Meskipun Muka, Insiden Di Antara Perempuan dengan HIV Tetap Tidak Berubah
Orang dengan HIV memiliki risiko tinggi mengembangkan kanker tertentu, sejumlah yang dapat diklasifikasikan sebagai kondisi terdefinisi AIDS. Diantaranya adalah kanker serviks invasif (ICC), tahap penyakit dimana kanker menyebar di luar permukaan serviks ke jaringan yang lebih dalam dari serviks dan bagian lain dari tubuh.
Sementara ICC dapat berkembang pada perempuan yang terinfeksi HIV dan tidak terinfeksi, kejadian di antara perempuan dengan HIV dapat setinggi tujuh kali lebih besar.
Pada wanita dengan HIV, risiko ICC terlihat meningkat dengan penurunan jumlah CD4 , dengan peningkatan hampir enam kali lipat pada wanita dengan jumlah CD4 di bawah 200 sel / mL dibandingkan dengan jumlah CD4 di atas 500 sel / mL.
Tentang Kanker Serviks
Human papillomavirus (HPV) dianggap integral untuk mengembangkan kanker serviks, terhitung hampir semua kasus yang didokumentasikan. Seperti halnya semua papillomavirus, HPV menetapkan infeksi pada sel-sel tertentu pada kulit dan membran mukosa, yang sebagian besar tidak berbahaya.
Sekitar 40 jenis HPV diketahui dapat ditularkan secara seksual dan dapat menyebabkan infeksi di sekitar anus dan alat kelamin, kadang-kadang muncul sebagai kutil. Dari jumlah ini, 15 jenis "risiko tinggi" dapat menyebabkan berkembangnya lesi prakanker. Jika dibiarkan tidak diobati, lesi prakanker kadang-kadang dapat berkembang menjadi kanker serviks. Perkembangan penyakit sering lambat, bertahun-tahun sebelum gejala terlihat berkembang. Namun, pada mereka dengan sistem kekebalan yang terganggu (CD4 kurang dari 200 sel / ml), perkembangannya bisa jauh lebih cepat.
Deteksi dini dengan cara skrining Pap smear secara teratur telah secara dramatis menurunkan insiden kanker serviks dalam beberapa tahun terakhir, sementara pengembangan vaksin HPV telah menyebabkan pengurangan lebih lanjut dengan mencegah jenis risiko tinggi yang terkait dengan 75 persen kanker serviks.
Perkiraan prevalensi HPV di kalangan wanita di AS adalah 26,8 persen sementara 3,4 persen terinfeksi HPV berisiko tinggi tipe 16 dan 18, yang menyumbang sekitar 65% kanker serviks.
Kanker Serviks pada Wanita dengan HIV
Meskipun kemajuan ini, kanker serviks masih dianggap kanker paling umum kedua di kalangan wanita di seluruh dunia, terhitung sekitar 225.000 kematian setiap tahun. Sementara sebagian besar kasus terlihat di negara berkembang (karena kurangnya skrining Pap dan imunisasi HPV), kanker serviks masih menyumbang hampir 4.000 kematian di AS setiap tahun.
Lebih memprihatinkan lagi adalah kenyataan bahwa kejadian kanker serviks di kalangan perempuan yang terinfeksi HIV tetap tidak berubah sejak memperkenalkan terapi antiretroviral (ART) pada akhir 1990-an. Hal ini sangat berbeda dengan sarkoma Kaposi dan limfoma non-Hodgkin, kedua kondisi terdefinisi AIDS yang telah menurun lebih dari 50 persen selama periode yang sama.
Sementara alasan untuk ini tidak sepenuhnya dipahami, penelitian kecil namun relevan oleh Fox Chase Cancer Center di Philadelphia menunjukkan bahwa wanita dengan HIV mungkin tidak mendapat manfaat dari vaksin HPV yang biasa digunakan untuk mencegah dua strain utama dari virus (tipe 16 dan 18). Di antara perempuan dengan HIV, tipe 52 dan 58 yang paling sering terlihat, keduanya dianggap berisiko tinggi dan tahan terhadap pilihan vaksin saat ini.
