Banyak Pasien Arthritis yang Mengonsumsi NSAID Menggunakan Proton Pump Inhibitors
Link Studi Hip Fraktur untuk Proton Pump Inhibitors
Peningkatan risiko patah tulang pinggul telah dikaitkan dengan penggunaan inhibitor pompa proton, kelas obat yang digunakan untuk mengobati kondisi terkait asam seperti sakit maag dan GERD (gastroesophageal reflux disease). Menurut hasil penelitian yang diterbitkan dalam edisi 27 Desember 2006 Journal of American Medical Association , para peneliti melaporkan bahwa pengobatan dengan inhibitor pompa proton selama lebih dari satu tahun pada orang di atas 50 tahun dikaitkan dengan 44 persen peningkatan risiko hip patah.
Risiko itu 2,6 kali lebih tinggi untuk pengguna jangka panjang dari inhibitor pompa proton pada dosis tinggi. Durasi dan dosis penggunaan inhibitor pompa proton keduanya terkait dengan peningkatan risiko patah tulang pinggul. Peningkatan risiko fraktur panggul yang lebih kecil, namun sama juga dikaitkan dengan penghambat H2, juga disebut sebagai blocker reseptor histamin-2 (misalnya Tagamet dan Pepcid).
- Dari 1.262 pasien usia lanjut yang diobati dengan inhibitor pompa proton selama lebih dari satu tahun, satu patah tulang panggul tambahan per tahun akan dikaitkan dengan penggunaan inhibitor pompa proton.
- Untuk setiap 336 pasien usia lanjut yang dirawat selama lebih dari satu tahun dengan dosis tinggi inhibitor pompa proton, satu patah tulang panggul ekstra per tahun akan dikaitkan dengan obat-obat penghambat pompa proton.
Proton Pump Inhibitors Dengan NSAID
Banyak pasien arthritis juga mengambil inhibitor pompa proton (misalnya Nexium , Prevacid, Protonix, dan Prilosec) bersama dengan obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) untuk mengurangi efek samping gastrointestinal yang potensial yang terkait dengan NSAID.
Hasil studi yang dilaporkan pada tahun 2003 pada pertemuan tahunan American College of Gastroenterology menyarankan bahwa inhibitor pompa proton secara signifikan mengurangi risiko ulkus pada pasien yang secara teratur menggunakan NSAID. Informasi tersebut membuat beberapa dokter yakin bahwa semua pasien pada NSAID juga harus memakai inhibitor pompa proton, sementara yang lain merasa hanya pasien yang mengalami gejala dengan dispepsia harus mengambil inhibitor pompa proton.
Sekali lagi pada tahun 2004 dan 2005, ketika inhibitor COX-2 (golongan NSAID yang lebih baru disebut-sebut sebagai penyebab masalah gastrointestinal lebih sedikit) mendapat sorotan terkait masalah keamanan kardiovaskular, banyak dokter menyarankan pasien arthritis bahwa NSAID tradisional dalam kombinasi dengan inhibitor pompa proton adalah pilihan pengobatan yang lebih baik.
Haruskah Pasien Arthritis Berhenti Menggunakan Inhibitor Pompa Proton?
Menurut rheumatologist Scott J. Zashin, MD, "Karena NSAID dapat meningkatkan risiko perdarahan gastrointestinal, banyak pasien yang berisiko untuk masalah ini secara bersamaan mengambil inhibitor pompa proton seperti:
- Prilosec (omeprazole)
- Nexium (esomeprazole)
- Aciphex (rabeprazole)
- Prevacid (lansoprazole)
- Protonix (pantoprazole)
Faktor risiko untuk pendarahan termasuk usia lebih besar dari 60, perokok, mengambil kortikosteroid , aspirin , Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) atau inhibitor serapan serotonin, dan mereka dengan riwayat sebelumnya ulkus atau perdarahan gastrointestinal. Mengambil inhibitor pompa proton dapat menurunkan risiko perdarahan GI lebih baik daripada antagonis H2, yang meliputi:
- Pepcid (famotidine)
- Tagamet (cimetidine)
- Zantac (ranitidine)
Studi baru-baru ini menunjukkan bahwa pasien yang memakai dosis tertinggi inhibitor pompa proton memiliki peningkatan risiko osteoporosis dan patah tulang pinggul.
Hal ini masih disarankan untuk memiliki asupan harian 1000-1500 mg kalsium dan 400 IU vitamin D meskipun banyak orang dapat memperoleh manfaat hingga 800 IU, terutama jika mereka tidak memiliki riwayat batu ginjal atau kalsium tinggi.
Berdasarkan penelitian ini, saya akan merekomendasikan bahwa pasien yang perlu memakai obat ini memiliki kepadatan tulang mereka dimonitor dan jika rendah, periksa tingkat vitamin D dan pertimbangkan perawatan tambahan untuk mempertahankan kekuatan tulang. Pilihan lain termasuk mengganti inhibitor pompa proton dengan obat yang disebut Cytotec (misoprostol) - obat yang memberikan manfaat paling banyak dalam melindungi lambung dari bisul ketika diminum empat kali sehari.
Obat ini kontraindikasi (yaitu tidak boleh digunakan) pada wanita usia subur dan mungkin lebih mungkin menyebabkan gejala gastrointestinal lainnya. Pilihan lainnya adalah menemukan pengobatan alternatif sehingga NSAID tidak diperlukan. "
Scott J. Zashin, MD, adalah asisten profesor klinis di Universitas Texas Southwestern Medical School, Divisi Rematologi, di Dallas, Texas; dokter yang bertugas di Rumah Sakit Presbyterian Dallas dan Plano; seorang rekan dari American College of Physicians dan American College of Rheumatology; dan anggota dari American Medical Association. Zashin adalah penulis Arthritis Without Pain - The Miracle Of TNF Blockers . Buku ini berguna bagi siapa saja di salah satu obat biologis (Enbrel, Remicade, Humira) atau mempertimbangkan obat-obatan biologis.
Sumber:
1. Yang, Yu-Xiao. "Terapi Inhibitor Pompa Proton Jangka Panjang dan Risiko Hip Fraktur." JAMA 27 Desember 2006.
2. "Obat Mulas Terhubung ke Risiko Fraktur Hip." MSNBC.com. 29 Desember 2006. 31 Des 2006.
3. "Inhibitor Pompa Proton Dapat Membantu Mencegah Ulkus pada Pengguna NSAID Kronis." Medscape. 15 Oktober 2003. 31 Des 2006.