Gambaran Umum Pilihan Terapi Baris Pertama untuk Kanker Payudara Metastasis
Sebelum berbicara tentang semua perawatan khusus yang dapat Anda pilih untuk kanker payudara metastatik , ada baiknya untuk membicarakan tentang jenis perawatan, tujuan pengobatan, dan perawatan khusus apa yang sering digunakan pertama untuk mengatasi kanker metastatik.
Anda mungkin bertanya-tanya bagaimana Anda dapat memahami perawatan mana yang terbaik jika Anda tidak memiliki latar belakang di bidang kedokteran, tetapi Anda bisa belajar cukup banyak untuk membuat pilihan yang terbaik bagi Anda sebagai individu.
Tujuan Perawatan
Tidak seperti kanker payudara tahap awal, tidak mungkin menyembuhkan kanker payudara metastatik, tetapi masih penting untuk mempertimbangkan tujuan Anda dalam pengobatan.
Sebagai contoh, beberapa orang ingin mencoba hidup selama mungkin dengan kanker mereka, tidak peduli efek sampingnya. Orang lain mungkin merasa kualitas hidup mereka lebih penting daripada kuantitas, dan lebih memilih perawatan dengan efek samping yang lebih sedikit.
Kami berharap semua orang dapat memiliki tujuan hidup jangka panjang dengan kanker payudara metastasis, tetapi setidaknya untuk saat ini, itu bukan pilihan bagi banyak orang. Dengan kanker metastatik, kualitas hidup Anda menjadi sangat penting, tetapi apa artinya ini dapat berbeda secara signifikan dari orang ke orang.
Ketika Anda memikirkan pilihan Anda, pertimbangkan sasaran-sasaran ini:
- Apakah perawatan ini akan memperpanjang hidup saya?
- Akankah perawatan ini menunda perkembangan kanker saya?
- Bagaimana perlakuan ini akan mempengaruhi kualitas hidup saya? Apakah ini diharapkan untuk memperbaiki gejala yang saya alami?
- Jika ada efek samping, efek samping mana yang mungkin Anda anggap paling dapat diterima dan paling tidak dapat ditoleransi?
Jenis Perawatan
Meskipun sekarang kita memiliki banyak jenis pengobatan untuk kanker, ini dapat dipecah menjadi dua kategori utama.
Perawatan lokal
Perawatan lokal mengatasi kanker di tempat di mana ia dimulai (atau dalam satu metastasis ke organ.) Perawatan ini termasuk:
- Operasi
- Terapi radiasi
Perawatan sistemik
Sebaliknya, perawatan ini mengatasi sel kanker di mana pun mereka berada di dalam tubuh. Ini termasuk:
Untuk kanker payudara metastasis, perawatan sistemik memainkan peran terbesar dalam pengobatan. Perawatan lokal seperti operasi atau radiasi digunakan terutama untuk mengobati metastasis ketika ini menyebabkan gejala, seperti metastasis tulang yang menimbulkan risiko patah tulang atau metastasis ke kulit atau dinding dada yang berdarah dan menyakitkan.
Banyak orang bertanya-tanya mengapa operasi payudara seperti lumpektomi atau mastektomi tidak sering dilakukan pada orang yang menderita kanker payudara metastasis, setidaknya untuk lima hingga sepuluh persen orang yang menderita kanker metastatik pada saat diagnosis. Alasannya adalah bahwa dengan metastasis, kanker telah menyebar jauh di luar payudara.
Perawatan ini tidak dapat berpotensi menyembuhkan kanker yang telah menyebar. Sebaliknya, operasi — karena waktu pemulihan dan penekanan sistem kekebalan — mungkin berarti menunda terapi sistemik, yang pada akhirnya memainkan peran terbesar dalam mengobati kanker Anda.
Garis Pengobatan
Anda mungkin akan mendengar dokter Anda berbicara tentang "pengobatan lini pertama", "pengobatan lini kedua," dan seterusnya.