Gejala Kanker Serviks
Sering ada sangat sedikit gejala pada tahap awal kanker serviks .
Faktanya, pada saat perdarahan vagina dan / atau kontak terjadi perdarahan - dua dari gejala yang paling umum - keganasan mungkin telah berkembang. Kadang-kadang, mungkin ada massa vagina, serta keputihan, nyeri panggul, nyeri perut bagian bawah, dan nyeri saat berhubungan seksual.
Pada tahap lanjut penyakit, perdarahan vagina berat, penurunan berat badan, nyeri panggul, kelelahan, kehilangan nafsu makan, dan patah tulang adalah gejala yang paling sering dicatat.
Diagnosis Kanker Serviks
Sementara tes Pap smear direkomendasikan untuk tujuan skrining, angka negatif palsu bisa setinggi 50%. Konfirmasi baik kanker serviks atau displasia serviks (perkembangan abnormal sel-sel lapisan serviks) membutuhkan biopsi untuk diperiksa oleh ahli patologi.
Jika displasia serviks dikonfirmasikan, diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan . Klasifikasi Pap smear dapat berkisar dari ASCUS (sel skuamosa atipikal dengan signifikansi yang tidak pasti) sampai LSIL (lesi intraepitelial skuamosa kelas rendah) hingga HSIL (lesi intraepitel skuamosa bermutu tinggi). Sel atau jaringan yang dibiopsi sama-sama dinilai sebagai ringan, sedang atau berat.
Jika ada keganasan dikonfirmasi, itu diklasifikasikan oleh tahap penyakit berdasarkan pada pemeriksaan klinis pasien, mulai dari Tahap 0 hingga Tahap IV sebagai berikut:
- Stadium 0: Karsinoma in situ (keganasan lokal yang belum menyebar)
- Stadium I: Kanker serviks yang telah tumbuh di serviks, tetapi belum menyebar di luar itu
- Stadium II: Kanker serviks yang telah menyebar, tetapi tidak di luar dinding panggul atau sepertiga bawah vagina
- Stadium III: Kanker serviks yang telah menyebar di luar dinding panggul atau sepertiga bawah vagina, atau telah menyebabkan hidronefrosis (penumpukan urin di ginjal karena obstruksi ureter) atau tidak berfungsinya ginjal
- Stadium IV: Kanker serviks yang telah menyebar di luar panggul ke organ yang berdekatan atau jauh, atau telah melibatkan jaringan mukosa kandung kemih atau rektum
Pengobatan Kanker Serviks
Perawatan kanker pra-kanker atau kanker serviks ditentukan sebagian besar oleh penilaian atau pementasan penyakit. Sebagian besar wanita dengan displasia ringan (derajat rendah) akan mengalami regresi spontan dari kondisi tanpa pengobatan, hanya membutuhkan pemantauan rutin.
Bagi mereka yang mengalami displasia, pengobatan mungkin diperlukan. Ini mungkin mengambil bentuk ablasi (penghancuran) sel dengan elektrokauter, laser, atau cryotherapy (pembekuan sel); atau dengan reseksi (pengangkatan) sel-sel melalui eksisi elektrosurgis (juga dikenal sebagai prosedur eksisi listrik panjang, atau LEEP ) atau konisasi (biopsi kerucut jaringan).
Pengobatan kanker serviks dapat bervariasi meskipun penekanan lebih besar ditempatkan pada terapi kesuburan-hemat. Perawatan dapat mengambil bentuk satu atau beberapa hal berikut, berdasarkan tingkat keparahan penyakit:
- kemoterapi
- terapi radiasi
- prosedur bedah, termasuk LEEP, konisasi, histerektomi (pengangkatan rahim), atau trachelectomy (pengangkatan serviks sambil menjaga rahim dan indung telur).
Secara umum, 35% wanita dengan kanker serviks akan mengalami kekambuhan setelah perawatan.
