Opsi Bedah Ligasi Tubal, Risiko, dan Alternatif
Jika Anda mempertimbangkan untuk mengikat tabung Anda — sebuah ligasi tuba — apa yang harus Anda ketahui? Apa metode yang berbeda untuk melakukan prosedur dan opsi mana yang mungkin terbaik untuk Anda? Apa saja potensi risikonya? Dan pendekatan alternatif apa yang tersedia untuk pengendalian kelahiran permanen?
Setelah Tabung Anda Diikat
Tubal ligasi adalah bentuk kontrasepsi permanen atau kontrol kelahiran.
Mengikat tabung Anda adalah cara lain untuk mengatakan bahwa Anda telah menjalani ligasi tuba. Prosedur ini juga dapat disebut sebagai sterilisasi wanita atau infertilitas permanen.
Tidak peduli terminologi yang digunakan, ligasi tuba bedah adalah prosedur yang menutup tuba fallopii Anda. Setelah tabung Anda disegel, sperma tidak akan dapat melewati tuba fallopi untuk menyuburkan telur — yang berarti Anda tidak akan bisa hamil.
Prosedur ini biasanya dianjurkan untuk wanita dewasa yang yakin bahwa mereka tidak ingin hamil di masa depan. Ada banyak pertanyaan yang harus dipertimbangkan ketika memilih pengendalian kelahiran , tetapi untuk wanita yang selesai memiliki anak, ligasi tuba adalah pilihan yang sangat populer karena kenyamanannya serta kurangnya efek samping yang dapat terjadi dengan metode pengendalian kelahiran sementara.
Apakah Tabung Saya Sebenarnya Terikat?
Apakah saluran tuba Anda benar-benar terikat ketika Anda memiliki ligasi tuba?
Mungkin. Sebenarnya ada beberapa cara di mana dokter Anda dapat menyegel tabung Anda termasuk:
- Menjepit mereka dengan cincin, klem, atau klip
- Memotong dan menutupnya dengan arus listrik (elektrokauter)
- Mengikat tabung Anda, memotongnya, dan kemudian menjahit atau menyegelnya secara elektrik
Memikirkan tentang bagaimana tabung Anda akan disegel mungkin terdengar menyakitkan, tetapi prosedur ini dilakukan di bawah anestesi sehingga Anda tidak akan merasakan apa-apa.
Opsi Bedah Tubal Ligasi
Ada beberapa pilihan berbeda untuk dipilih ketika datang ke prosedur ligasi tuba, dan Anda dan dokter Anda dapat mendiskusikan pilihan mana yang terbaik bagi Anda secara pribadi. Dokter Anda akan mempertimbangkan faktor-faktor seperti berat badan Anda dan apakah Anda pernah menjalani operasi perut sebelumnya atau tidak. Berikut ini adalah opsi bedah yang berbeda untuk mengikat tabung Anda:
1. Laparoskopi
Laparoskopi sterilisasi adalah salah satu dari dua metode yang paling umum untuk mengikat tabung Anda dan biasanya dilakukan dengan anestesi umum (Anda akan tertidur di ruang operasi.) Selama prosedur ini, sayatan kecil dibuat di atau dekat pusar Anda untuk memungkinkan untuk laparoskop (alat kecil seperti teleskop dengan cahaya) untuk dimasukkan. Gas karbon dioksida disuntikkan untuk meninggikan dinding perut Anda dari organ panggul Anda, memungkinkan dokter bedah melihat tuba fallopii Anda. Dokter bedah dapat memasukkan alat lain melalui laparoskop untuk menyegel tuba fallopi Anda (atau akan mengikat saluran Anda melalui sayatan kecil lainnya). Kemudian sayatan ditutup. Prosedur laparoskopi tuba hanya membutuhkan waktu sekitar 30 menit. Biasanya ada jaringan parut minimal, dan Anda kemungkinan besar akan pulang ke rumah pada hari yang sama.
