Jika kanker payudara Anda telah menyebar ke kelenjar getah bening Anda, pilihan pengobatan Anda akan lebih agresif. Dengan kanker payudara tahap awal, kita tidak bisa memastikan kanker mana yang mungkin menyebar (bermetastasis). Karena metastasis bertanggung jawab atas 90 persen kematian kanker payudara, mengetahui kapan harus memperlakukan secara agresif, dan ketika perawatan adjuvan seperti kemoterapi mungkin berlebihan, itu penting.
Ketika kanker payudara menyebar ke kelenjar getah bening itu pada dasarnya telah menyatakan "niat" untuk bermetastasis. Kanker-kanker ini, jika dibiarkan saja, kemungkinan akan menyebar ke seluruh tubuh dan akhirnya menyebabkan kematian.
Apa perawatan untuk kanker payudara yang telah menyebar ke kelenjar getah bening, dan apa artinya ini untuk prognosis Anda?
Mengapa Nodes Limfa Penting dalam Kanker Payudara
Kanker payudara dimulai hanya dengan beberapa sel, yang berkelompok dalam jaringan payudara Anda. Mereka mungkin berkemah di sistem di mana ASI diproduksi: saluran susu dan lobus. Sel-sel ini tumbuh dan membelah, mereka juga dapat menyerang jaringan di dekatnya.
Tumor yang tumbuh dapat melepaskan sel atau kumpulan sel. Sel kanker independen ini dapat menggunakan darah atau sistem limfa Anda seperti jaringan jalan raya sehingga dapat melakukan perjalanan ke seluruh tubuh Anda. Sistem getah bening Anda bekerja dengan darah yang bersirkulasi untuk memberikan nutrisi ke semua sel Anda, serta membuang produk limbah seluler.
Kelenjar getah bening adalah "pit stop" pada sistem jalan raya ini, di mana cairan limfatik disaring, dicampur dengan sel-sel kekebalan (limfosit), dan dilewatkan kembali ke cairan limfa yang bersirkulasi.
Jadi, jika sel kanker yang longgar membuatnya ke kelenjar getah bening Anda, mungkin juga kanker bisa dikirim ke bagian tubuh Anda yang lain.
Jika Anda mendapatkan infeksi, kelenjar getah bening Anda di dekat area yang terkena mungkin membengkak karena mereka telah mengumpulkan kuman. Dan jika Anda mengembangkan kanker payudara, kelenjar getah bening di ketiak Anda (kelenjar getah bening aksila) adalah tempat paling umum yang akan dipasang oleh sel kanker, menyebabkan kelenjar tersebut membengkak.
Diagnosis Menggunakan Biopsi Nodus Limfatik Sentinel
Jaringan payudara sendiri mengandung beberapa kelenjar getah bening, yang memproses cairan limfatik dan melewatkannya bersama. Tumor payudara paling sering mengalir ke area ketiak atau ketiak Anda. Memeriksa lokasi kelenjar getah bening ketiak harus menjadi bagian dari pemeriksaan payudara klinis, serta pemeriksaan diri payudara Anda. Kelenjar getah bening yang membengkak mungkin merupakan bukti bahwa kanker telah menyebar di luar payudara Anda, tetapi satu-satunya cara untuk mengetahui dengan pasti adalah menyingkirkan dan menguji mereka.
Ada dua prosedur untuk biopsi kelenjar getah bening. Dalam biopsi kelenjar getah bening sentinel , pewarna dan penanda radioaktif disuntikkan ke dalam kanker payudara Anda. Simpul atau nodus pertama yang dilalui oleh pewarna disebut nodus limfatikus sentinel — simpul pertama yang diperkirakan kanker untuk bepergian.
Alternatif untuk biopsi kelenjar getah bening sentinel adalah melakukan diseksi kelenjar getah bening aksila. Dalam prosedur ini, semua kelenjar getah bening yang dapat ditemukan di ketiak Anda akan dihapus.
