Metode, Pro dan Kontra, dan Risiko Rekonstruksi Puting dan Areola
Ada begitu banyak keputusan yang harus dibuat selama dan setelah kanker payudara. Ini mungkin tampak seperti pilihan rekonstruksi, dan terutama puting dan areola konstruksi rendah pada tiang totem, setidaknya relatif terhadap perawatan kanker payudara yang dapat menyelamatkan hidup Anda, tetapi terapi rekonstruktif ini adalah salah satu cara untuk memulihkan hidup Anda. Mereka, setidaknya, adalah cara merasa sebaik mungkin setelah perawatan.
Ikhtisar
Pilihan pertama dengan rekonstruksi dimulai dengan pilihan operasi Anda; apakah Anda memiliki lumpektomi atau mastektomi , apakah Anda memiliki rekonstruksi segera atau tertunda, atau memilih tidak ada rekonstruksi sama sekali.
Tergantung pada lokasi kanker Anda, Anda mungkin menjadi kandidat untuk mastektomi puting-sparing. Prosedur ini menjadi lebih umum dan cenderung memiliki tingkat kepuasan yang tinggi, dengan wanita yang memiliki pendekatan ini melaporkan kualitas hidup yang lebih baik. Tidak semua ahli bedah melakukan atau merasa nyaman dengan pendekatan ini, dan Anda mungkin perlu mempertimbangkan pendapat kedua di pusat kanker yang lebih besar jika ini adalah sesuatu yang ingin Anda pertimbangkan.
Jika Anda tidak memiliki mastektomi pusing puting, keputusan akhir melibatkan memilih untuk memiliki rekonstruksi puting dan areola.
Pro dan kontra
Seperti halnya banyak pilihan yang Anda buat dengan kanker payudara Anda, ada sejumlah pro dan kontra untuk dipertimbangkan dalam memilih untuk melakukan rekonstruksi puting dan areola.
Tidak ada keputusan yang benar dan salah yang harus dibuat, hanya keputusan yang tepat untuk Anda secara pribadi.
The Pros
Keuntungan dari rekonstruksi puting dan areola pada dasarnya adalah bahwa penampilan payudara Anda sedekat mungkin dengan penampilan sebelum diagnosis kanker payudara.
The Cons
Ada juga kerugian dalam menjalani rekonstruksi puting. Ini mungkin termasuk
- Fakta sederhana bahwa rekonstruksi ini adalah prosedur bedah. Ini membawa risiko anestesi umum, waktu pemulihan tambahan, dan berpotensi, bekas luka tambahan (di situs areola / puting baru, dan di situs donor jika okulasi digunakan.)
- Rekonstruksi puting dapat memperpanjang proses "melanjutkan kehidupan Anda."
- A "kontra" yang tidak sering disebutkan, tetapi tidak biasa, adalah bahwa beberapa wanita merasa lebih tidak nyaman untuk pergi tanpa bra setelah puting dan rekonstruksi areola daripada jika mereka tidak memiliki rekonstruksi. Dalam rekonstruksi payudara yang dilakukan dengan baik, banyak wanita menikmati tidak harus mengenakan bra, dan rekonstruksi puting dapat mengganggu kebebasan itu (atau mereka mungkin menggunakan bandaids dan selotip untuk menutupi puting baru mereka.) Tidak seperti puting "alami", direkonstruksi puting memiliki satu posisi dan tidak menarik kembali. Beberapa wanita merasa malu dengan elevasi terus-menerus dari puting yang direkonstruksi yang dapat menyebabkan mereka terlihat "terangsang," atau setidaknya dingin.
Garis Waktu Bedah
Biasanya, rekonstruksi puting dan areola dilakukan sekitar tiga hingga enam bulan setelah rekonstruksi primer.
Ini memungkinkan penyembuhan optimal dan disipasi pembengkakan pasca op. Namun, waktunya dapat bervariasi berdasarkan ahli bedah dan preferensi pasien, serta teknik khusus yang digunakan dalam kedua prosedur.
Teknik Rekonstruksi
Langkah pertama dalam rekonstruksi melibatkan menggunakan cangkok kulit atau flap untuk merekonstruksi puting susu. Ini diikuti dengan "tato" ketika puting yang direkonstruksi telah sembuh. Kadang-kadang, tato saja digunakan untuk menciptakan penampilan puting tetapi tanpa operasi lebih lanjut.
Rekonstruksi Graft
Teknik transplantasi untuk rekonstruksi puting dan areola melibatkan pengambilan kulit dari tempat donor yang terpisah dari payudara yang direkonstruksi.
Cangkok kulit kemudian ditempelkan ke tempat puting susu yang baru saja dibangun dan / atau areola.
Situs donor umum untuk cangkok areola termasuk bekas luka perut dari rekonstruksi flap, paha bagian dalam, atau lipatan pantat. Untuk cangkok puting, tiga tempat donor yang paling umum adalah puting susu yang tersisa, daun telinga, dan labia. Secara umum, puting sisa pasien adalah situs donor yang disukai, karena menyediakan kecocokan terbaik dalam hal tekstur dan warna kulit. Namun, dalam kasus mastektomi bilateral (atau puting kecil), situs donor lain bisa sangat berguna.
