CBO mengatakan 23 juta orang akan kehilangan cakupan di bawah AHCA. Siapa mereka?
Pada bulan Januari 2017, Kongres mengeluarkan resolusi anggaran yang menginstruksikan komite kongres untuk merancang undang-undang rekonsiliasi untuk mencabut aspek terkait pengeluaran dari Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau (ACA, juga biasa disebut sebagai Obamacare). Proses itu memuncak pada 6 Maret, ketika dua komite House (Cara dan Sarana, dan Energi dan Perdagangan) meluncurkan undang-undang yang secara kolektif berjudul American Health Care Act (AHCA).
RUU itu secara resmi diperkenalkan di DPR pada 20 Maret.
Setelah perjalanan berbatu melalui proses legislatif, AHCA meloloskan DPR pada tanggal 4 Mei, dengan suara 217 hingga 213. Diperlukan 216 untuk lulus, jadi itu kemenangan yang sangat sempit. Demokrat bersatu dalam penentangan mereka terhadap RUU itu, dan 20 wakil Republik bergabung dengan mereka dalam memilih menentang tindakan itu.
The AHCA adalah undang-undang yang lebih pendek, jauh lebih kompleks daripada ACA, tapi itu karena ini adalah tagihan rekonsiliasi yang hanya dapat mengatasi hal-hal yang berdampak langsung pada anggaran federal. Rekonsiliasi tagihan adalah bukti-bukti, sehingga mereka dapat lulus di Senat dengan mayoritas sederhana, daripada membutuhkan 60 suara. Tapi mereka jauh lebih terbatas dalam ruang lingkup daripada undang-undang yang tunduk pada filibuster.
The Kaiser Family Foundation memiliki ringkasan yang sangat baik dari AHCA, bersama dengan alat yang akan membiarkan Anda membandingkan AHCA dengan ACA, dan dengan undang-undang baru diperkenalkan lainnya .
Kantor Anggaran Kongres Skor RUU
Pada tanggal 13 Maret, Kantor Anggaran Kongres (CBO) merilis analisis awal mereka dari AHCA, memperkirakan bahwa pemberlakuan undang-undang akan meningkatkan jumlah orang yang tidak diasuransikan di AS sebesar 24 juta selama dekade berikutnya.
CBO adalah kantor nonpartisan yang ditugaskan untuk memilah-milah matematika yang sejalan dengan potongan undang-undang.
Anggota parlemen Republik bekerja untuk mendiskreditkan CBO pada hari-hari setelah pengenalan AHCA, tetapi tanpa masukan dari CBO, tidak ada cara untuk secara sah memperkirakan dampak numerik dari sebuah RUU, karena perkiraan dari anggota parlemen dan staf mereka kemungkinan akan diwarnai oleh politik bias.
Pada saat skor CBO menjadi tersedia, AHCA telah melewati Komite Cara dan Makanan Rumah dan Komite Energi dan Perdagangan Rumah; kedua komite telah meloloskan RUU tanpa informasi dari CBO. Sidang Komite Anggaran DPR di AHCA datang dua hari setelah penilaian CBO diterbitkan, jadi isu berapa banyak orang yang kehilangan liputan adalah bagian dari diskusi di komite itu.
Pada tanggal 23 Maret, CBO mencetak AHCA lagi untuk mencerminkan amandemen yang telah ditambahkan, tetapi tiga amandemen tambahan ditambahkan pada bulan April dan Mei (ini dijelaskan di bawah secara lebih rinci). Karena dorongan cepat untuk mendapatkan suara, DPR tidak menunggu CBO untuk mencetak tagihan akhir sebelum memilihnya.
Pada akhirnya, skor CBO pada versi House of the AHCA terakhir diterbitkan pada 24 Mei, hampir tiga minggu setelah DPR meloloskan legislasi. Dua nilai sebelumnya telah memproyeksikan bahwa jumlah orang Amerika yang tidak diasuransikan akan tumbuh 24 juta orang selama dekade berikutnya.
Setelah menggabungkan tiga amandemen yang ditambahkan pada bulan April dan Mei, CBO memproyeksikan bahwa jumlah orang Amerika yang tidak diasuransikan akan meningkat sebanyak 23 juta orang selama dekade mendatang.