Istilah ini hanya berarti perawatan atau perawatan pertama, perawatan kedua, dan sebagainya yang dapat digunakan secara berurutan untuk mengobati kanker Anda.
Ini sangat umum dengan kanker payudara metastatik memiliki beberapa "garis" pengobatan yang berbeda. Perawatan lini pertama biasanya dipilih berdasarkan perawatan apa yang paling mungkin berhasil dengan efek samping paling sedikit, tetapi ada banyak pilihan yang tersedia.
Perawatan lini pertama yang khas
Setiap orang dengan kanker metastatik berbeda, dan setiap kanker berbeda sehingga sulit untuk berbicara tentang perawatan kanker "khas". Yang mengatakan, perawatan pertama yang dipilih untuk kanker metastatik sering dikaitkan dengan status reseptor hormon kanker Anda.
Pendekatan pengobatan ini akan tergantung pada status reseptor Anda setelah " rebiopsy " tumor Anda atau metastasis, bukan apa status reseptor Anda ketika Anda pertama kali didiagnosis jika tumor Anda kambuh. Jika kanker asli Anda adalah reseptor estrogen positif, sekarang mungkin negatif, dan sebaliknya.
Sekali lagi penting untuk dicatat bahwa tujuan pengobatan untuk kanker metastatik biasanya adalah untuk menggunakan paling sedikit perawatan yang mungkin untuk menstabilkan dan mengendalikan penyakit. Ini berbeda dari pendekatan "kuratif" yang digunakan pada sebagian besar kanker payudara tahap awal.
Contoh perawatan lini pertama yang mungkin berdasarkan status reseptor meliputi:
Estrogen Receptor (ER) Kanker Payudara Metastasis Positif
Perawatan pertama untuk reseptor estrogen kanker payudara positif biasanya terapi hormonal, dan ini sering digunakan sendiri. Pilihan obat akan tergantung pada apakah Anda sedang menjalani pengobatan hormonal ketika kanker Anda kembali.
Untuk wanita premenopause, tamoxifen diperlukan karena mayoritas estrogen yang diproduksi oleh tubuh berasal dari indung telur. Sebagai alternatif, penekanan ovarium dengan Zoladex (goserelin) atau kurang umum, pengangkatan indung telur, dapat diikuti dengan pengobatan dengan tamoxifen atau salah satu inhibitor aromatase.
Untuk wanita pascamenopause, salah satu inhibitor aromatase biasanya digunakan sendiri, kecuali jika terjadi rekurensi saat menggunakan salah satu dari obat-obat ini. Jika tumor Anda kambuh saat menggunakan aromatase inhibitor , pilihan yang berbeda mungkin menggunakan obat anti-estrogen Faslodex (fulvesrant).
Jika tumor Anda adalah reseptor estrogen positif tetapi berkembang pesat, ada beberapa pilihan. Jika tumor Anda juga HER 2 positif, terapi target HER2 dapat ditambahkan ke terapi hormonal. Kemoterapi juga dapat digunakan selain terapi hormonal bagi mereka yang memiliki tumor yang tumbuh dengan cepat.
Jika Anda memiliki gejala yang signifikan terkait dengan metastasis, perawatan lain dapat ditambahkan juga. Untuk metastasis tulang, terapi radiasi atau obat pengubah tulang dapat digunakan untuk menurunkan risiko fraktur, kompresi sumsum tulang belakang, atau untuk mengobati nyeri yang parah.
Demikian pula, metastasis ke paru-paru menyebabkan perdarahan atau obstruksi, atau metastasis otak yang menyebabkan gejala signifikan juga dapat diobati dengan terapi lokal seperti radiasi atau pembedahan.
HER2 Kanker Payudara Metastatik Positif
Jika Anda memiliki tumor yang positif reseptor estrogen dan HER 2 positif, pengobatan lini pertama mungkin dimulai dengan pengobatan hormonal saja atau kombinasi obat hormonal dan obat positif HER 2.
