Apakah Anda Berisiko untuk Degenerasi Segmen Berdekatan?
Jika Anda mempertimbangkan operasi fusi tulang belakang untuk cakram degeneratif atau masalah lain, Anda mungkin berisiko ASD. ASD adalah kependekan dari degenerasi segmen yang berdekatan, atau keausan ekstra pada sendi tulang belakang di atas dan di bawah area fusi. Berikut adalah lima faktor risiko umum untuk ASD.
1 -
Alasan Pembedahan Kembali AndaTergantung pada diagnosis yang mengarah ke operasi punggung Anda, Anda mungkin berada pada peningkatan risiko untuk ASD .
Dr. John Toerge, seorang dokter osteopathic, profesor kedokteran di Georgetown University, dan Direktur Medis dari Institut Musculoskeletal Rumah Sakit Rehabilitasi Nasional, mengatakan bahwa orang-orang yang menjalani fusi tulang belakang untuk penyakit cakram degeneratif berada pada peningkatan risiko untuk ASD. Toerge mengatakan ini karena degenerasi telah dimulai pada level di atas dan di bawah area masalah, meskipun Anda mungkin tidak memperhatikan gejala. Umumnya, ahli bedah tidak memadukan tingkat yang berdekatan, ia menambahkan.
Toerge mengatakan bahwa pasien dengan arthritis yang parah mungkin juga berisiko tinggi untuk ASD. "Orang-orang ini memiliki lebih sedikit elemen mekanik yang dapat mengurangi risiko," ia menjelaskan. "Dengan kapasitas sisa yang berkurang, pasien dengan artritis lanjut memiliki sedikit ruang untuk kesalahan, dan dengan demikian, lebih rentan terhadap degenerasi lebih lanjut di tulang belakang."
2 -
Usia kamuSudah diterima secara luas bahwa usia memainkan peran penting dalam risiko ASD.
Ketika kita menua, duri kita cenderung merosot, yang mempersulit gagasan bahwa operasi belakang menyebabkan ASD. Faktanya, sebuah penelitian pada tahun 1999 tentang faktor-faktor risiko ASD di leher, yang dilakukan oleh Hilibrand dan diterbitkan dalam The Journal of Bone and Joint Surgery , menemukan bahwa degenerasi yang sudah ada sebelumnya seperti yang terlihat dalam film (seperti MRI dan CT scan) adalah salah satu yang terbesar. risiko untuk ASD.
"Riwayat alami perubahan degeneratif di tulang belakang adalah variabel majemuk ketika menentukan penyebab ASD," kata Dr Frank P. Cammisa, Kepala Layanan Bedah Tulang Belakang di Rumah Sakit untuk Bedah Khusus di New York. "Jika perubahan ini sudah terjadi di tulang belakang Anda, mereka mungkin hadir (atau mereka mungkin berkembang) di lebih dari satu tingkat, dengan atau tanpa operasi."
3 -
Lokasi Lokasi Bedah AndaTulang belakang Anda memiliki lekukan yang berlawanan, yang membantu Anda menyeimbangkan saat Anda bergerak. Kurva ini dibagi menjadi beberapa area: Leher ( leher rahim ), punggung atas dan tengah ( toraks ), punggung bawah ( lumbar ), dan area sakral . Jika operasi Anda terjadi di mana satu kurva bertransisi ke yang berikutnya - misalnya, di mana toraks menjadi lumbal (T12-L1) - risiko Anda untuk ASD mungkin lebih tinggi.
Toerge menyebut area transisi ini sebagai "segmen gerak aktif." Dia mengatakan bahwa fusi di segmen gerak aktif sering menimbulkan masalah di kemudian hari. Ini karena, katanya, fusi semacam itu dapat mengakibatkan peningkatan beban pada sendi intervertebral tetangga, yang pada gilirannya dapat meningkatkan risiko ASD, serta penyakit segmen yang berdekatan.
Studi Hilibrand yang disebutkan di atas menemukan bahwa risiko untuk ASD bervariasi sesuai dengan lokasi fusi. Para peneliti mengidentifikasi tingkat C5-C6 dan C6-7 (ini adalah dua sendi intervertebralis terendah di leher Anda) karena memiliki risiko terbesar dari setiap area di leher untuk degenerasi yang sebelumnya tidak terbukti pada film. Kedua segmen gerakan ini, atau levelnya, sangat dekat atau pada segmen gerak aktif yang disebutkan oleh Dr. Toerge.
4 -
Panjang FusionSecara umum, risiko Anda untuk ASD lebih tinggi ketika tingkat lebih menyatu.
Dr Cammisa mengatakan masalah tulang belakang membutuhkan fusi yang panjang (berbagai tingkat menyatu) menimbulkan lebih banyak risiko untuk ASD. Skoliosis adalah contoh dari ini. Cammisa menjelaskan jika Anda menyatu dari T4-L4 (rentang segmen gerakan, atau sendi intervertebralis, yang membentang dari tengah dada Anda hingga tepat di bawah pusar) untuk memperbaiki skoliosis, kemungkinan selama bertahun-tahun Anda Akan mengembangkan ASD di T4-5 dan L5-S1. (T4-5 dan L5-S1 adalah segmen gerak yang terletak tepat di atas dan di bawah T4 dan L4, masing-masing.)