Dalam hal angka kematian, tingkat kelangsungan hidup didasarkan pada tahap penyakit pada saat diagnosis. Secara umum, wanita yang didiagnosis pada Tahap 0 memiliki 93 persen kemungkinan untuk bertahan hidup, sementara wanita di Tahap IV memiliki tingkat kelangsungan hidup 16 persen.
Pencegahan Kanker Serviks
Praktek seks tradisional yang lebih aman , pemeriksaan Pap smear, dan vaksinasi HPV dianggap sebagai tiga metode pencegahan kanker serviks yang utama. Lebih lanjut, inisiasi ART tepat waktu dianggap sebagai kunci untuk mengurangi risiko ICC pada wanita dengan HIV.
Pasukan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) saat ini merekomendasikan pemeriksaan Pap setiap tiga tahun untuk wanita berusia antara 21 dan 65 tahun, atau secara alternatif setiap lima tahun untuk wanita berusia 30 hingga 65 tahun bersamaan dengan tes HPV .
Sementara itu, vaksinasi HPV saat ini direkomendasikan untuk setiap gadis atau wanita muda yang telah melakukan kontak seksual. Komite Penasehat untuk Praktik Imunisasi (ACIP) menyarankan vaksinasi rutin untuk anak perempuan berusia 11 hingga 12 tahun, serta wanita hingga usia 26 tahun yang belum atau belum menyelesaikan seri vaksinasi.
Dua vaksin saat ini disetujui untuk digunakan: vaksin quadrivalent yang dapat mencegah tipe 6, 11, 16 dan 18 (Gardasil) dan vaksin bivalen yang dapat melindungi terhadap tipe 16 dan 18 (Cervarix). Masing-masing membutuhkan serangkaian tiga tembakan yang diberikan selama periode enam bulan.
Sementara vaksin tidak dapat melindungi terhadap semua jenis HPV, para peneliti di Pusat Kanker Fox Chase mengkonfirmasi bahwa perempuan HIV-positif yang memakai ART jauh lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki HPV tipe risiko tinggi 52 dan 58 daripada rekan-rekan mereka yang tidak diobati. Ini memperkuat argumen bahwa ART dini adalah kunci untuk mencegah kanker terkait HIV dan non-HIV pada orang dengan HIV.
Terapi dan Strategi Masa Depan
Dalam hal mengembangkan strategi, penelitian terbaru menunjukkan bahwa obat antiretroviral yang biasa diresepkan, lopinavir (ditemukan dalam obat Kaletra kombinasi dosis tetap), mungkin dapat mencegah atau bahkan membalikkan displasia serviks bermutu tinggi. Hasil awal menunjukkan tingkat efikasi yang tinggi ketika diberikan secara intravaginal dalam dosis dua kali sehari selama tiga bulan.
Jika hasilnya dapat dikonfirmasi, wanita mungkin suatu hari dapat mengobati pra-kanker serviks di rumah, sementara mereka dengan HIV mungkin dapat secara profilaksis mencegah HPV sebagai bagian dari ART standar mereka.
Sumber:
Abraham, A .; D'Souza, G .; Jing, Y .; et al. "Risiko kanker serviks invasif di antara perempuan yang terinfeksi HIV: kolaborasi multikohort Amerika Utara." Jurnal Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1 April 2013; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "Dampak dari HAART pada penyakit serviks terkait HPV." Penelitian HIV saat ini. 8 Oktober 2010; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; et al. "Risiko Tinggi Infeksi Human Papillomavirus Cervical di antara Human Immunodeficiency Virus-Positive Women di Bahama." PLoS | Satu. 23 Januari 2014; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
Gugus Tugas Layanan Preventif AS (USPSTF). "Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS menerbitkan Rekomendasi Pemeriksaan Kanker Serviks Baru: Bukti menunjukkan bahwa skrining kanker efektif." Rockville, Maryland; dikeluarkan 15 Maret 2013.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). "Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: Rekomendasi Dewan Penasihat Praktik Imunisasi (ACIP)." Mingguan Morbiditas dan Mortalitas Review (MMWR). 23 Maret 2007; 56 (RR02) .1-24.