrium kiri sangat membesar (juga dideteksi oleh echocardiogram)
Garis bawah
Stenosis mitral adalah kondisi jantung yang manajemen optimal membutuhkan kerjasama yang erat antara Anda dan dokter Anda. Namun, dengan perawatan medis dan bedah yang baik, orang dengan stenosis mitral umumnya dapat mengharapkan hasil yang cukup baik.
Sumber:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. Pembaruan Terfokus 2008 Dimasukkan ke dalam Panduan ACC / AHA 2006 untuk Manajemen Pasien dengan Penyakit Jantung Valvular: Laporan dari American College of Cardiology / Gugus Tugas Asosiasi Jantung Amerika tentang Pedoman Praktik (Komite Menulis untuk Merevisi Pedoman 1998 untuk Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit Jantung Valvular): didukung oleh Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, dan Society of Thoracic Surgeons. Sirkulasi 2008; 118: e523.