Bagaimana Amerika Menggunakan Pembebasan Medicaid untuk Menyesuaikan Program Medicaid Mereka
Medicaid didanai bersama oleh pemerintah federal dan pemerintah negara bagian, untuk memberikan bantuan kepada individu dan keluarga dengan pendapatan rendah yang tidak memiliki asuransi kesehatan dan untuk siapa perawatan kesehatan akan menjadi beban keuangan yang signifikan. Medicaid dikelola oleh masing-masing negara, dan aturan kelayakan berbeda dari satu negara bagian ke negara bagian lain.
Pembebasan Medicaid memungkinkan negara untuk menguji dan mengembangkan cara-cara itu memberikan program-program yang didanai Medicaid sendiri yang berbeda dari program federal standar.
Program-program ini mungkin memiliki persyaratan kelayakan yang unik, atau program dapat beroperasi seperti organisasi perawatan terkelola. Sebagai contoh, program Medicaid mungkin dirancang untuk populasi tertentu yang membutuhkan, seperti orang tua atau wanita hamil.
Di Amerika Serikat, Medicaid adalah layanan sosial terbesar yang didanai untuk kebutuhan medis dan perawatan kesehatan penduduk berpenghasilan rendah. Meskipun semua negara saat ini menerima pendanaan Medicaid dan memiliki program Medicaid mereka sendiri, program-program tersebut bervariasi. Selain dapat mengajukan permohonan pembebasan Medicaid, negara juga dapat "memilih keluar" untuk menerima pendanaan dan persyaratan Medicaid baru.
Pengesampingan juga dapat diterapkan pada Program Asuransi Kesehatan Anak-Anak (CHIP), yang menyediakan dana federal untuk mencocokkan dana negara untuk program-program untuk melindungi anak-anak dan keluarga yang tidak diasuransikan yang berpenghasilan rendah tetapi mungkin tidak memenuhi persyaratan persyaratan Medicaid.
Pembebasan Medicaid
Pembebasan medicaid dapat dilakukan dengan berbagai nama.
Nama-nama ini termasuk 1115 keringanan (disahkan oleh Bagian 1115 dari Undang-Undang Jaminan Sosial), 1915 keringanan (disahkan oleh Bagian 1915 dari Undang-Undang Jaminan Sosial), layanan pengabaian, program pelepasan, Rumah dan Layanan Berbasis Masyarakat (HCBS) keringanan, serta nama-nama unik untuk negara-negara tertentu.
Ada beberapa jenis pengabaian Medicaid, meskipun mereka berada di bawah wewenang Bagian 1115 dan 1915 dari Undang-Undang Jaminan Sosial:
- Bagian 1115 keringanan memungkinkan untuk proyek penelitian dan demonstrasi yang dirancang untuk menguji sementara kelayakan diperluas atau pilihan cakupan, serta metode untuk membiayai dan memberikan Medicaid. Bagian 1115 keringanan pada dasarnya memungkinkan "pilot" atau "demonstrasi" program yang diharapkan untuk meningkatkan atau mempromosikan cakupan dan efisiensi. Dengan perluasan Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, 1115 keringanan menjadi semakin populer karena negara mencari cara unik untuk menerapkan ekspansi Medicaid dan memanfaatkan dana federal tambahan yang telah mengalir ke negara bagian untuk memperluas akses ke cakupan. Untuk disetujui, proposal pengabaian Bagian 1115 harus netral anggaran untuk pemerintah federal (yaitu, pemerintah federal tidak dapat menghabiskan lebih banyak dengan pembebasan di tempat daripada mereka akan menghabiskan tanpanya).
- Bagian 1915 (b) keringanan memungkinkan negara untuk mengembangkan rencana perawatan yang dikelola Medicaid. Lembaga Medicaid Negara dapat melakukan kontrak dengan managed care organizations (MCOs) untuk membantu mengelola kualitas, pemanfaatan, dan biaya, sementara juga bekerja untuk meningkatkan kinerja rencana dan hasil pasien. MCO menyediakan layanan perawatan kesehatan bagi penerima Medicaid dan menerima pembayaran untuk layanan ini dari dana Medicaid negara bagian.
