Medicaid

Gambaran Kelayakan Medicaid dan Manfaatnya

Mencakup lebih dari 72 juta orang Amerika, Medicaid adalah penyedia asuransi kesehatan terbesar di Amerika Serikat. Program, yang dibuat di bawah Amandemen Jaminan Sosial tahun 1965, tersedia bagi individu berpenghasilan rendah di Amerika Serikat, Distrik Columbia, dan wilayah AS. Ini adalah kolaborasi antara pemerintah federal dan negara bagian untuk menyediakan cakupan untuk perawatan kesehatan dasar. Memahami cara kerjanya akan membantu Anda memaksimalkan manfaatnya.

Siapa yang bisa mendapatkan Medicaid?

Banyak orang dengan pendapatan rendah tidak akan mampu membayar asuransi kesehatan tanpa bantuan pemerintah. Di sinilah Medicaid ikut bermain. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS menentukan tingkat kemiskinan federal (FPL) setiap tahun, dan nilai-nilai ini digunakan untuk menetapkan standar kelayakan untuk Medicaid.

Tidak semua orang memenuhi syarat untuk Medicaid, bagaimanapun, bahkan jika mereka memiliki pendapatan rendah.

• Pasangan Anda Terjadi pada Medicaid dan Bergerak Ke Rumah Perawatan. Sekarang apa?

• Kelayakan Medikaid dan Aset Anda: Apa Hitungan dan Apa yang Tidak?

Mereka juga harus masuk dalam kategori tertentu yang memenuhi persyaratan federal dan negara bagian. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid mengamanatkan bahwa kelompok-kelompok berikut ini dicakup oleh Medicaid di semua negara bagian:

• Anak-anak yang baru lahir hingga usia lima tahun dengan pendapatan keluarga hingga 133 persen dari FPL
• Anak-anak berusia enam hingga 18 tahun dengan pendapatan keluarga hingga 100 persen dari FPL
• Lansia dengan penghasilan hingga 75 persen dari FPL
• Keluarga dengan anak-anak tanggungan dengan penghasilan hingga 11 hingga 68 persen dari FPL (berdasarkan Bantuan negara untuk Keluarga dengan ambang batas Pendapatan Anak-Anak Bergantung)
• Individu dengan cacat pada Asuransi Jaminan Sosial (SSI) dengan pendapatan hingga 75 persen dari FPL

• Wanita hamil dengan pendapatan hingga 133 persen dari FPL

Pemerintah federal menetapkan standar tetapi masing-masing negara dapat memilih untuk memperluas cakupan di luar batas-batas ini. Misalnya, mereka dapat meningkatkan ambang batas penghasilan untuk menyertakan lebih banyak orang.

Bagaimana Undang-Undang Perawatan Terjangkau Mempengaruhi Kelayakan Medicaid

The Affordable Care Act, atau Obamacare , memiliki dampak yang signifikan terhadap kelayakan Medicare ketika diberlakukan pada tahun 2010. Untuk meningkatkan akses perawatan kesehatan bagi jutaan orang Amerika, Obamacare menawarkan Medicaid Expansion ke negara-negara bagian.

Sebagai imbalan untuk pendanaan federal, negara-negara bagian sepakat untuk memperluas cakupan Medicaid kepada siapa pun dengan pendapatan hingga 133 persen dari FPL, terlepas dari faktor-faktor lain. (Individu tanpa anak tidak akan dikucilkan lagi dari jangkauan.)

Saat ini, 32 negara bagian dan District of Columbia telah mengejar Medicare Expansion. Negara-negara ini akan menerima pendanaan federal selama tiga tahun pertama dari ekspansi mereka dan kemudian 90 persen dari biaya ekspansi tersebut hingga tahun 2022. Negara-negara bagian yang tersisa terus mengikuti pedoman kelayakan Medicaid tradisional.

Bagaimana Imigrasi Mempengaruhi Kelayakan Medicaid

Menjadi warga negara Amerika memastikan bahwa Anda bisa mendapatkan cakupan Medicaid selama persyaratan lainnya juga dipenuhi. Hal yang sama tidak dapat dikatakan bagi mereka yang memiliki status imigran.

Negara memutuskan apakah atau tidak mereka akan menawarkan cakupan kepada orang-orang yang belum menjadi warga negara AS, dalam hal ini pemerintah federal menetapkan pedoman ini untuk diikuti. Para imigran legal yang tinggal di negara sebelum tahun 1996 mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat penuh. Dengan pengecualian pada SSI, imigran legal yang memasuki negara setelah tahun 1996 hanya dapat memenuhi syarat untuk mendapatkan manfaat penuh setelah lima tahun residensi. Imigran yang telah memasuki negara secara ilegal mungkin memenuhi syarat untuk layanan darurat saja, bukan tunjangan Medicaid penuh.

