Sindrom Pembasah Garam Serebral dan SIADH sebagai Penyebab Tingkat Natrium Rendah
Tingkat natrium yang rendah (hiponatremia) pada pasien neurologi dapat menyebabkan kejang atau koma. Pada pasien dengan kerusakan otak, konsentrasi kadar natrium yang rendah dalam darah dapat menyebabkan cairan bocor di dinding pembuluh darah dan memperburuk pembengkakan di otak. Di sisi lain, tingkat natrium yang terlalu tinggi (hipernatremia) biasanya merupakan tanda dehidrasi.
Dalam kasus ekstrim, ini juga dapat menyebabkan kejang dan koma.
Mengapa Memeriksa Sodium Tingkat Rendah atau Tingkat Natrium Tinggi
Memeriksa elektrolit seperti natrium, kalium, kalsium, dan bikarbonat adalah praktik yang umum di rumah sakit. Bahkan, panel elektrolit sering dimasukkan dalam pengambilan darah setiap hari hanya untuk memastikan bahwa kadar zat kimia penting ini berada dalam batas normal. Sementara beberapa akan berpendapat bahwa memeriksa ini setiap hari berlebihan pada banyak pasien, ada alasan yang sangat baik untuk khawatir jika kadar elektrolit tidak normal, dan mereka harus diperiksa setidaknya setiap hari di unit perawatan intensif neurologis.
Karena pembengkakan otak dapat menyebabkan herniasi, kerusakan otak lebih lanjut, dan kematian, dokter di ICU neurologis sering mengambil perawatan khusus untuk menghindari kadar natrium darah yang rendah. Sayangnya, gangguan seperti subarachnoid hemorrhage , tumor otak , stroke dan meningitis dapat menyebabkan hiponatremia, dan dengan demikian memburuknya pembengkakan otak.
Cara mereka melakukan ini adalah dengan mengubah kontrol hormonal normal air dan tingkat natrium dalam tubuh.
Ikhtisar Tingkat Natrium
Adalah hal yang umum bahkan bagi mahasiswa kedokteran tahun pertama yang bingung tentang sifat masalah dengan sodium. Penting untuk diingat bahwa apa yang sebenarnya diukur oleh nilai laboratorium darah adalah konsentrasi.
Artinya, nilai tersebut mewakili jumlah natrium per jumlah cairan. Ada dua cara, kemudian, tingkat ini bisa menjadi rendah:
- Natrium benar-benar bisa menjadi angka yang rendah, atau
- Dapat terjadi peningkatan jumlah cairan.
Kenyataannya, situasi terakhir lebih umum dan mungkin membantu untuk menggambarkan lima bola ping-pong yang mengambang di kendi air. Setiap bola mewakili molekul natrium. Jika toples airnya kecil, bola-bola itu akan padat bersama — ini sama dengan mengatakan konsentrasinya tinggi.
Jika toples itu raksasa (yaitu, banyak cairan), bola akan sangat berjauhan - ini sama dengan mengatakan konsentrasinya rendah. Kenyataannya, jumlah bola ping-pong tetap sama. Biasanya, hiponatremia sebenarnya mewakili jumlah cairan yang lebih besar, seperti halnya dengan tabung air raksasa.
Sindrom Itu Dapat Menyebabkan Hiponatremia
Banyak kemungkinan kondisi dan faktor gaya hidup dapat menyebabkan hiponatremia, tetapi khususnya untuk neurologi, 2 sindrom dapat menyebabkan konsentrasi natrium rendah:
Sindrom Hipersekresi Hiperone Antidiuretik yang Tidak Pantas (SIADH). Sindrom ini adalah salah satu cara agar konsentrasi natrium dapat menjadi rendah. Hormon antidiuretik (ADH) biasanya disekresikan oleh tubuh untuk mengawetkan air.
Ini bisa sangat berguna, misalnya, pada suatu hari di musim panas. Hormon biasanya ditahan ketika kadar cairan mencapai jumlah tertentu. Dalam SIADH, rem biasa pada sekresi ADH tidak bekerja, dan tubuh terus menyerap air.
Sayangnya, banyak masalah neurologis yang menyebabkan SIADH, yang menurunkan jumlah natrium relatif dalam aliran darah dan dapat memperburuk pembengkakan otak. Hal ini dapat menyebabkan spiral ke bawah di mana masalah seperti meningitis menyebabkan SIADH, yang menyebabkan pembengkakan otak, yang memperburuk SIADH, dan seterusnya.
SIADH juga dapat disebabkan oleh masalah lain selain kerusakan neurologis. Misalnya, masalah paru-paru seperti kanker atau pneumonia juga dapat menyebabkan SIADH, seperti banyak obat seperti carbamazepine dan amitriptyline.
Ekstasi narkoba ilegal juga dapat menyebabkan SIADH.
Seperti yang telah kita diskusikan, meskipun SIADH menyebabkan konsentrasi natrium yang rendah, hal itu terjadi karena penyerapan air yang melayang. Perawatannya, kemudian, adalah meminimalkan berapa banyak air yang diterima pasien, dan memastikan penyebab yang mendasarinya diatasi.
Cerebral Salt Wasting Syndrome (CSWS). Sindrom ini juga disebabkan oleh kerusakan otak, juga menyebabkan kehilangan natrium, dan karenanya, dapat sulit dibedakan dari SIADH. Namun, mekanismenya sangat berbeda.
Garam serebral adalah pengecualian pada aturan bahwa hiponatremia sebenarnya mewakili tingginya cairan retensi yang abnormal. Seperti namanya, pemborosan garam otak sebenarnya disebabkan oleh tubuh membersihkan dirinya dari garam. Kembali ke contoh sebelumnya, seolah-olah bola ping-pong benar-benar dikeluarkan dari toples, menyebabkan konsentrasi turun.
Garam serebral biasanya muncul sekitar seminggu setelah cedera otak dan sembuh setelah dua sampai empat minggu. Namun, kadang-kadang dapat bertahan untuk jangka waktu yang lebih lama, bahkan bertahun-tahun lamanya.
Sementara SIADH dapat menyebabkan tingkat cairan tubuh secara keseluruhan meningkat atau setidaknya tetap sama, pemborosan garam otak menyebabkan dehidrasi. Ini adalah satu-satunya cara untuk membedakan antara dua masalah, terutama pada pasien yang tidak sadar atau koma .
Pilihan pengobatan
Penting untuk mencoba memberi tahu perbedaan antara CSWS dan SIADH karena kedua masalah diperlakukan sangat berbeda. Di CSWS, pasien membutuhkan cairan atau mereka akan mengalami dehidrasi. Dalam SIADH, tingkat total tubuh natrium sebenarnya tetap sama, tetapi jumlah natrium per pengukuran air turun karena tubuh menahan lebih banyak air. Pemberian cairan hanya akan memperparah masalah, sehingga pasien dengan SIADH diobati dengan membatasi jumlah cairan harian yang dapat mereka terima. Mengatakan perbedaannya dapat menjadi tantangan, dan hanyalah salah satu dari banyak alasan mengapa pasien mendapat manfaat dari unit perawatan intensif khusus ketika mereka mengalami cedera neurologis yang parah.
Sumber:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurological dan Neurosurgical Intensive Care, Edisi Keempat, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Principles of Neurology, edisi ke-9: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, dkk. Prinsip Kesehatan Internal Harrison. Ed ke-16. 2005.