- Bagian 1915 (c) Pengabaian Layanan Rumah dan Berbasis Masyarakat (HCBS) memungkinkan penerima manfaat untuk menerima tunjangan perawatan kesehatan jangka panjang di rumah atau di lingkungan masyarakat di luar pengaturan kelembagaan, seperti panti jompo . Suku Asli Amerika dapat kontrak dengan negara untuk mengelola 1915 (c) keringanan melalui Layanan Kesehatan India. Di dalam wilayah HCBS, negara bagian juga dapat mengajukan pengabaian 1915 (i) dan 1915 (j), dan 1915 (k) keringanan, yang semuanya memberikan fleksibilitas tambahan dalam menyediakan HCBS bagi penduduk yang memenuhi syarat.
- Gabungan atau konkuren Bagian 1915 (b) dan 1915 (c) keringanan memungkinkan suatu negara untuk menyediakan layanan yang diidentifikasi dalam Bagian 1915 (c) dengan kontrak dengan organisasi perawatan yang dikelola didefinisikan dalam Bagian 1915 (b). Organisasi perawatan terkelola yang dikontrak memberikan layanan perawatan kesehatan berbasis rumah dan masyarakat.
Proses Persetujuan Aturan dan Pengabaian
Setiap jenis pengabaian Medicaid memiliki berbagai aturan yang berlaku untuk itu. Halaman ini memiliki ringkasan yang bagus tentang berbagai keringanan, bagaimana mereka digunakan, dan persyaratan yang berlaku untuk masing-masing.
Daftar semua pembebasan Medicaid yang disetujui dan tertunda tersedia di situs Medicaid. Pengabaian proposal negara dievaluasi dan disetujui (atau ditolak) berdasarkan kasus per kasus. Bagian 1115 keringanan disetujui untuk hingga lima tahun pada awalnya, dengan perpanjangan tiga tahun. Bagian 1915 keringanan digunakan untuk disetujui untuk periode dua tahun, tetapi dalam beberapa keadaan, mereka juga dapat disetujui untuk lima tahun.
Apa itu Perawatan Kelembagaan dan Layanan Rumah dan Berbasis Masyarakat?
Untuk individu yang membutuhkan perawatan jangka panjang, seperti lansia, Medicaid membantu membayar perawatan ini di institusi, seperti panti jompo. Ini mungkin tidak selalu mungkin atau bermanfaat bagi ahli waris. Medicaid's Bagian 1915 (c) Rumah dan Layanan Berbasis Masyarakat keringanan memberikan layanan kepada mereka yang tidak tinggal di panti jompo. Penerima manfaat dapat bermukim di rumah mereka sendiri, atau mereka dapat tinggal bersama anggota keluarga atau pengasuh lainnya, atau di tempat tinggal dibantu khusus atau tempat tinggal dan komunitas hidup senior selain dari rumah mereka sendiri atau panti jompo.
Medicaid "Menyisih"
Selain keringanan untuk membuat program Medicaid unik, negara juga dapat memilih untuk "opt-out" dari pendanaan Medicaid tertentu tetapi masih mempertahankan pendanaan sebelumnya.
Undang-Undang Perawatan Terjangkau menyediakan dana untuk perluasan Medicaid bagi keluarga berpenghasilan rendah, dan anggota parlemen telah berniat untuk menerima pendanaan itu wajib, dengan negara-negara tidak dapat mempertahankan dana Medicaid federal yang ada jika mereka tidak menerima dana ekspansi Medicaid. Tetapi peraturan Mahkamah Agung pada tahun 2012 yang menyatakan tidak dapat diwajibkan untuk menerima pendanaan baru (dan pada gilirannya, menutupi bagian negara dari biaya ekspansi Medicaid, yang akhirnya akan menjadi 10 persen dari total), dan bahwa menolak Medicaid pendanaan ekspansi tidak dapat menghasilkan negara kehilangan pendanaan Medicaid yang ada.
Akibatnya, ada 19 negara yang belum memperluas Medicaid, tetapi yang terus menerima dana Medicaid pra-ACA federal mereka.
> Sumber:
> Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. National Overview of 1915 (c) Pengabaian HCBS.
> Medicaid.gov. Tentang Bagian 1115 Demonstrasi.
> Medicaid.gov. Tingkat kelayakan Medicaid dan CHIP. Juni 2016.
> Medicaid.gov. Daftar Pengecualian Negara.