Jadi amandemen yang ditambahkan pada bulan April dan Mei mengubah keseluruhan proyeksi oleh 1 juta orang (23 juta lebih sedikit orang dengan asuransi pada tahun 2026, dibandingkan dengan 24 juta). Hal ini disebabkan oleh proyeksi bahwa 4 juta lebih banyak orang akan memiliki cakupan yang disponsori perusahaan pada tahun 2026 di bawah versi terbaru AHCA (sebagai lawan dari versi sebelumnya dari RUU), tetapi bahwa 3 juta lebih sedikit orang akan memiliki cakupan pasar individu.
Proyek-proyek CBO bahwa lebih banyak orang akan memiliki cakupan yang disponsori perusahaan di bawah versi terbaru AHCA khusus karena mereka mengharapkan pilihan cakupan di pasar individu untuk penurunan kualitas di negara-negara yang mencari AHCA (MacArthur Amendment) keringanan dari perlindungan konsumen ACA . Akibatnya, mereka percaya bahwa lebih banyak perusahaan akan menawarkan cakupan kelompok kepada karyawan mereka, karena pilihan karyawan di pasar non-grup akan berkualitas buruk (di negara-negara yang mencari pengabaian, misalnya, cakupan kehamilan mungkin tidak lagi menjadi standar manfaat pada rencana pasar individu, dan proyek-proyek CBO yang mungkin membutuhkan biaya lebih dari $ 1.000 / bulan).
23 Juta Cakupan Kehilangan: Siapa dan Mengapa?
Analisis CBO akhir dari AHCA adalah 41 halaman panjang, dan itu menyelidiki berbagai subjek, termasuk dampak tagihan akan terhadap premi asuransi kesehatan, stabilitas pasar, dan anggaran federal. Tetapi mari kita fokus pada proyeksi bahwa 23 juta orang akan kehilangan cakupan selama dekade berikutnya. Siapa orang-orang itu, dan mengapa mereka kehilangan cakupan?
Pakar kebijakan kesehatan berulang kali mengatakan bahwa jutaan orang akan kehilangan cakupan di bawah AHCA, dan bahwa amandemen yang ditambahkan untuk memenangkan dukungan di DPR tidak akan meningkatkan dampak keseluruhan dari RUU itu. Sebagai tanggapan, Ketua DPR Paul Ryan (R, Wisconsin) mengatakan bahwa tentu saja, lebih sedikit orang akan memiliki cakupan ketika tidak ada lagi mandat pemerintah yang mengharuskan orang memiliki cakupan. Ketika ditekan dalam hal berapa banyak orang yang tidak diasuransikan di sana akan berada di bawah AHCA, Ryan menjelaskan bahwa "terserah kepada orang-orang," menunjukkan bahwa cakupan kerugian akan bersifat sukarela (yaitu, orang akan memilih untuk pergi tanpa cakupan setelah mandat individu adalah dihilangkan).
Ini memang benar, bagi sebagian orang. Tetapi banyak kerugian cakupan di bawah AHCA akan terjadi ketika asuransi menjadi tidak terjangkau.
Berikut rincian kasar tentang siapa yang diproyeksikan menjadi tidak diasuransikan, dan mengapa:
Pada 2017, 4 Juta Orang Karena Penghapusan Penalti Mandat Individu
AHCA akan menghilangkan hukuman mandat individu, berlaku surut pada awal 2016. Akibatnya, proyek-proyek CBO yang 1 juta orang (semua dengan cakupan di pasar individu, termasuk bursa) akan turun cakupan 2017 mereka tengah tahun, jika dan ketika undang-undang itu diberlakukan.
Pada 2018, 14 Juta Karena Premi Lebih Tinggi dan Penghapusan Hukuman
Pada 2018, peningkatan jumlah orang yang tidak diasuransikan (relatif terhadap melanjutkan ACA) akan tumbuh menjadi 14 juta, dan pada tahun 2012, akan tumbuh menjadi 19 juta. CBO mencatat bahwa mayoritas orang-orang ini akan kehilangan cakupan karena tidak akan ada mandat yang mengharuskan mereka memilikinya, tetapi dalam banyak kasus, "sukarela" mereka beralih menjadi tidak diasuransikan akan terjadi karena kenaikan premi.
Hal ini terutama akan terjadi pada tahun 2020 dan seterusnya, ketika kredit pajak AHCA akan menggantikan kredit pajak ACA (kredit pajak AHCA akan lebih kecil untuk sebagian besar individu, terutama bagi pendaftar berpenghasilan rendah yang paling tidak mampu menanggung beban peningkatan premi bersih berikutnya).
