Limfoma dapat muncul di banyak situs yang berbeda di dalam tubuh, dan beberapa situs lebih jarang daripada yang lain. Untuk kanker langka, kadang-kadang tidak ada yang namanya terapi standar. Dalam kasus ini, dokter melakukan yang terbaik untuk menemukan pengobatan yang akan memiliki kemanjuran terbesar dengan toksisitas paling rendah. Usia dan kondisi kesehatan Anda secara umum dapat menjadi faktor besar dalam menentukan terapi mana yang tepat bagi Anda.
Sistem Saraf Pusat Primer Limfoma
Limfoma sistem saraf pusat primer (PCNSL) adalah jenis limfoma non-Hodgkin yang jarang dan agresif. Prognosis cenderung sangat buruk untuk mereka yang berusia 60 tahun dan yang lebih tua.
Setengah dari semua kasus PCNSL terjadi pada kelompok usia ini.
Meskipun langka, PCNSL telah meningkat selama 30 tahun terakhir. Sebuah penelitian terhadap 579 pasien yang lebih tua yang didiagnosis dengan PCNSL pada 1990-an di AS menunjukkan kelangsungan hidup rata-rata hanya 7 bulan. Pada saat itu, radioterapi seluruh otak sendiri adalah perawatan yang paling umum pada kelompok usia ini, yaitu 46 persen.
Meskipun orang yang lebih tua dapat mentoleransi kemoterapi sistemik agresif untuk PCNSL, mereka cenderung memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan dengan pasien yang lebih muda. Orang yang lebih tua lebih dipengaruhi oleh toksisitas, terutama efek samping neurologis setelah radioterapi seluruh otak.
Pasien dengan limfoma SSP primer umumnya dirawat dalam dua fase: fase induksi, dimaksudkan untuk menginduksi remisi, dan fase konsolidasi, diberikan setelah remisi tercapai.
Perawatan yang paling umum adalah kemoterapi Trexall dosis tinggi (metotreksat) diikuti dengan radioterapi seluruh otak secara konsolidasi, tetapi banyak pasien kambuh dan mati karena limfoma atau memiliki risiko toksisitas yang meningkat pada sistem saraf.
Pola Perawatan
Mengingat tantangan ini, Dr. Benjamin Kasenda dan rekannya mencari secara sistematis untuk studi tentang terapi yang digunakan untuk penyakit ini pada lebih dari 60 populasi.
Secara khusus, mereka ingin mengetahui terapi mana yang digunakan oleh ahli onkologi sebagai terapi lini pertama paling sering pada pasien dengan PCNSL yang baru didiagnosis.
Mereka menemukan 20 penelitian yang dipublikasikan, termasuk informasi dari 783 pasien yang memenuhi kriteria penelitian mereka, yang baru didiagnosis dengan PCNSL, usia di atas 60 tahun dan sistem kekebalan tubuh yang utuh / sehat. Secara keseluruhan, mereka menemukan perawatan lini pertama untuk individu dalam kelompok ini bervariasi, dan bahwa tidak ada perawatan standar yang pasti untuk pasien yang lebih tua dengan PCNSL.
Temuan Kunci
- Para peneliti juga menemukan bahwa, selama dekade terakhir, prognosis dalam kelompok usia ini telah membaik.
- Terapi yang melibatkan metotreksat dosis tinggi dikaitkan dengan hasil yang jauh lebih baik.
- Methotrexate dosis tinggi ditambah setidaknya dua obat IV lainnya - pengobatan agresif - dibandingkan dengan metotreksat dosis tinggi ditambah kemoterapi oral TIDAK terkait dengan respons atau ketahanan hidup yang lebih baik
- Pada orang yang menerima kemoterapi dosis tinggi berbasis metotreksat, radioterapi seluruh otak dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup, tetapi juga dengan peningkatan risiko efek samping neurologis.
- Methotrexate sekarang merupakan obat yang paling banyak dipelajari dalam pengobatan PCNSL. Lebih sedikit pasien yang sekarang dirawat dengan terapi radiasi otak saja.
Intinya
Studi ini melihat kembali apa yang telah dilakukan di masa lalu. Itu adalah penelitian retrospektif dan observasi, dan karena itu memiliki beberapa batasan penting. Namun, data yang lebih pasti dari uji coba prospektif PCNSL pada orang tua tidak tersedia. Inilah yang kelompok ini menyimpulkan:
- Terapi berbasis metotreksat dosis tinggi harus ditawarkan bahkan kepada pasien yang lemah, jika memungkinkan.
- Pengobatan lini pertama dengan kombinasi metotreksat dosis tinggi bersama dengan agen oral, prokarbazin atau temozolomide, misalnya — juga tampak menjanjikan dan layak untuk diteliti lebih lanjut.
- Radioterapi otak keseluruhan dapat meningkatkan hasil, tetapi itu terkait dengan peningkatan risiko untuk efek samping neurologis.
Akhirnya, Kasenda dan rekan menyoroti perlunya uji coba prospektif yang dirancang untuk pasien PCNSL lansia.
> Sumber:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, dkk. Kemoimmunoterapi Dengan Methotrexate, Cytarabine, Thiotepa, dan Rituximab (Regimen MATRix) pada Pasien Dengan Primary CNS Lymphoma: Hasil Pengambilan Pertama dari studi International Extranodal Lymphoma Group-32 (IELSG32) fase 2. Lancet Hematology. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, dkk. Pengobatan lini pertama dan hasil dari pasien lansia dengan sistem saraf pusat utama limfoma (PCNSL) - penelaahan sistematis dan analisis data pasien individu. Ann Oncol . 2015. [Epub depan cetak].
Roth P, Hoang-Xuan K. Tantangan dalam Perawatan Pasien Lansia dengan Sistem Saraf Pusat Primer Limfoma. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Pola Perawatan pada Orang Dewasa Lanjut Dengan Sistem Saraf Pusat Primer Limfoma. Kanker 2007; 110: 1338-1344.