Tujuan:
Rekonstruksi dinding dada diperlukan ketika ada cacat di daerah dada atau toraks. Penyebab paling umum defek dinding dada adalah luka median sternotomi yang terinfeksi atau tidak stabil. Sternotomi median adalah prosedur pembedahan di mana sayatan vertikal dibuat di sepanjang sternum (juga dikenal sebagai tulang dada), setelah sternum dibagi atau retak.
Prosedur ini memberikan akses ke jantung dan paru-paru untuk prosedur bedah.
Etiologi:
Defek dinding dada dikelompokkan menjadi dua kategori umum: didapat dan kongenital .
Didapat:
- Trauma
- Tumor
- Infeksi
- Radiasi
Bawaan:
- Sindrom Polandia
- Pektus Excavatum
- Pektus Carinatum
Tujuan:
Tujuan rekonstruksi adalah untuk:
- Hapus jaringan yang tidak sehat dan dihaluskan dari dinding dada
- Kembalikan stabilitas dan struktur ke dinding dada
- Hapus semua ruang mati (ruang mati adalah ruang kosong yang dihasilkan setelah membuang sebagian paru-paru atau seluruh paru-paru)
- Sediakan liputan yang tahan lama untuk dinding dada
- Mencapai hasil estetika
Anatomi:
Dinding dada memiliki tiga lapisan:
- Lapisan luar: Jaringan lunak, yang meliputi kulit, lemak subkutan, dan otot
- Lapisan tengah: Skeleton, yang mencakup tulang rusuk, tulang rawan, dan tulang dada
- Lapisan dalam: Ruang pleura, yang merupakan ruang (rongga) antara kerangka dan paru-paru
Satu, dua, atau ketiga lapisan mungkin harus direkonstruksi tergantung pada cacat.
Urutan rekonstruktif dimulai dengan jaringan terdalam dan berlanjut ke rongga pleura yang paling dangkal, kemudian kerangka skeletal, dan akhirnya jaringan lunak.
Selain itu, jenis rekonstruksi yang dilakukan akan tergantung pada lokasi cacat di dinding dada.
Rekonstruksi Lapisan Batin:
- Tujuan dari rekonstruksi lapisan dalam, juga dikenal sebagai rongga parietal, adalah untuk mendapatkan rongga pleura kedap udara.
- Ini dilakukan dengan mengisi ruang mati untuk menghindari diisi dengan cairan dan / atau nanah.
- Ruang mati diisi dengan menggunakan flap otot (juga dikenal sebagai flap locoregional) di wilayah cacat atau menggunakan omentum :
- Latissimus dorsi flap
- Serut anterior Serratus
- Penutup utama Pectoralis
- Flap rectus abdominis
- Omental penutup
Rekonstruksi Lapisan Tengah:
- Lapisan skeletal dianggap sebagai lapisan tengah
- Lapisan ini diperlukan untuk melindungi organ vital (jantung, paru-paru, dll.) Dan untuk menghasilkan respirasi normal
- Jika empat atau lebih rusuk yang berdekatan telah dihapus atau cacat lebih besar dari lima sentimeter, lapisan rangka harus direkonstruksi
- Rekonstruksi dilakukan dengan opsi-opsi berikut:
Rekonstruksi Alloplastic:
- Mesh diperkuat dengan metil metakrilat
- Cangkok tulang
Rekonstruksi autogenik:
- Latissimus dorsi flap
- Serut anterior Serratus
- Penutup utama Pectoralis
- Flap rectus abdominis
- Omental penutup
Rekonstruksi Lapisan Luar:
- Jaringan lunak (kulit, jaringan subkutan) dianggap sebagai lapisan luar
- Cacat jaringan lunak dapat ketebalan parsial (luka dangkal) atau bisa ketebalan penuh (luka yang lebih dalam)
Luka ketebalan parsial direkonstruksi dengan:
- Cangkok kulit split-thickness atau
- Flap lokal
Luka ketebalan penuh direkonstruksi dengan:
- Flap lokal
- Flap gratis dalam kasus yang jarang terjadi
Sumber:
Din AM, Evans GRD. Rekonstruksi dinding dada. Di McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Terapi Saat Ini dalam Bedah Plastik. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Rekonstruksi dinding dada. Di Janis JE (ed). Dasar-dasar Bedah Plastik. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
RR RR. Rekonstruksi Toraks. Di Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Tombak S, eds. Grabb dan Smith Plastic Surgery, edisi ke-6. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Diakses 2 April 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defects. Di Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Bedah Plastik Praktis. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Diakses 2 April 2011.