CBO memprediksi bahwa di negara-negara yang mencari keringanan untuk memungkinkan rencana untuk dijual tanpa menutupi semua manfaat kesehatan penting ACA, dan untuk memungkinkan asuransi pasar individu untuk mendasarkan premi pada sejarah medis ketika pelamar memiliki kesenjangan dalam cakupan, premi bisa menjadi sepenuhnya tidak terjangkau untuk orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya dan celah dalam cakupan.
Pada 2021, 21 Juta Orang: Pembekuan Ekspansi Medicaid Memainkan Peran Besar
Mulai tahun 2021, jumlah orang yang kehilangan Medicaid melampaui pengurangan jumlah orang dengan cakupan pasar individu. Sejak saat itu, pengurangan jumlah orang dengan Medicaid sejauh ini merupakan komponen terbesar dalam keseluruhan penurunan jumlah orang dengan cakupan kesehatan.
Itu karena AHCA membekukan ekspansi Medicaid ACA mulai tahun 2020. Sejak saat itu, perpanjangan pendaftaran Medicaid akan berhenti, yang berarti orang dewasa tanpa anak dengan pendapatan hingga 138 persen dari tingkat kemiskinan tidak akan lagi dapat mendaftar di Medicaid yang didanai kebanyakan oleh pemerintah federal.
Orang yang sudah terdaftar dalam Medicaid yang diperluas pada saat itu akan tetap tertutup, tetapi jika pendapatan mereka meningkat di atas 138 persen dari tingkat kemiskinan, memicu hilangnya kelayakan untuk Medicaid, mereka tidak akan dapat mendaftar ulang di Medicaid nanti, bahkan jika pendapatan mereka turun lagi.
Berdasarkan aturan ACA saat ini, orang yang memenuhi syarat untuk Medicaid dapat mendaftar kapan saja, dan ada sejumlah besar "churn" dalam populasi ekspansi Medicaid. Sebagai contoh, pekerja musiman yang memiliki pendapatan yang berfluktuasi secara signifikan selama tahun tersebut mungkin memenuhi Medicaid untuk sebagian tahun. Itu semacam beralih bolak-balik dari Medicaid diperluas ke cakupan pasar yang disponsori majikan atau individu tidak akan lagi diizinkan di bawah AHCA pada 2020.
Seiring waktu, pengurangan jumlah orang dengan cakupan yang disponsori majikan juga akan bertambah, karena orang memilih untuk tidak mendaftar (karena tidak akan ada hukuman mandat individu) dan juga karena pemberi kerja memilih untuk tidak menawarkan cakupan (karena tidak akan ada hukuman mandat majikan). Namun, sebagian besar perusahaan kemungkinan akan terus menawarkan cakupan, karena melakukannya adalah cara yang baik untuk menarik dan mempertahankan tenaga kerja berkualitas tinggi. Dan skor CBO Mei menunjukkan penurunan hanya 3 juta orang yang dicakup oleh rencana yang disponsori perusahaan pada 2026 — dibandingkan dengan penurunan 7 juta yang telah diproyeksikan dalam analisis mereka sebelumnya mengenai RUU itu.
Pada 2025, 23 Juta, Tersisa Di Tingkat Itu Sampai 2026
Proyek-proyek CBO bahwa pada tahun 2025, akan ada 23 juta lebih orang yang tidak diasuransikan di AS daripada yang akan terjadi jika ACA tetap berada di tempatnya. Ini tetap terjadi sampai 2026, yang merupakan titik akhir dari proyeksi saat ini.
Selain faktor-faktor yang dibahas di atas, AHCA juga akan mengubah dana Medicaid federal menjadi alokasi per kapita atau hibah blok, dimulai pada tahun 2020. Hal itu berbeda dengan pencocokan federal terbuka terkini yang disediakan saat ini. Hasilnya adalah penghematan biaya untuk pemerintah federal, tetapi lebih sedikit uang Medicaid untuk negara seiring berjalannya waktu. Untuk mengkompensasi, negara akan memiliki pilihan untuk menghabiskan lebih banyak uang mereka sendiri pada Medicaid, tetapi banyak yang akan dipaksa untuk membatasi kelayakan untuk mengurangi biaya.
AHCA Awalnya Gagal, Tapi Dibangkitkan dan Ditinggalkan oleh DPR
Semua anggota parlemen Demokrat telah menentang AHCA sejak awal, dan banyak anggota parlemen Republik juga telah menyatakan keprihatinan tentang undang-undang. Itu termasuk Republikan moderat yang khawatir tentang perubahan Medicaid meninggalkan konstituen mereka tanpa akses ke jangkauan yang terjangkau, dan itu juga termasuk Republik sayap kanan, termasuk House Freedom Caucus, yang lebih suka RUU yang sepenuhnya menghilangkan ACA.
