Akankah dana hibah dan batas per kapita menyakiti Medicaid?
Reformasi kesehatan telah menjadi fokus perdebatan politik baru-baru ini. Akankah GOP mencabut Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau, alias Obamacare, atau akankah Partai Republik menemukan cara lain untuk menarik kembali kebijakannya? Setelah American Health Care Act (ACHA), alias Trumpcare, gagal menerima pemungutan suara di DPR pada Maret 2017, sulit untuk mengetahui apa yang diharapkan di bawah pemerintahan saat ini.
Pertarungan masih jauh dari selesai. Ketua DPR Paul Ryan masih mencari untuk mengambil tindakan pada perawatan kesehatan, meskipun ia belum berkomitmen untuk tenggat waktu. Semoga, rencana perawatan kesehatan yang lebih bijaksana dan komprehensif akan diberikan atas nama rakyat Amerika. Apa yang akan direncanakan termasuk Medicaid, program perawatan kesehatan yang merawat orang miskin dan cacat?
Bagaimana Pemerintah Federal Membayar untuk Medicaid
Medicaid adalah program yang dikelola oleh pemerintah federal dan negara bagian. Pemerintah federal menetapkan standar untuk siapa dan apa yang harus dicakup, dan setiap negara memutuskan apakah atau tidak untuk menambahkan layanan tambahan untuk programnya. Mereka tidak dapat menawarkan lebih sedikit. Adapun pendanaan, pemerintah federal dan negara bagian bersama-sama berkontribusi untuk program Medicaid masing-masing.
Untuk memahami perubahan potensial yang terjadi, kita perlu memahami bagaimana Medicaid yang didanai pemerintah federal pada awal administrasi Trump.
Semua negara menerima dana federal melalui tiga sumber.
- Pembayaran Rumah Sakit Berbagi Tidak Setuju (DSH): Dengan penggantian biaya untuk Medicaid yang sangat rendah, rumah sakit yang merawat sejumlah besar orang di Medicare atau yang tidak memiliki asuransi dapat mengalami kesulitan keuangan. Pembayaran DSH dibayarkan ke negara bagian untuk didistribusikan ke rumah sakit yang membutuhkan.
- Persentase Bantuan Medis Federal (FMAP): Pemerintah federal mencocokkan pengeluaran negara pada dolar Medicaid untuk dolar dan menawarkan tingkat yang lebih tinggi di negara-negara yang memiliki pendapatan per kapita lebih rendah.
- Peningkatan tarif yang cocok: Pemerintah federal membayar di atas dan di luar tingkat FMAP untuk layanan tertentu termasuk tetapi tidak terbatas pada perawatan kanker payudara dan leher rahim , keluarga berencana, layanan kesehatan rumah, dan skrining pencegahan untuk orang dewasa .
Pertanyaannya adalah apakah metode dukungan federal ini akan berlanjut di bawah Presiden Trump atau apakah akan diganti dengan model pendanaan alternatif.
Pendanaan Federal untuk Ekspansi Medicaid
Ekspansi Medicare mulai berlaku pada tahun 2014 dan merupakan komponen utama dari Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau. Ini mengubah batas penghasilan yang akan memenuhi syarat orang-orang untuk Medicaid dan memungkinkan orang lajang tanpa anak-anak untuk memenuhi syarat jika mereka memenuhi batas-batas pendapatan tersebut.
Tingkat kemiskinan federal (FPL), yang ditentukan setiap tahun, tergantung pada apakah Anda seorang individu atau dalam keluarga, dan juga pada ukuran keluarga Anda. Negara menetapkan persyaratan Medicaid berdasarkan persentase FPL. Obamacare meningkatkan kriteria kelayakan pendapatan untuk Medicaid hingga 133 persen dari FPL untuk negara-negara yang memilih untuk berpartisipasi, sementara menyatakan bahwa penundaan ekspansi Medicaid dapat mempertahankan kriteria kelayakan pada tingkat sebelumnya, 44 persen dari FPL.
Negara-negara yang tidak berpartisipasi dapat terus mengecualikan orang dewasa yang tidak memiliki anak dari cakupan.
Secara alami, ini mempengaruhi pendanaan federal untuk program ini. Negara-negara dengan ekspansi Medicaid menerima tambahan dolar federal untuk membantu mereka, hingga 100 persen dari biaya ekspansi hingga 2016 dan kemudian 90 persen dari biaya tersebut hingga 2022.