Kami telah belajar bahwa menemukan sel-sel kanker di kelenjar getah bening sentinel Anda adalah prediktor yang sangat baik dari apakah atau tidak kanker akan ditemukan di salah satu kelenjar getah bening yang tersisa.
Kelenjar getah bening aksiler paling sering tempat pertama yang kanker payudara menyebar tetapi ada beberapa pengecualian. Kanker payudara ke arah tengah dada Anda mungkin mengalir ke kelenjar getah bening di antara payudara Anda. Ketika kelenjar getah bening dikeluarkan, mereka dikirim ke departemen patologi untuk dilihat secara visual dan di bawah mikroskop.
Status Node Limfe
Laporan patologi tentang "status" kelenjar getah bening Anda memberi tahu apakah ada tanda kanker di kelenjar getah bening Anda yang telah dihapus.
Anda mungkin mendengar kata-kata seperti macrometastases atau micrometastases ketika dokter bedah Anda membahas node Anda. Macrometastasis mengacu pada penyebaran kanker ke kelenjar getah bening yang terlihat oleh mata telanjang. Micrometastases sebaliknya mengacu pada bukti kanker di kelenjar getah bening yang hanya dapat dilihat di bawah mikroskop.
Jika kelenjar getah bening Anda bersih dari kanker, status kelenjar getah bening Anda disebut negatif dan diberi peringkat N0 sesuai dengan stadium TNM kanker payudara. Jika Anda memiliki tumor kecil dan nodus yang jernih, kemungkinan Anda akan membutuhkan kemoterapi.
Jika Anda memiliki sel-sel kanker di kelenjar getah bening Anda, kanker Anda akan dianggap kelenjar getah bening-positif . Berdasarkan pementasan TNM, tumor Anda akan disebut N1, N2, atau N3 berdasarkan berapa banyak kelenjar getah bening mengandung sel kanker dan seberapa jauh dari tumor nodus positif ditemukan.
Hasil Penting Lainnya dalam Perawatan dan Prognosis
Status kelenjar getah bening adalah salah satu faktor utama dalam membuat keputusan tentang pengobatan kanker payudara, tetapi ada tes lain yang berperan dalam pengobatan dan prognosis juga. Ini termasuk:
- Ukuran Tumor: Ukuran tumor berperan dalam pementasan kanker payudara .
- Status reseptor hormon: Sel-sel kanker Anda akan diuji untuk menentukan status reseptor hormon Anda , yaitu apakah sel-sel kanker Anda memiliki reseptor untuk estrogen atau progesteron di permukaan, karena itu membantu memandu pilihan pengobatan.
- Status HER2: reseptor epidermal faktor pertumbuhan manusia 2 , jika ada pada sel kanker Anda, juga berperan dalam diagnosis dan pengobatan.
- Tumor grade: Tumor kelas adalah ukuran agresivitas kanker dan tes ini dapat memandu pilihan pengobatan.
- Adanya metastasis apa pun: Jika kanker Anda telah menyebar ke bagian tubuh lain, misalnya tulang atau paru-paru Anda, ini penting dalam memilih opsi perawatan.
Perawatan untuk Orang Dengan Node Positif
Jika Anda memiliki biopsi node sentinel dan itu negatif, Anda mungkin tidak perlu memiliki diseksi kelenjar getah bening aksila. Sebaliknya, jika Anda memiliki sel-sel kanker yang ada di kelenjar getah bening sentinel Anda, diseksi nodus aksila dapat disertakan bersama dengan operasi kanker payudara Anda. Jika kelenjar getah bening Anda positif, Anda perlu mendiskusikan opsi perawatan lebih lanjut dengan dokter ahli kanker setelah operasi.
Setelah melibatkan kelenjar getah bening menunjukkan bahwa kanker telah menunjukkan kemampuan untuk menyebar di luar payudara Anda dan Anda akan disarankan untuk memiliki terapi sistemik adjuvant seperti kemoterapi untuk membunuh sel-sel kanker tambahan yang menetap di tubuh Anda. Perawatan adjuvant mengacu pada pengobatan yang diberikan bukan karena kanker apa pun terlihat, tetapi karena diduga ada sel-sel kanker tambahan.