Pengobatan lini pertama untuk HER 2 kanker payudara metastatik positif juga tergantung pada apakah Anda sedang diobati dengan salah satu dari obat-obatan ini ketika Anda mengalami kekambuhan. Jika kanker Anda kambuh saat di Herceptin, salah satu obat HER 2 lainnya dapat digunakan. Jika tumor Anda berkembang dengan cepat, kemoterapi dapat dipertimbangkan.
Seperti tumor positif reseptor estrogen, metastasis gejala mungkin memerlukan pengobatan lokal juga. Misalnya, metastasis tulang yang menyakitkan atau metastasis yang meningkatkan risiko bahwa Anda dapat mematahkan tulang dapat diobati dengan terapi radiasi atau agen pengubah tulang.
Kanker Payudara Negatif Triple
Tiga kanker payudara metastatik negatif lebih sulit diobati, secara umum daripada kanker payudara yang merupakan reseptor estrogen atau HER 2 positif, tetapi masih ada pilihan.
Kemoterapi sering digunakan lini pertama untuk kanker ini, dan pilihan obat sering tergantung pada apakah kemoterapi telah digunakan sebelumnya.
Untuk pria
Kanker payudara metastatik pada pria memiliki beberapa perbedaan penting, tetapi secara umum, pendekatan yang sama dilakukan. Perawatan dapat dimulai dengan tamoxifen untuk mereka yang memiliki tumor positif reseptor estrogen, atau dengan kemoterapi.
Perawatan Terbaik
Apa yang perlu Anda ketahui untuk membuat keputusan terbaik tentang perawatan Anda?
Langkah pertama adalah mendidik diri sendiri tentang penyakit Anda. Baca melalui informasi yang disediakan di sini, dan informasi apa pun yang Anda terima dari pusat kanker Anda.
Simpan daftar pertanyaan yang berjalan untuk ditanyakan kepada ahli onkologi Anda, dan bawa mereka bersama Anda ke setiap pertemuan. Jika Anda masih kesulitan memahami sesuatu, tanyakan lagi.
Ada banyak informasi untuk dicerna dalam waktu singkat, dan dikombinasikan dengan emosi yang sulit yang pergi dengan diagnosis kanker metastatik, ahli onkologi Anda tidak akan kecewa jika Anda perlu mengajukan pertanyaan yang sama berulang kali. Itu normal.
Banyak orang merasa bermanfaat untuk berbicara dengan orang-orang yang “telah ada di sana.” Selain mendukung kelompok dalam komunitas , kami sekarang memiliki keuntungan dari dukungan 24/7 yang diberikan oleh komunitas dukungan kanker payudara online. Ada komunitas yang terdiri dari hanya orang-orang dengan kanker payudara metastatik, yang bisa sangat membantu ketika Anda menghadapi keputusan ini.
Bicaralah dengan teman dan keluarga Anda, dan mintalah masukan dari mereka, tetapi keputusan akhir terserah Anda. Ini bisa menjadi waktu yang menantang, terutama jika anggota keluarga Anda tidak setuju dengan keputusan Anda.
Dengarkan orang-orang terkasih Anda dan ucapkan terima kasih atas masukan mereka, tetapi ingatkan mereka, jika perlu, bahwa Anda perlu memilih jalur yang paling menghargai kebutuhan dan keinginan Anda sendiri untuk perawatan Anda.
Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Pilihan
Ada banyak faktor yang dapat dipertimbangkan dalam memilih pengobatan yang tepat untuk kanker Anda, baik pada awalnya, dan seiring berjalannya waktu. Beberapa di antaranya termasuk:
- Status reseptor tumor
- Perawatan sebelumnya (kanker payudara sering menjadi resisten terhadap pengobatan dari waktu ke waktu)
- Beban tumor (seberapa luas tumor Anda dan seberapa besar)
- Gejala spesifik yang Anda miliki terkait dengan kanker Anda dan betapa mengganggunya ini untuk Anda
- Seberapa cepat kanker berkembang
- Preferensi pribadi Anda untuk kemudahan pengobatan (oral vs IV misalnya), dan toleransi efek samping (beberapa orang menemukan beberapa efek samping lebih menyedihkan daripada yang lain)
- Apakah Anda ikut serta dalam uji klinis
Pertanyaan untuk Tanya Diri Sendiri
Akan ada banyak pertanyaan untuk ditanyakan berkaitan dengan perawatan khusus, tetapi ada beberapa pertanyaan yang mungkin ingin Anda mulai pertimbangkan bahkan sebelum menjamu opsi yang berbeda.
- Di mana Anda ingin menerima perawatan Anda?
- Apakah Anda bersedia melakukan perjalanan untuk uji klinis jika diperlukan, atau apakah Anda lebih suka berada di dekat rumah Anda?
- Jika Anda memutuskan untuk bepergian, apakah ada pusat kanker yang terletak di dekat teman atau keluarga dengan siapa Anda bisa tinggal?
- Di mana Anda bisa pergi dengan asuransi Anda?
- Jika Anda mempertimbangkan penyedia jaringan, apa artinya ini bagi Anda secara finansial?
- Apakah Anda mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis (uji klinis untuk kanker payudara metastatik akan dibahas nanti.)
- Teman-teman apa yang tersedia untuk membantu Anda dengan masalah seperti pengasuhan anak dan lainnya?
Prognosis Dengan / Tanpa Perawatan
Beberapa orang ingin mengetahui prognosis mereka; apa hasil "rata-rata" untuk seseorang dengan penyakit mereka. Orang lain tidak ingin tahu, dan itu baik juga. Yang benar adalah bahwa kita tidak bisa benar-benar tahu bagaimana seseorang akan melakukannya setelah mereka didiagnosis dengan kanker payudara metastatik.
Kami memiliki statistik yang dapat memberi kita gambaran tentang bagaimana seseorang akan melakukan perawatan tertentu, tetapi ada beberapa masalah dengan statistik. Salah satunya adalah statistik adalah angka, bukan orang. Kita dapat berbicara tentang jumlah orang, rata-rata, yang hidup setahun atau 10 tahun dengan kanker payudara metastatik, tetapi kita tidak memiliki cara untuk memprediksi siapa orang-orang itu.
Alasan lain mengapa statistik gagal adalah karena mereka adalah ukuran bagaimana orang melakukan di masa lalu. Perawatan untuk kanker payudara metastatik meningkat, dan kita tidak benar-benar tahu bagaimana seseorang akan melakukan perawatan baru. Banyak statistik yang kami gunakan untuk menilai prognosis setidaknya berusia lima tahun. Namun banyak obat yang tersedia untuk kanker payudara metastasis tidak tersedia lima tahun yang lalu.
Pada saat ini (berdasarkan, tentu saja, pada statistik, kelangsungan hidup rata-rata untuk kanker payudara metastatik (termasuk semua jenis) dengan pengobatan dianggap 18-24 bulan. Ini berarti bahwa 24 bulan setelah diagnosis, setengah dari orang-orang akan memiliki meninggal dan separuh masih hidup. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker payudara metastatik adalah 22 persen .Ada juga banyak orang yang telah hidup dengan kanker payudara metastatik selama 10 tahun atau lebih.
Sebuah pemikiran terakhir yang perlu diingat adalah bahwa kita benar-benar membuat kemajuan dalam pengobatan kanker payudara metastatik. Uji klinis yang mempelajari segala hal mulai dari imunoterapi hingga vaksin kanker untuk kanker payudara sedang berlangsung sekarang. Diharapkan bahwa kategori perawatan baru ini akan segera mengubah statistik lama tentang kanker payudara.