Rekonstruksi Flap
Dalam teknik flap untuk rekonstruksi puting, puting puting dibuat dari "flap" kulit yang diambil langsung dari kulit yang berdekatan dengan lokasi puting yang baru direkonstruksi. Teknik ini memiliki keuntungan menjaga pasokan darah tetap utuh, dan membatasi jaringan parut ke area puting baru dan areola (sebagai lawan menciptakan bekas luka baru di situs donor, seperti dengan prosedur korupsi). Prosedur flap agak lebih andal daripada prosedur korupsi.
Rekonstruksi Via Micropigmentation (Tato)
Prosedur tato, yang disebut micropigmentation, biasanya dilakukan sebagai tahap akhir dari rekonstruksi payudara lengkap, hanya setelah puting itu sendiri telah direkonstruksi. Prosedur ini dilakukan dengan peralatan yang sangat mirip dengan apa yang mungkin ditemukan di toko tato. Keuntungan utamanya adalah bahwa prosedur rawat jalan yang relatif cepat dan sederhana yang tidak memerlukan lebih dari anestesi lokal, dan tidak menciptakan bekas luka tambahan. Bahkan, micropigmentation dapat digunakan untuk menyamarkan warna dan bahkan melunakkan tekstur bekas luka yang ada setelah prosedur rekonstruksi payudara awal.
Terutama, teknik ini digunakan untuk mensimulasikan warna, bentuk, dan tekstur daerah di sekitar puting (disebut areola). Namun, bagi pasien yang tidak ingin menjalani operasi lebih lanjut setelah rekonstruksi payudara primer mereka, penampilan puting itu sendiri dapat diciptakan kembali hanya dengan menggunakan tato. Kelemahan yang jelas dari metode ini adalah bahwa hal itu hanya dapat menciptakan ilusi optik dari tekstur dan dimensi, tidak menawarkan proyeksi puting, tetapi sebuah studi tahun 2016 menemukan bahwa hilangnya proyeksi puting tidak mengurangi kepuasan di antara wanita yang memiliki teknik ini. Ini juga teknik yang paling aman.
Dalam beberapa kasus, dokter bedah Anda dapat merekomendasikan penggunaan pengisi seperti Radiesse atau Alloderm untuk meningkatkan proyeksi puting. Dalam hal ini, mungkin juga berguna untuk melihat secara khusus teknisi ahli bedah atau mikropigmentasi yang mengkhususkan diri dalam menciptakan tampilan yang paling realistis dan tiga dimensi.
Ahli bedah atau teknisi Anda akan mencampur berbagai pigmen untuk menghasilkan warna yang tepat untuk melengkapi warna kulit Anda dan / atau untuk mencocokkan sisa puting Anda. Mencapai nuansa yang sempurna mungkin membutuhkan lebih dari satu kunjungan, dan seperti halnya tato, pigmen akan memudar pada waktunya, sehingga membutuhkan kunjungan kembali untuk sentuhan warna.
Risiko dan Komplikasi
Pertama, ada kemungkinan bahwa korupsi atau flap tidak dapat bertahan di lokasi barunya. Jika ini terjadi, operasi lebih lanjut akan diperlukan. Selain itu, jika diperlukan anestesi umum, ada risiko biasa yang menyertainya, bersama dengan risiko dan kemungkinan komplikasi yang melekat pada sebagian besar prosedur bedah, yang meliputi: jaringan parut yang tidak baik, perdarahan berlebihan atau hematoma , kehilangan kulit (kematian jaringan) , gumpalan darah , gumpalan lemak, perubahan warna kulit atau pigmentasi tidak teratur, risiko anestesi , edema persisten (pembengkakan), asimetri, perubahan sensasi kulit, nyeri terus-menerus, kerusakan pada struktur yang lebih dalam seperti saraf, pembuluh darah, otot, paru-paru, dan organ perut , trombosis vena dalam, komplikasi jantung dan paru, hasil estetika yang tidak memuaskan, dan kebutuhan untuk operasi tambahan.
Bagi mereka yang memiliki terapi radiasi sebelum rekonstruksi, risiko efek samping (nekrosis puting) lebih tinggi, dan penting untuk berbicara dengan dokter Anda dengan hati-hati jika Anda mempertimbangkan atau jika Anda telah menjalani terapi radiasi.
Setelah operasi, segera hubungi dokter bedah Anda jika salah satu dari yang berikut ini terjadi: nyeri dada, sesak napas, detak jantung yang tidak biasa, pendarahan yang berlebihan.