Bagi mereka yang memiliki tumor positif reseptor estrogen, terapi hormonal biasanya direkomendasikan untuk 5 sampai 10 tahun setelah perawatan. Ini mungkin tamoxifen bagi mereka yang premenopause dan inhibitor aromatase bagi mereka yang pascamenopause. Untuk wanita pascamenopause yang akan menggunakan inhibitor aromatase, obat bifosfat Zometa dianjurkan serta tampaknya mengurangi risiko mengembangkan metastasis tulang. Tulang adalah tempat paling umum dari metastasis dengan kanker payudara.
Terapi radiasi mungkin atau mungkin tidak direkomendasikan tergantung pada jumlah kelenjar getah bening yang positif, dan temuan lain dari tumor Anda.
Prognosa
Prognosis, juga disebut pandangan, adalah salah satu cara dokter berbicara tentang bagaimana peluang untuk bertahan hidup menumpuk untuk Anda setelah Anda menyelesaikan perawatan. Ingat, hanya memiliki satu sel kanker dalam tubuh Anda terlalu banyak. Perawatan dirancang untuk mematikan sebanyak mungkin sel kanker Anda.
Jika Anda memiliki kelenjar getah bening yang jelas dan tumor kecil, tingkat rendah, prognosis Anda setelah perawatan cukup baik. Di ujung lain dari spektrum, jika Anda memiliki beberapa kelenjar getah bening yang terlibat atau tumor yang lebih besar, perawatan Anda kemungkinan akan lebih agresif, dan pandangan Anda akan lebih sulit untuk ditentukan sampai setelah Anda menyelesaikan semua perawatan. Sebuah artikel yang diterbitkan di New England Journal of Medicine menunjukkan risiko kekambuhan yang signifikan pada pasien dengan empat atau lebih kelenjar getah bening positif. Juga. ukuran tumor merupakan faktor prognostik independen.
Tidak peduli di mana diagnosis Anda sesuai dengan skala tersebut, harap diketahui bahwa tingkat kelangsungan hidup membaik, perawatan menjadi lebih efisien dan efektif, dan bahkan kanker payudara metastasis kadang-kadang dapat dikelola untuk jangka waktu yang lama.
Nilai Node Limfe
| Nilai Node Limfe | Arti Peringkat |
| N0 | Negatif atau jernih - tidak mengandung kanker dan tidak ada mikrometastasis |
| N1, 2, 3: Positif (terlibat) kelenjar getah bening | |
| N1 | Kanker ditemukan di 1-3 kelenjar getah bening di bawah lengan atau kelenjar getah bening di dalam payudara |
| N2 | Kanker ditemukan di 4-9 kelenjar getah bening di bawah lengan atau kelenjar getah bening di dalam payudara |
| N3 | Kanker ditemukan di 10 atau lebih kelenjar getah bening di bawah lengan atau telah menyebar di bawah atau di atas tulang selangka. Ini mungkin telah ditemukan di kelenjar ketiak serta kelenjar getah bening di dalam payudara |
Garis bawah
Jika Anda memiliki kelenjar getah bening positif dengan kanker payudara tahap awal, perawatan mungkin akan lebih agresif dan termasuk kemoterapi, terapi hormonal, terapi target HER2 bagi mereka yang positif HER2, dan mungkin radiasi. Dikatakan, banyak orang dengan kanker kelenjar getah bening yang positif tetap bebas kanker setelah perawatan, dan status kelenjar getah bening yang positif tidak secara otomatis berarti kanker Anda akan kembali.
Sumber:
Laronga, C. Informasi Pasien: Panduan Kanker Payudara untuk Diagnosa dan Pengobatan (Melampaui Dasar). UpToDate.