Perubahan Dana yang Diusulkan untuk Medicaid
Undang-undang Perawatan Kesehatan Amerika termasuk banyak ketentuan yang memotong dana untuk Medicaid. Meskipun rencana itu terlalu melemahkan ekspansi Medicaid, ia menyatakan akan menyediakan dana tambahan untuk negara-negara yang telah dijanjikan melalui 2022.
Menurut Data Pengeluaran Kesehatan Nasional, belanja Medicaid melebihi $ 545 miliar pada tahun 2015, menyumbang 17 persen dari semua biaya perawatan kesehatan.
Dengan jumlah yang meningkat, Partai Republik mencari cara untuk mengurangi pengeluaran itu. Dua proposal utama untuk reformasi Medicaid adalah perubahan ke batas per kapita atau hibah blok.
Batas per kapita adalah jumlah uang tetap yang akan dibayarkan ke negara setiap tahun. Nilai didasarkan pada berapa banyak orang dalam program Medicaid. Ini akan memungkinkan jumlah dolar federal untuk meningkat di tahun-tahun berikutnya jika lebih banyak orang yang memenuhi syarat untuk dan terdaftar dalam program ini. Batas per kapita pada Medicaid diusulkan dengan rancangan awal dari American Health Care Act.
Banyak Republikan, khususnya Kaukus Kebebasan, percaya batas per kapita tidak cukup jauh untuk mengurangi pengeluaran federal pada Medicaid. Undang-undang Perawatan Kesehatan Amerika beralih dari menawarkan batas per kapita untuk memanfaatkan dana hibah untuk Medicaid. Tidak seperti batas per kapita, dana hibah tidak memperhitungkan jumlah orang di Medicaid. Pembayaran federal dibubarkan dalam jumlah tetap yang akan meningkat sedikit setiap tahun untuk memperhitungkan inflasi. Masalahnya adalah inflasi dapat naik lebih lambat daripada biaya perawatan medis.
Analisis yang dilakukan oleh Avalere, perusahaan konsultan perawatan kesehatan, memperkirakan bahwa lebih dari lima tahun pemerintah federal akan menghemat sebanyak $ 110 miliar jika mereka menggunakan batas per kapita atau $ 150 juta jika mereka menggunakan dana hibah untuk Medicaid.
Bagaimana Program Medicaid Beradaptasi?
Pertanyaannya tetap jika salah satu dari proposal ini akan dimasukkan sebagai bagian dari perbaikan kesehatan Ryan masa depan. Jika batas per kapita atau hibah blok diberlakukan, negara bagian akan kehilangan sejumlah besar pendanaan. Untuk mengatasi kerugian tersebut, mereka mungkin perlu membuat perubahan yang membuat program Medicaid mereka lebih efisien.
Negara-negara mungkin harus membatasi pengeluaran Medicaid mereka, memotong layanan apa yang dicakup oleh Medicaid, atau memberi batasan pada berapa banyak orang yang dapat mereka daftarkan, bahkan jika orang-orang itu memenuhi kriteria kelayakan. Dana hibah akan sangat terbatas pada negara karena mereka akan membatasi pengeluaran dan pertumbuhan pendaftaran.
> Sumber:
> HR1628 - Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika 2017. situs web Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Diperbarui 24 Maret 2017.
> Lembar Data Pengeluaran Kesehatan Nasional. Situs web Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Diperbarui 2 Desember 2016.
> Pearson CF. Dana Capped di Medicaid Secara Signifikan Dapat Mengurangi Pengeluaran Federal. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-signentlyantly-reduce-federal-spending. Dipublikasikan 6 Februari 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Apa yang Akan Memblokir Hibah atau Batas Per Kapita Pengeluaran Berarti untuk Medicaid? Issue Brief (Commonw Fund). 2016 Nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Panduan Kemiskinan Federal AS Digunakan untuk Menentukan Kelayakan Finansial untuk Program Federal Tertentu. Kantor Asisten Sekretaris Perencanaan dan Evaluasi, situs web Departemen Kesehatan dan Layanan Masyarakat AS. https://aspe.hhs.gov/panduan kemiskinan. Diperbarui 31 Januari 2017.