2. Mini-Laparotomi
Ligasi tuba mini-laparotomi (atau mini-lap) adalah metode lain yang paling umum untuk mengikat tabung Anda. Kebanyakan wanita akan menjalani prosedur ini setelah melahirkan. Selama laparotomi mini pascapartum, dokter bedah Anda membuat sayatan kecil tepat di bawah pusar Anda. Karena rahim Anda masih membesar karena sedang hamil, tuba fallopii Anda berada tepat di bagian atas rahim — yang terletak tepat di bawah pusar Anda. Saluran tuba Anda kemudian ditarik ke atas atau keluar dari sayatan dan ditutup, kemudian dimasukkan kembali ke tempatnya, dan sayatan dijahit tertutup.
3. Laparotomi (Open Tubal Ligation)
Prosedur laparotomi (juga dikenal sebagai ligasi tuba terbuka) dianggap sebagai pembedahan besar - sehingga tidak digunakan secara umum seperti laparoskopi dan laparotomi mini. Dokter bedah akan membuat sayatan yang lebih besar (sekitar dua sampai lima inci) di perut. Saluran fallopi akan ditarik ke atas atau keluar dari sayatan, ditutup / ditutup rapat, dan dikembalikan ke tempatnya. Sayatan kemudian akan dijahit tertutup. Ligasi tuba terbuka biasanya dilakukan tepat sebelum atau setelah beberapa jenis operasi perut yang tidak terkait lainnya, seperti bedah caesar.
4. Culdoscopy dan Colpotomy
Culdoscopy dan colpotomy adalah dua jenis sayatan yang digunakan selama pendekatan sterilisasi vagina. Setelah tabung Anda diikat dengan metode vagina adalah teknik yang disukai. Tapi, karena culdoscopy dan colpotomy memiliki risiko yang lebih tinggi, operasi laparoskopi sekarang adalah cara yang lebih umum untuk mengikat tabung Anda. Dokter Anda mungkin memilih untuk melakukan culdoscopy atau colpotomy jika Anda mengalami obesitas (atau sangat kegemukan) atau jika Anda memiliki uterus retrovert (uterus miring.) Kedua sayatan kecil ini dibuat ke dinding vagina - tetapi mereka mungkin lebih sulit untuk melakukan karena Anda harus berada dalam posisi litotomi (kaki dalam sanggurdi) saat berada di bawah anestesi.
5. Histerektomi
Histerektomi adalah prosedur di mana rahim Anda dihapus dan dianggap sebagai operasi besar. Histerektomi secara teknis bukan prosedur ligasi tuba. Tapi, setelah rahim Anda dihapus, tidak ada tempat untuk telur untuk ditanam (sehingga Anda tidak bisa hamil). Histerektomi dapat dilakukan melalui vagina (histerektomi vagina) atau perut (histerektomi perut). Di masa lalu, histerektomi kadang dilakukan sebagai prosedur medis ketika ligasi tuba dianggap tabu karena alasan agama.
Keuntungan Mendapatkan Tabung Anda Terikat
Jika Anda telah menjalani pembedahan, tabung Anda diikat, Anda mungkin telah menerima manfaat medis tambahan. Penelitian menunjukkan bahwa memiliki ligasi tuba mengurangi risiko Anda untuk kanker ovarium tetapi hingga 30 persen. Meskipun alasan yang tepat untuk ini tidak diketahui, ada dua teori utama untuk temuan ini:
- Ketika tabung Anda diikat, suplai darah ke ovarium Anda terganggu. Ini dapat mengubah kadar hormon Anda, yang menghasilkan penurunan risiko kanker ovarium.
- Penutupan tuba fallopii mungkin, mungkin, melindungi indung telur dari agen lingkungan yang dapat menyebabkan kanker.
Namun manfaat lain dari tubal ligation adalah bahwa mengikat tabung Anda dapat menurunkan kemungkinan Anda mengembangkan penyakit radang panggul (PID.) Meskipun risiko PID dapat dikurangi, namun, ligasi tuba tidak memberikan perlindungan terhadap penyakit menular seksual .
