Kontroversi & Penelitian
Cognitive behavioral therapy (CBT) yang termasuk terapi latihan bertingkat (GET) adalah pengobatan yang sangat kontroversial ketika datang ke sindrom kelelahan kronis ( ME / CFS ). Ini direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian Penyakit Amerika (CDC) dan beberapa sistem perawatan kesehatan Eropa, dan itu hangat diperdebatkan baik dalam penelitian dan komunitas pasien.
Sekilas tentang penelitian tentang CBT / GET untuk ME / CFS dapat membingungkan.
Beberapa penelitian mengatakan itu sangat efektif, sementara yang lain mengatakan itu tidak efektif dan mungkin bahkan pengobatan yang berbahaya dan tidak etis.
Untuk memahami informasi yang bertentangan ini, dapat membantu untuk memahami terlebih dahulu apa yang diperlukan oleh perlakuan dan kemudian melihat beberapa perbedaan penting dalam definisi dan pendekatan kepada ME / CFS.
Apa itu CBT / GET?
CBT adalah perawatan psikologis jangka pendek dengan tujuan mengubah pemikiran Anda terhadap hal-hal tertentu serta perilaku Anda terhadapnya. Ini digunakan untuk mengobati kedua kondisi psikologis dan fisiologis, sering untuk membantu dengan mekanisme mengatasi dan untuk menghentikan kebiasaan buruk yang dapat mengabadikan atau memperburuk gejala.
GET adalah aspek umum dari CBT. Perawatan biasanya dimulai dengan beberapa menit latihan intensitas rendah dan kemudian secara bertahap meningkatkan durasi dan intensitas dari waktu ke waktu. Tujuannya adalah untuk mengurangi rasa takut berolahraga dan membalikkan deconditioning yang dapat menyertai penyakit.
Apa yang Dibalik Kontroversi?
Kontroversi berasal dari masalah yang penting bagi penelitian ME / CFS - definisi yang bersaing tentang apa kondisinya.
Satu set peneliti percaya bahwa itu adalah penyakit fisiologis yang melibatkan kelainan biologis kompleks yang dipicu oleh infeksi, racun lingkungan, faktor lain yang menyebabkan stres fisiologis, atau kombinasi dari unsur-unsur ini.
Ketika mereka memilih peserta penelitian, mereka dapat menggunakan salah satu dari tiga definisi kondisi:
- Kriteria CDC 1994 yang diusulkan oleh Kelompok Studi Kritis Internasional Pengamatan Kronis, biasanya disebut definisi Fukuda, setelah penulis makalah, Keiji Fukuda;
- ATAU kriteria Kanada tahun 2010, yang dianggap sebagai definisi yang lebih ketat dan spesifik daripada Fukuda, membutuhkan lebih banyak gejala fisik seperti malaise pasca operasi, dan tidak termasuk pasien dengan gejala penyakit mental;
- ATAU Kriteria Konsensus Internasional untuk ME (myalgic encephalomyelitis,) yang menggantikan "kelelahan" dengan "kelelahan neuroimun pasca-exertional" dan membutuhkan beberapa gejala fisiologis.
Beberapa di kamp ini menganggap CBT / GET sebagai pengobatan lini kedua terbaik, atau paling buruk, berpotensi berbahaya dan bahkan tidak etis. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)
Seperangkat peneliti lain menekankan perlakuan aspek psikologis dan perilaku CBT / GET. Untuk memilih peserta studi, mereka dapat menggunakan:
- Definisi Fukuda;
- ATAU kriteria 1991 Oxford, yang meliputi kelelahan kronis yang tidak diketahui asalnya bersama dengan sindrom kelelahan pasca infeksi.
- ATAU apa yang disebut definisi empiris CDC, yang merupakan versi revisi dari definisi Fukuda yang dilembagakan pada tahun 2005 oleh mantan kepala penelitian sindrom kelelahan kronis CDC.
Kamp ini sering merekomendasikan CBT / GET sebagai pengobatan utama dan terkadang hanya untuk ME / CFS.
Dengan lima definisi yang berbeda dalam permainan, mudah untuk melihat bagaimana peneliti dapat mencapai kesimpulan yang sangat berbeda. Satu-satunya hal yang secara umum disepakati adalah bahwa air berkerut oleh semua ketidaksepakatan tentang sifat penyakit.
CBT / GET Penelitian & Waters Muddy
Banyak penelitian positif tentang CBT / GET untuk ME / CFS telah menggunakan kriteria Oxford. Namun, perlu dicatat bahwa dibandingkan dengan mereka yang menggunakan Oxford, ada studi CBT yang jauh lebih sedikit oleh peneliti yang menggunakan kriteria Fukuda, Kanada atau Konsensus Internasional.
Terlebih lagi, beberapa studi tidak menggunakan kriteria kriteria Oxford bukti yang digunakan untuk mendukung penggunaan CBT, seperti di Twisk 2009.
Melihat jalan tengah - para peneliti menggunakan definisi Fukuda - kami memiliki beberapa hasil positif.
Dalam penelitian tahun 2008 tentang sindrom kelelahan kronis remaja, para peneliti melaporkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi fisik, kehadiran di sekolah, dan kelelahan. Perbaikan dipertahankan pada dua tahun tindak lanjut. (Makalah ini tidak menjelaskan apakah GET termasuk dalam CBT.)
Makalah lain melaporkan:
- Perbaikan kelelahan dan fungsi fisik, tetapi dengan tingkat drop-out awal yang besar (Scheeres K, et al);
- Hasil moderat yang pantas dipelajari lebih lanjut (Malouff JM, et al.);
- Manfaat yang mungkin dari GET harus dinilai untuk masing-masing pasien (Nunez, et al..)