Apa Medicaid Cover?

Medicaid tidak selalu mencakup semuanya tetapi mencakup banyak hal. Pemerintah federal mengharuskan layanan tertentu ditawarkan kepada semua penerima Medicaid. Layanan wajib ini termasuk yang berikut:

• Perawatan disediakan di pusat kesehatan masyarakat dan klinik kesehatan pedesaan

• Perawatan yang disediakan di fasilitas keperawatan untuk orang yang berusia 21 tahun ke atas
• Perawatan yang diberikan oleh dokter, perawat bidan, dan praktisi perawat
• Layanan pemeriksaan, diagnostik, dan pengobatan (EPSDT) awal dan periodik untuk mereka yang berusia di bawah 21 tahun
• Layanan dan persediaan KB
• Perawatan kesehatan di rumah untuk orang yang memenuhi syarat untuk layanan fasilitas keperawatan
• Layanan laboratorium dan x-ray
• Transportasi karena alasan medis

Namun, setiap negara memiliki opsi untuk memperluas layanan tersebut. Dan mereka sering melakukannya. Layanan opsional ini dapat termasuk tetapi tidak terbatas pada:

• Manajemen kasus
• Perawatan gigi (termasuk gigi palsu )
• Peralatan medis yang tahan lama
• Perawatan rumah sakit
• Layanan kesehatan mental
• Obat resep
• Perangkat prostetik
• Layanan rehabilitasi (termasuk terapi fisik dan terapi okupasi )
• Telemedicine
• Perawatan penglihatan (termasuk kacamata)

Jika Anda memenuhi syarat untuk atau saat ini di Medicaid, Anda dapat mempelajari informasi lebih lanjut tentang apa yang dicakup program negara Anda di situs Medicaid.gov.

Perbedaan Antara Medicaid dan Medicare

Medicaid dan Medicare mungkin terdengar dan terlihat sangat mirip, tetapi jangan tertipu.

• Apa yang Dilakukan Medicaid Tentang Keracunan Timah?

• Medicare Membayar Lebih Banyak untuk Narkoba Dibandingkan Medicaid atau VA

Kedua program perawatan kesehatan dapat diatur oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, tetapi ada banyak perbedaan antara kedua program tersebut .

Sementara Medicare adalah program yang dijalankan oleh pemerintah federal, Medicaid dijalankan oleh negara. Kedua program menawarkan perawatan bagi lansia dan bagi mereka yang cacat, tetapi hanya Medicaid yang menawarkan perawatan bagi individu berpenghasilan rendah dari segala usia tanpa memandang status kesehatan mereka. Medicare membatasi perawatan di panti jompo untuk pemulihan jangka pendek setelah tinggal di rumah sakit, tetapi hanya Medicaid yang menyediakan perawatan rumah jompo jangka panjang kepada para penerima manfaatnya.

Lebih dari delapan juta orang memenuhi syarat untuk Medicaid dan Medicare. Orang-orang ini disebut sebagai yang memenuhi syarat ganda . Mereka mendapatkan yang terbaik dari kedua dunia, sehingga untuk berbicara. Medicaid membantu mereka membayar layanan yang tidak ditanggung Medicare .

Cara Mendaftar untuk Medicaid

Mendaftar di Medicaid dapat dilakukan dengan mudah secara online di Medicare.gov. Sebagai alternatif, Anda dapat menghubungi kantor Medicare setempat untuk melamar melalui telepon atau menjadwalkan janji tatap muka. Jika Anda memenuhi syarat, Anda akan ingin mendaftar sesegera mungkin untuk mendapatkan manfaat maksimal.

> Sumber:

> Medicaid - A Primer: Informasi Penting tentang Program Cakupan Kesehatan Bangsa untuk Orang Berpenghasilan Rendah. Komisi Kaiser tentang Medicaid dan Yang Tidak Diasuransikan. https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf. Diterbitkan Maret 2013.

> Aplikasi Medicaid dan CHIP, Penentuan Kelayakan, dan Data Pendaftaran. Situs Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data. html.

> Pembiayaan Medicaid. Situs web National Association of Medicaid Directors. http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/.

> Obamacare Medicaid Expansion. Situs web Obamacare Facts. http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/.

> Panduan Kemiskinan. Situs web Departemen Kesehatan dan Layanan Masyarakat AS. https://aspe.hhs.gov/panduan kemiskinan. Dipublikasikan 15 Januari 2016.