Risiko Ligasi Tubal
Seperti halnya prosedur pembedahan, ligasi tuba membawa risiko. Kemungkinan masalah dapat dibagi menjadi tiga kategori:
- Risiko karena prosedur yang sebenarnya: Ini mungkin termasuk penutupan tabung yang tidak lengkap (mengakibatkan kehamilan pada sekitar 1 dari 200 wanita), cedera pada organ atau struktur di dekatnya yang disebabkan oleh instrumen bedah, dan peningkatan risiko kehamilan ektopik jika kehamilan terjadi setelah ligasi tuba.
- Risiko yang berkaitan dengan penggunaan anestesi: Jenis anestesi yang digunakan tergantung pada pendekatan bedah yang dipilih. Ligasi tuba dapat dilakukan dengan sedasi sadar (suatu bentuk anestesi di mana wanita terjaga, tetapi santai dan mengantuk) atau sedasi yang dalam ( anestesi umum diberikan dan wanita itu tertidur.) Anestesi dapat bersifat lokal, regional (tubuh mati rasa dari pusar bawah,) atau umum (melibatkan seluruh tubuh,)
- Risiko operasi secara umum: Risiko umum pembedahan termasuk infeksi dan perdarahan.
Apa yang Diharapkan
Sebagian besar wanita dapat kembali bekerja dalam beberapa hari setelah memiliki ligasi tuba. Obat nyeri dapat membantu meringankan rasa tidak nyaman. Dianjurkan agar wanita menghindari olahraga berat selama beberapa hari. Secara umum, sebagian besar wanita merasa siap melakukan hubungan seks lagi dalam waktu seminggu.
Mayoritas wanita sembuh dari prosedur ini tanpa masalah. Berbeda dengan sterilisasi pria (vasektomi), tidak ada tes yang diperlukan untuk memeriksa sterilitas.
Ligasi tuba tidak mengurangi kenikmatan seksual seorang wanita dan tidak mempengaruhi kewanitaannya. Karena tidak ada kelenjar atau organ yang dibuang atau diubah dan semua hormon akan tetap diproduksi, ligasi tuba tidak boleh mengubah seksualitas atau mengganggu fungsi organ seksual wanita.
Biaya
Biaya satu kali ligasi tuba, dibandingkan dengan metode kontrasepsi lainnya, dapat menghemat ratusan dolar dari waktu ke waktu. Biaya memiliki ligasi tuba dapat berkisar antara $ 1.000 hingga $ 3.000, tetapi mungkin lebih tinggi jika Anda memiliki komplikasi. Seorang wanita harus memeriksa dengan kebijakan asuransi kesehatannya karena cakupan untuk pengendalian kelahiran bervariasi. Medicaid dan asuransi kesehatan swasta dapat mencakup biaya ligasi tuba.
Efektivitas
Tubal ligasi lebih dari 99 persen efektif. Tingkat kegagalan yang kecil terjadi karena kadang-kadang tuba fallopi dapat terhubung kembali dengan sendirinya. Jika kehamilan terjadi setelah ligasi tuba, ada 33% kemungkinan kehamilan ektopik. Namun, tingkat kehamilan secara keseluruhan sangat rendah, bahwa kemungkinan seorang wanita untuk memiliki kehamilan ektopik jauh lebih rendah daripada yang akan diberikan dia tidak memiliki ligasi tuba yang dilakukan di tempat pertama.
Pembalikan Tubal Ligation
Seorang wanita harus hati-hati mempertimbangkan apakah tuba ligasi (sterilisasi permanen) adalah metode terbaik untuknya. Bahkan dengan pertimbangan yang hati-hati, beberapa wanita yang memiliki ligasi tuba akhirnya menyesali keputusan mereka nantinya. Seorang wanita lebih cenderung menyesal karena tabungnya diikat jika:
- Dia muda
- Dia memiliki sedikit atau tanpa anak
- Dia memilih metode ini bukan karena dia menginginkannya tetapi karena pasangannya menginginkannya selesai
- Dia memutuskan ligasi tuba karena dia percaya itu akan menyelesaikan masalah uang atau jika dia berpikir prosedur akan membantu memperbaiki masalah hubungan
Ligasi tuba seharusnya tidak dianggap sebagai sementara. Kadang-kadang pembalikan tuba dapat terjadi jika seorang wanita kemudian memutuskan bahwa dia ingin hamil. Namun, pembalikan tuba adalah prosedur pembedahan besar yang tidak selalu menghasilkan kehamilan. Sekitar 50 hingga 80 persen wanita yang mengalami tuba terbalik dapat hamil.