Selama sidang Komite Anggaran DPR untuk AHCA, yang terjadi setelah skor CBO diterbitkan, Perwakilan Tom McClintock (R, California) mencatat bahwa perubahan perlu dilakukan terhadap kredit pajak AHCA untuk menjaga cakupan terjangkau bagi pendaftar berpenghasilan rendah. (Saat ini tagihan panggilan untuk kredit pajak datar untuk orang dengan penghasilan hingga $ 75.000, yang berarti bahwa seseorang yang berpenghasilan $ 20.000 akan mendapatkan bantuan yang sama dengan orang yang menghasilkan $ 70.000).
Dan pada 19 Maret, Ketua Ryan mengatakan bahwa kredit pajak AHCA perlu disesuaikan untuk membuat cakupan lebih terjangkau bagi orang-orang berusia 50-an dan 60-an. AHCA sudah meminta kredit pajak yang lebih besar untuk pendaftar yang lebih tua, tetapi undang-undang juga memungkinkan perusahaan asuransi untuk membebankan pendaftar yang lebih tua lima kali lebih banyak daripada pendaftar yang lebih muda (dibandingkan dengan rasio 3: 1 saat ini), dan kredit pajak yang diusulkan saat ini tidak akan cukup untuk menjaga cakupan terjangkau bagi orang-orang berusia 50-an dan 60-an dengan pendapatan rendah dan menengah.
Amandemen Manajer yang ditambahkan ke AHCA pada 20 Maret adalah upaya untuk mendapatkan lebih banyak anggota parlemen di kapal, dan perubahan lebih lanjut dilakukan pada menit terakhir menjelang pemilihan yang awalnya dijadwalkan untuk 23 Maret dan kemudian ditunda sampai 24 Maret. Itu tidak cukup, bagaimanapun, dan setelah empat jam perdebatan di lantai DPR pada 24 Maret, RUU itu ditarik beberapa menit sebelum pemungutan suara.
Segera setelah itu, Pembicara Ryan memberikan konferensi pers di mana dia mengatakan bahwa ACA akan tetap berlaku untuk masa mendatang, dan bahwa anggota parlemen Republik akan pindah ke item lain dalam agenda mereka.
Sentimen itu berumur pendek, bagaimanapun, dan pada minggu pertama bulan April, undang-undang itu kembali di meja dan dalam negosiasi. Tapi ada kebuntuan yang signifikan antara House Freedom Caucus dan Republikan moderat.
Kaukus Kebebasan ingin mengizinkan negara-negara untuk menghilangkan persyaratan manfaat kesehatan esensial ACA, dan memungkinkan perusahaan asuransi untuk membebankan pendaftar sakit lebih dari sekadar pendaftar yang sehat (yang umum terjadi sebelum ACA, tetapi ACA melarang praktik tersebut, memungkinkan tarif bervariasi hanya berdasarkan usia , kode pos, dan penggunaan tembakau). Moderat Republikan, di sisi lain, khawatir bahwa memungkinkan asuransi untuk membebankan biaya lebih untuk pelamar sakit pada dasarnya akan menghilangkan perlindungan ACA untuk orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya, yang merupakan salah satu ketentuan paling populer ACA.
Tiga Amandemen yang Diikutsertakan dalam Skor KSM Ketiga
Pada tanggal 6 April, Republik House memperkenalkan amandemen kepada AHCA (dijelaskan secara lebih rinci di sini). Amandemen ini akan membutuhkan $ 15 miliar dalam pendanaan federal selama sembilan tahun (2018 hingga 2026) untuk "program berbagi risiko yang tidak terlihat." Amandemen ini hanya empat halaman panjang dan meninggalkan sebagian besar detail hingga peraturan CMS yang akan diumumkan di kemudian hari.
Tetapi pada dasarnya, pemerintah federal akan mengambil klaim dengan biaya sangat tinggi sebagai upaya untuk mengurangi keseluruhan premi. Orang-orang dengan klaim biaya tinggi akan tetap ditanggung oleh rencana asuransi yang sama seperti orang lain (dibandingkan dengan terdegradasi untuk memisahkan kolam berisiko tinggi), tetapi pemerintah federal akan mengambil beberapa tekanan dari operator asuransi ketika anggota membutuhkan ekstensif pengobatan. Oleh karena itu bagian "tidak terlihat", karena anggota tidak akan melihat perbedaan dalam hal cakupannya atau bagaimana klaim mereka diproses.