Ulasan dan meta analisis tahun 2016 yang diterbitkan dalam jurnal Clinical Spine Surgery fusion length merupakan faktor terbesar yang terkait dengan degenerasi dan penyakit segmen yang berdekatan. Para penulis menyarankan bahwa membatasi jumlah tingkat yang menyatu bisa menjadi strategi yang lebih baik daripada mengubah bagaimana fusi dilakukan.
5 -
Postur Sebelum dan Selama Operasi Kembali AndaPostur tubuh Anda, serta keselarasan tulang Anda selama operasi, dapat mempengaruhi risiko Anda untuk ASD. Jika Anda memiliki kyphosis pada saat fusi, Anda mungkin kemudian mengalami ketegangan pada sendi facet Anda. Ini dapat menyebabkan rasa sakit serta perubahan degeneratif yang menandakan ASD. Ini juga dapat menyebabkan radang sendi tulang belakang pada sendi facet.
Dua misalignment postural yang terkait dengan perkembangan perubahan tulang belakang degeneratif dan ASD terkait satu sama lain. Jika postur Anda sedemikian rupa sehingga panggul Anda miring ke belakang (disebut retroversion panggul) selama operasi, otot-otot yang bertanggung jawab untuk memegang Anda tegak mungkin lebih mudah lelah sesudahnya. Seiring waktu, ini dapat menyebabkan rasa sakit dan perubahan degeneratif di area tulang belakang Anda.
Sudut sakrum Anda selama operasi juga membuat perbedaan. Biasanya, bagian atas sakrum miring sedikit ke depan (seperti halnya panggul, dibahas di atas). Jika sakrum Anda terjadi vertikal atau dekat posisi vertikal selama operasi (yang mungkin jika panggul Anda miring ke belakang), risiko Anda untuk ASD dapat ditingkatkan.
Dan akhirnya, apakah Anda memiliki postur kepala ke depan? Jika demikian, dan Anda mengalami fusi tulang belakang, risiko Anda untuk ASD mungkin kembali meningkat.
Sementara beberapa masalah ini dapat dan harus ditangani oleh ahli bedah Anda pada saat prosedur, ingat bahwa Anda membawa postur Anda bersama Anda ke meja operasi.
Bagi banyak dari kita, postur adalah akumulasi kebiasaan dari waktu ke waktu; bagi yang lain, itu adalah bagian dari struktur kami. Jika kyphosis Anda, kepala depan, sudut sakral, dan / atau posisi kepala panggul yang terkait dengan panggul tidak dimasukkan ke tulang Anda (dan dalam beberapa kasus, bahkan jika mereka), melihat ahli terapi fisik untuk program latihan di rumah sebelum Anda menjalani operasi dapat membantu Anda mengurangi sebagian risiko ASD Anda.
"Latihan yang dipilih dengan hati-hati untuk menstabilkan area berisiko dapat sangat membantu untuk mengurangi gejala Anda," tambah Toerge.
Sumber:
Cammisa, F., MD, Kepala FACS, Layanan Bedah Tulang Belakang di Rumah Sakit untuk Bedah Khusus. Wawancara Email. Jan 2012.
Etebar S, Cahill DW. Faktor risiko untuk kegagalan segmen yang berdekatan setelah fiksasi lumbar dengan instrumentasi kaku untuk ketidakstabilan degeneratif. J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. Al. Faktor Risiko dan Perawatan Bedah untuk Degenerasi Segmen Berdekatan Simptomatik setelah Lumbar Spine Fusion. J Korea Neurosurg Soc. 2009 November; 46 (5): 425–430.
Hilibrand, A., MD. et. Al. Radiculopathy and Myelopathy di Segmen Berdekatan dengan Lokasi Arthrodesis Serviks Anterior sebelumnya .Journal of Bone and Joint Surgery. 1999.
Lee, CK Mempercepat degenerasi dari segmen yang berdekatan dengan fusi lumbal.Spine (Phila Pa 1976). 1988 Mar, 13 (3): 375-7.
Levin, et. Al. Degenerasi Segmen Berdekatan Setelah Spinal Fusion untuk Penyakit Disk Degeneratif. Buletin Rumah Sakit NYU untuk Penyakit Bersama 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. Al. Patologi segmen gerak lumbal yang berdekatan dengan fusi torakolumbar, lumbal, dan lumbosakral. Spine (Phila Pa 1976). 1996 15 Apr; 21 (8): 970-81.
Toerge, J. DO, Direktur Medis Musculoskeletal Institute National Rehabilitation Hospital, Washington, DC. Wawancara Email. Jan 2012.
Zhang, C., et. Al. Degenerasi Segmen Terkait Versus Penyakit Setelah Spine Fusion Lumbar untuk Patologi Degeneratif: Sebuah Tinjauan Sistematik Dengan Meta-Analisis Sastra. Clin Spine Surg. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484