Alternatif Kontrasepsi Permanen
Ligasi tuba dapat menjadi bentuk pengendalian kelahiran permanen yang sangat baik, dengan tingkat keberhasilan yang sangat baik dalam mencegah kehamilan. Ini juga memiliki keuntungan tambahan yang mungkin mengurangi risiko kanker ovarium atau penyakit radang panggul.
Yang mengatakan, tidak semua orang ingin melalui prosedur ini dan risiko terkait (meskipun kecil) dari operasi dan anestesi umum.
Ada banyak opsi pembatasan kelahiran sementara jika ini kasusnya. Ada juga dua alternatif permanen utama. Satu, adalah vasektomi . Dibandingkan head to head, vasektomi membawa risiko jauh lebih kecil daripada ligasi tuba, tetapi beberapa pria tidak tertarik dengan pendekatan ini karena sejumlah alasan.
Untuk wanita, ada alternatif opsi kontrol kelahiran permanen non-bedah yang disebut Essure . Prosedur Essure (juga disebut sterilisasi histeroskopi) adalah teknik di mana sisipan logam kecil dimasukkan melalui leher rahim dan ke tuba fallopi untuk menyambungkannya. Prosedur Essure telah ada sejak tahun 2002, tetapi tidak tersedia di mana-mana karena dokter memerlukan sertifikasi khusus untuk melakukan prosedur. Mulai November 2016, Essure memiliki peringatan kotak yang dimaksudkan untuk memastikan bahwa orang-orang terdidik tentang risiko potensial dari prosedur serta alternatif.
Efektivitas Perbandingan Metode Ligasi Tubal
Tampaknya tidak ada perbedaan yang signifikan dalam efektivitas laparoskopi, laparatomi, atau histeroskopi sehubungan dengan efektivitas meskipun kebutuhan untuk prosedur pengulangan mungkin agak lebih besar bagi mereka yang memiliki prosedur Essure.
Intinya tentang Metode untuk Tubal Ligation
Ada berbagai cara di mana ligasi tuba dapat dilakukan, dan pilihan yang tepat untuk Anda adalah sesuatu yang perlu Anda diskusikan dengan baik dengan dokter Anda. Pilihan terbaik akan tergantung pada banyak faktor, seperti jika Anda saat ini sedang hamil, pernah menjalani operasi perut sebelumnya, jika Anda kelebihan berat badan, atau jika Anda memiliki uterus yang miring. Sementara ligasi tuba mungkin memiliki manfaat sekunder, seperti penurunan risiko kanker ovarium, ada pilihan kontrol kelahiran permanen lainnya yang tersedia.
> Sumber:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J., dan T. Clark. Kelayakan, Keamanan, dan Efektivitas Sterilisasi Histeroskopi Dibandingkan dengan Sterilisasi Laparoskopi. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2017 27 Juli. (Epub sebelum cetak).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M., dan R. Hurskainen. Keamanan dan Efektivitas Sterilisasi Tubal Perempuan dengan Histeroskopi, Laparascopy, atau Laparotomi: Studi Berbasis Register. BJOG . 2017 2 Mei. (Epub sebelum cetak).
> Beras, M., Murphy, M., dan S. Tworoger. Tubal Ligation, Histerektomi dan Ovarian Cancer: A Meta-Analysis. Jurnal Penelitian Ovarian . 2012. 5 (1): 13.
> Administrasi Makanan dan Obat-Obatan AS. Sistem Pengendalian Kelahiran Permanen Essure oleh Bayer Healthcare: Pengumuman FDA - Perubahan Label. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm529241.htm