Kemudian pada bulan April, Amandemen MacArthur diperkenalkan dalam upaya untuk memenangkan suara dari House Freedom Caucus. Taktik itu berhasil, dan Freedom Kaukus mendukung AHCA setelah Amandemen MacArther ditambahkan. Amandemen memberi negara pilihan untuk mengesampingkan beberapa perlindungan konsumen ACA. Di negara bagian yang mencari pengabaian,
- Orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya yang membeli cakupan di pasar individu dapat dikenakan premi yang lebih tinggi berdasarkan kondisi yang sudah ada sebelumnya jika mereka memiliki celah dalam cakupan setidaknya 63 hari dalam 12 bulan sebelum mendaftar.
- Manfaat kesehatan esensial ACA dapat didefinisikan ulang, sehingga cakupan kurang kuat yang ditawarkan kepada individu dan kelompok-kelompok kecil di dalam negara. Karena larangan ACA seumur hidup dan manfaat tahunan maksimum, serta keterbatasan biaya di luar kantong, hanya berlaku untuk manfaat kesehatan penting, definisi manfaat kesehatan esensial yang kurang kuat pada dasarnya akan melemahkan perlindungan cakupan ACA bagi orang-orang di perusahaan besar. kelompok pasar juga.
- AHCA memungkinkan pendaftar yang lebih tua dikenakan biaya hingga lima kali lipat jumlah pendaftar yang lebih muda di pasar kelompok individu dan kecil. Amandemen MacArthur pada AHCA memungkinkan negara untuk menetapkan rasio di atas tingkat tersebut (untuk perspektif, ACA menutupnya pada 3: 1). Semakin tinggi rasionya, semakin banyak pendaftar yang lebih tua akan dikenakan biaya, dan pendaftar yang lebih muda akan dikenakan biaya.
Amandemen lainnya, Amandemen Upton , ditambahkan ke AHCA pada 3 Mei, malam sebelum pemungutan suara di DPR. Amandemen Upton adalah tanggapan terhadap kekhawatiran bahwa Amandemen MacArthur akan melindungi orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Ini menyediakan $ 8 miliar selama lima tahun untuk negara pengesampingan digunakan untuk mengimbangi biaya yang lebih tinggi yang akan ditanggung oleh orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya yang mengalami kesenjangan dalam cakupan dan perlu membeli rencana di pasar individu. Hal ini cukup menguntungkan bagi Partai Republik moderat untuk AHCA di DPR, tetapi ada kekhawatiran bahwa jumlah uang terlalu rendah untuk memberikan perlindungan yang memadai bagi orang-orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya (CBO menegaskan dalam analisis bulan Mei mereka bahwa $ 8 miliar tidak akan cukup pendanaan).
CBO belum selesai mencetak tiga amandemen baru pada saat DPR memilih pada AHCA. Ini tidak mengherankan, mengingat bahwa Amandemen Upton ditambahkan hanya beberapa jam sebelum pemungutan suara. Tetapi harapannya adalah bahwa AHCA yang diamandemen masih akan menghasilkan lonjakan dramatis dalam tingkat yang tidak diasuransikan, dari titik terendahnya saat ini.
Benar saja, proyek-proyek CBO yang diubah versi AHCA akan menghasilkan 51 juta orang yang tidak diasuransikan pada tahun 2026, dibandingkan dengan 28 juta jika kita melanjutkan dengan ACA.
> Sumber:
> Congressional Budget Office, The American Health Care Act, 13 Maret 2017.
> Congressional Budget Office, The American Health Care Act dengan Amandemen Manajer , 23 Maret 2017.
> Kantor Anggaran Kongres, HR1628, Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika, perkiraan biaya , 24 Saya 2017.
> C-Span, Budget Committee Markup of Affordable Care Act, Penggantian Bill, Bagian 2, 16 Maret 2017.
> House GOP, The American Health Care Act (termasuk teks tagihan yang dapat diunduh).
> Perubahan House.gov Manajer untuk Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika, Perubahan Kebijakan , 20 Maret 2017.
> Amandemen Manajer House.gov untuk Undang-undang Perawatan Kesehatan Amerika, Perubahan Teknis , 20 Maret 2017.