Biaya
Dalam kebanyakan kasus, rekonstruksi puting dan areola dianggap sebagai langkah terakhir dalam rekonstruksi payudara pasca-mastektomi. Oleh karena itu, menurut undang-undang, biaya akan ditanggung oleh asuransi wanita. Namun, Anda harus selalu memeriksa dengan penyedia asuransi Anda mengenai hal-hal khusus dari cakupan Anda sebelum menjadwalkan operasi apa pun. Beberapa rencana asuransi menentukan di mana Anda dapat pergi untuk operasi serta jenis prosedur tertentu yang dicakup.
Perawatan Post-Op
Setelah prosedur, kasa non-patuh dan sejumlah besar salep akan ditempatkan ke payudara Anda dan ditahan di tempat dengan pita bedah. Ganti pakaian harus diganti setiap beberapa jam untuk beberapa hari pertama. Jika Anda telah ditato sebagai bagian dari rekonstruksi Anda, tato Anda mungkin akan mengeluarkan campuran tinta dan darah. Penting untuk tidak membiarkan tato menjadi kering, atau untuk memungkinkan gesekan berlebihan antara pakaian dan tato selama waktu ini.
Karena darah, warna tato akan tampak lebih gelap daripada yang pernah disembuhkan. Selama masa penyembuhan, kudis akan terbentuk dan rontok, mengungkapkan warna sebenarnya dari tato. Jangan memetik keropeng atau mencoba mengeluarkannya. Jika dibuang terlalu dini, keropeng akan mengambil banyak pigmen bertato dengannya.
Pemulihan dan Waktu Henti
Rekonstruksi puting dan areola biasanya merupakan prosedur rawat jalan yang membutuhkan kurang dari satu jam untuk menyelesaikannya. Kebanyakan pasien akan mengalami nyeri ringan atau ketidaknyamanan yang dapat diobati dengan pembunuh rasa sakit ringan, dan akan dapat kembali ke aktivitas normal dalam beberapa hari.
Seperti halnya semua prosedur bedah, penting untuk memahami bahwa pedoman ini dapat bervariasi secara luas berdasarkan kesehatan pribadi pasien, teknik yang digunakan, dan faktor variabel lain yang mengelilingi operasi. Terlepas dari itu, penting untuk berhati-hati agar tidak menundukkan situs prosedur untuk memaksa, abrasi, atau gerakan berlebihan selama periode penyembuhan. Rasa sakit yang parah harus dilaporkan ke dokter Anda.
Bekas luka dan Sensasi
Jika rekonstruksi dilakukan dengan tato saja, tidak ada jaringan parut baru yang dibuat. Dalam kasus rekonstruksi flap, bekas luka kecil biasanya berada di dalam wilayah puting dan sebagian besar tersembunyi oleh rekonstruksi areola. Jika teknik cangkok digunakan, bekas luka baru akan muncul di sekeliling areola baru. Bekas luka tambahan juga dibuat di situs donor.
Terlepas dari metode yang digunakan untuk rekonstruksi, penting untuk dipersiapkan untuk fakta bahwa area puting baru tidak akan memiliki sensasi yang sama seperti puting payudara yang tersisa (atau payudara alami sebelumnya).
Satu Kata Dari
Pilihan apakah akan melakukan rekonstruksi puting atau tidak sepenuhnya terserah Anda dan tidak ada cara yang benar atau salah. Jika Anda merasa bahwa Anda baru saja selesai operasi, atau tidak ingin diganggu oleh perawatan lebih lanjut (atau puting yang tidak menarik), Anda tidak merasa harus menindaklanjuti "langkah terakhir" rekonstruksi ini. Dan jika Anda benar-benar ingin memiliki rekonstruksi dan teman-teman atau keluarga adalah yang kedua menebak Anda, lanjutkan dan lakukan apa yang terbaik untuk Anda sendiri.
Ketika Anda memikirkan perjalanan Anda dengan kanker payudara sejauh ini, Anda mungkin merasa sedikit kewalahan dan lelah. Mungkin sedikit penghiburan untuk menyadari bahwa kanker mengubah orang dengan cara yang baik dengan baik . Studi yang mengamati "pertumbuhan pasca trauma" pada orang dengan kanker telah menemukan bahwa penderita kanker tidak hanya memiliki apresiasi hidup yang lebih besar tetapi cenderung lebih berbelas kasih terhadap orang lain.
Sumber:
Mota, B., Riera, R., Ricci, M., Barrett, J., de Castria, T., Atallah, A., dan J. Bevilacqua. Nipple- dan Areola-Sparing Mastectomy untuk Perawatan Kanker Payudara. Cochrane Database of Systematic Ulasan . 2016. 11: CD008932.
Satteson, E., Brown, B., dan M. Nahabedian. Nipple-Areolar Complex Reconstruction and Patient Satisfaction: Tinjauan Sistematis dan Analisis-Meta. Pembedahan kelenjar . 2017. 6 (1): 4-13.
Sisti, A., Grimaldi, L., Tassinari, J. et al. Teknik Rekonstruksi Kompleks Nipple-Areola: Tinjauan Literatur. European Journal of Oncology Bedah . 2016. 42 (4): 441-65.