Advokasi untuk Diri Sendiri
Tempat terbaik untuk memulai berbicara tentang perawatan adalah peran Anda sebagai anggota penting tim perawatan kesehatan Anda. Anda mungkin sudah mendengar bahwa penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan Anda, tetapi apa artinya itu?
Menjadi pengacara Anda sendiri berarti mengambil peran aktif dalam keputusan yang sejalan dengan perawatan Anda. Ini berarti mengajukan pertanyaan ketika Anda tidak memahami sesuatu, dan terus bertanya sampai Anda mengerti.
Ketika kita berbicara tentang menjadi advokat Anda sendiri dengan kanker, kami tidak menyiratkan bahwa Anda akan memiliki hubungan permusuhan dengan ahli onkologi Anda dan anggota lain dari tim kesehatan Anda . Sebaliknya, menjadi advokat Anda sendiri memungkinkan Anda untuk membantu ahli onkologi Anda memahami apa yang paling penting bagi Anda sebagai pribadi.
Di masa lalu, sering ada beberapa pilihan untuk orang yang didiagnosis dengan kanker metastatik. Ini telah sangat berubah dalam beberapa tahun terakhir, dan sekarang mungkin ada beberapa pilihan berbeda yang dapat sama-sama memenuhi tujuan perawatan Anda.
Anda tidak akan diminta untuk memilih antara perawatan yang diharapkan bekerja dengan baik dengan beberapa efek samping dan yang tidak berhasil atau memiliki efek samping yang besar. Kebenarannya adalah bahwa banyak dari pilihan ini akan turun ke perbedaan dalam kebutuhan pribadi Anda sendiri.
Misalnya, Anda mungkin perlu memilih antara menerima perawatan di dekat rumah Anda atau di pusat kanker di luar kota, atau mungkin membuat pilihan antara dua set efek samping yang berbeda.
Sebagian orang merasa lebih sulit daripada yang lain untuk mengadvokasi diri mereka sendiri. Jika Anda biasanya berbicara lembut dan pendiam — mungkin pembuat perdamaian — Anda mungkin merasa sulit untuk memberi tahu tim perawatan kesehatan Anda ketika segala sesuatunya tidak berjalan seperti yang Anda harapkan. Jika ini sesuai dengan kepribadian Anda, sering kali bermanfaat untuk memilih teman atau anggota keluarga untuk menjadi penasihat bagi Anda dan dapat mengajukan pertanyaan sulit yang mungkin sulit Anda tanyakan.
Satu Kata Dari
Contoh perawatan lini pertama yang mungkin di atas hanya contoh, dan dokter onkologi Anda dapat merekomendasikan pendekatan yang berbeda berdasarkan pada karakteristik tumor unik Anda. Banyak obat sedang dievaluasi dalam uji klinis, dan salah satu pendekatan ini mungkin menawarkan pendekatan yang berbeda.
Yang penting adalah berbicara dengan dokter Anda tentang mengapa obat-obatan tertentu akan direkomendasikan dan untuk memahami pilihan-pilihan ini serta kemungkinan alternatif. Banyak orang juga merasa terbantu untuk bertanya tentang perawatan yang akan direkomendasikan jika rejimen khusus ini tidak mengontrol tumor mereka.
Menjadi satu langkah di depan dalam pikiran Anda dapat membantu Anda mengatasi sedikit lebih mudah dengan kecemasan yang terkait dengan hal-hal yang tidak diketahui di depan.
Sumber:
Hayes, D. Pendidikan pasien: Pengobatan kanker payudara metastatik (Beyond the Basics). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Dkk. Kanker: Prinsip & Praktik Onkologi. Kanker Payudara. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., dan H. Kolberg. Terapi Sistemik Kanker Payudara Canggih / Metastatik — Bukti Saat Ini dan Konsep Masa Depan. Perawatan Payudara . 2016. 11 (4): 275-281.