Anecdotally, laporan adalah campuran seperti penelitian akan menyarankan, dengan beberapa orang mengatakan CBT / GET memulihkan kualitas hidup dan fungsionalitas mereka, sementara yang lain mengatakan itu membuat penyakit mereka jauh lebih buruk.
CBT / GET Treatment
Tentu saja, keputusan apakah akan mengejar CBT / GET sebagai pengobatan adalah tindakan pribadi, yang harus dilakukan berdasarkan kasus individual Anda dan dengan bimbingan dokter Anda.
Tidak semua komunitas memiliki terapis yang terlatih dalam CBT / GET, yang dapat menyulitkan beberapa orang untuk mendapatkan perawatan ini. Juga, perusahaan asuransi dapat menolak cakupan kecuali Anda juga memiliki penyakit psikologis yang didiagnosis, seperti depresi atau kecemasan. Program berbasis telepon dan web ada, sehingga mereka dapat menjadi pilihan untuk dipertimbangkan.
Dokter Anda mungkin dapat merujuk Anda ke praktisi yang berkualifikasi. Sumber daya di sini juga dapat membantu:
- ABCT: Asosiasi untuk Terapi Perilaku dan Kognitif
- CBT-Therapists.com
- American Psychological Association: Cara Memilih Psikolog
- Pusat Latihan: Penasihat Psikolog
- Menemukan Ahli Terapi untuk PTSD
Sumber:
Carruthers BM, dkk. Jurnal Ilmu Penyakit Dalam . 2011 Okt; 270 (4): 327-38. Myalgic Encephalomyelitis: Kriteria Konsensus Internasional.
Carruthers BM, dkk. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 2003 11 (1): 7-36. Myalgic Encephalomyelitis / Chronic Fatigue Syndrome: Definisi Kasus Kerja Klinis, Diagnostik dan Protokol Perawatan.
Carruthers, Bruce M. dan Marjorie I. van de Sande. Seluruh hak cipta. "Myalgic Encephalomyelitis / Chronic Fatigue Syndrome: Definisi dan Pedoman Kasus Klinis untuk Praktisi Medis"
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. "Mendiagnosis SRA"
Fukuda K, dkk. Annals of Internal Medicine . 1994 15 Des; 121 (12): 953-9. The Chronic Fatigue Syndrome: Pendekatan Komprehensif untuk Definisi dan Pembelajarannya. Kelompok Belajar Sindrom Kelelahan Kronis Internasional.
Knoop H, dkk. Pediatri. 2008 Mar; 121 (3): e619-25. Efikasi Terapi Perilaku Kognitif untuk Remaja dengan Sindrom Kelelahan Kronis: Tindak Lanjut Jangka Panjang dari Uji Acak, Terkontrol.
Maes M, Twisk FN. Kedokteran BMC. 2010 15 Juni; 8: 35. Sindrom Kelelahan Kronis: Model Psikososial Harve and Wessely (Bio) Versus Model Bio (Psikososial) Berdasarkan Jalur Stres Inflamasi dan Oksidatif dan Nitrosatif.
Maes M, Twisk FN. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 300-11. Chronic Fatigue Syndrome: La Bête Noire dari Sistem Perawatan Kesehatan Belgia.
Malouff JM, dkk. Ulasan Psikologi Klinis. 2008 Jun; 28 (5): 736-45. Khasiat Terapi Perilaku Kognitif untuk Sindrom Kelelahan Kronis: Meta-Analisis.
Nunez M, dkk. Rheumatologi Klinis. 2011 Mar, 30 (3): 381-9. Kualitas Hidup yang Berhubungan dengan Kesehatan pada Pasien Dengan Sindrom Kelelahan Kronis: Terapi Perilaku Kognitif Kelompok dan Latihan Bergradasi Versus Perawatan Biasa. Percobaan Acak Terkontrol dengan 1 Tahun Tindak Lanjut.
Reeves WC, dkk. Kedokteran BMC. 2005 15 Des; 3: 19. Chronic Fatigue Syndrome - Pendekatan Empiris Klinis untuk Definisi dan Pembelajarannya.
Scheeres K, dkk. Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis. 2008 Feb; 76 (1): 163-71. Menerapkan Terapi Perilaku Kognitif untuk Sindrom Kelelahan Kronis di Pusat Kesehatan Mental: Evaluasi Benchmarking.
Schreurs KM, dkk. Penelitian Perilaku dan Terapi. 2011 Des; 49 (12): 908-13. Perawatan Perilaku Kognitif untuk Sindrom Kelelahan Kronis dalam Pengaturan Rehabilitasi: Efektivitas dan Prediktor Hasil.
Sharpe MC, dkk. Jurnal Royal Society of Medicine. 1991 Februari; 84 (2): 118-21. Laporan - Sindrom Kelelahan Kronis: Pedoman Penelitian. 403
Twisk FN, Maes M. Neuro Endocrinology Letters. 2009; 30 (3): 284-99. Tinjauan tentang Terapi Perilaku Kognitif (CBT) dan Terapi Latihan Bertingkat (GET) di Myalgic Encephalomyelitis (ME) / Chronic Fatigue Syndrome (CFS): CBT / GET Tidak Hanya Tidak Efektif dan Tidak Berbasis Bukti, Tetapi Juga Berpotensi Berbahaya bagi Banyak Pasien Dengan ME / CFS.
PD Putih, dkk. Lanset. 2011 Mar 5; 377 (9768): 823-36. Perbandingan Terapi Pacu Adaptif, Terapi Perilaku Kognitif, Terapi Latihan Bertingkat, dan Perawatan Medis Khusus untuk Sindrom Kelelahan Kronis (PACE): Percobaan Acak.