Ventilator Associated Pneumonia (VAP), juga dikenal sebagai Ventilator Acquired Pneumonia, adalah pneumonia yang berkembang 48 jam atau lebih lama setelah pasien diintubasi . Pneumonia yang berkembang dalam 48 jam pertama dari waktu pasien di ventilator, atau ada ketika pasien ditempatkan di ventilator, tidak dianggap berhubungan dengan ventilator karena pneumonia hadir sebelum ventilator digunakan.
Mencegah Ventilator Associated Pneumonia
Seorang pasien dapat membantu mencegah ventilator diperoleh pneumonia dengan berada di kesehatan terbaik yang mungkin sebelum operasi. Ini berarti tidak merokok sebelum operasi , mengurus masalah gigi yang mungkin ada dan mempraktikkan kebersihan mulut yang sangat baik. Secara umum, berusaha untuk berada di kesehatan terbaik dengan makan dengan baik, berolahraga dan mengikuti instruksi untuk penggunaan obat dapat meningkatkan kesehatan dan mencegah komplikasi setelah operasi.
Sebagai contoh, seorang pasien operasi dengan diabetes yang memeriksa gula darah mereka secara teratur dan minum obat mereka dengan tepat akan berada dalam kesehatan yang lebih baik daripada seorang penderita diabetes yang mengabaikan gula darah mereka. Mengoptimalkan kesehatan Anda sebelum operasi hanya akan membantu meningkatkan hasil operasi Anda, apakah pneumonia berkembang atau tidak.
Pencegahan
Rumah sakit telah mengembangkan protokol untuk secara agresif mencegah pasien yang bergantung pada ventilator mengembangkan pneumonia.
Anda mungkin mendengar pengasuh berbicara tentang "protokol VAP" atau "bundel VAP" yang berarti menggabungkan pencegahan dalam rencana perawatan.
Protokol biasanya meliputi:
- Perawatan mulut yang sering: Setiap dua sampai empat jam mulut harus dibersihkan secara menyeluruh untuk mencegah bakteri berkembang biak di mulut dan tenggorokan.
- Memposisikan tempat tidur dengan kepala ditinggikan menjadi 30 hingga 45 derajat: Beberapa pasien, tidak dapat mentolerir posisi ini karena cedera atau penyakit mereka, tetapi mereka yang dapat mentolerir peningkatan posisi kepala mereka akan lebih kecil kemungkinannya terkena pneumonia saat berada di ventilator.
- Extubate sesegera mungkin: Cara terbaik untuk mencegah ventilator terkait pneumonia adalah tidak berada di ventilator. Menghapus tabung pernapasan dan memungkinkan pasien untuk bernapas sendiri sesegera mungkin adalah kunci untuk pencegahan.
- Gunakan peralatan sekali pakai atau persembahkan peralatan untuk masing-masing pasien untuk mencegah kontaminasi silang antara pasien.
- Mandikan pasien secara teratur: Menjaga pasien tetap bersih, bersama dengan mandi setiap hari menggunakan pembersih kulit yang dikenal untuk menurunkan bakteri pada kulit dapat menurunkan transfer bakteri dari kulit ke mulut dan paru-paru.
- Pembersihan tangan yang agresif harus dilakukan sebelum menyentuh tabung ventilator, memberikan perawatan mulut atau penyedotan.
Siapa Berisiko Untuk Ventilator-Associated Pneumonia
Individu dengan penyakit paru-paru kronis, seperti COPD dan asma paling mungkin mengembangkan pneumonia ventilator. Kehadiran masalah neurologis, seperti trauma kepala atau pemulihan dari bedah saraf, juga merupakan faktor risiko yang diketahui untuk pneumonia.
Perokok dan pasien yang memiliki beberapa kondisi kronis juga berisiko lebih tinggi daripada pasien pada umumnya.
Faktor Risiko Umum
Intubasi yang lebih lama: Semakin lama pasien tetap menggunakan ventilator, semakin tinggi risiko VAP, 1 hari pada ventilator lebih baik daripada 4. Pasien berada pada risiko tertinggi selama lima hari pertama menggunakan ventilator.
Reintubasi: Pasien diekstubasi untuk bernafas sendiri dan kemudian diintubasi ulang dan ditempatkan kembali pada ventilator ketika mereka tidak berhasil memenuhi kebutuhan oksigen mereka.
Trakeostomi: Pembukaan yang dibuat secara operasi di leher, trakeostomi dilakukan untuk mencegah kerusakan pada jaringan halus tenggorokan selama waktu yang lama pada ventilator.
Pembukaan ini merupakan faktor risiko yang diketahui untuk infeksi karena menyediakan cara lain bagi bakteri untuk masuk.
Perubahan sirkuit yang sering: Ini terjadi ketika tubing yang menghubungkan pasien ke ventilator diubah.
Tekanan manset endotrakeal terlalu rendah: Tabung yang masuk ke tenggorokan pasien biasanya dipompa lembut untuk mencegah udara bocor. Sebuah tabung yang kekurangan oksigen akan memungkinkan udara bocor, tetapi juga akan memungkinkan sekresi oral bocor ke paru-paru, faktor risiko utama untuk pneumonia.
Penyedotan subglotis yang buruk: Jika seorang pasien tidak dapat memiliki daerah mulut dan tenggorokan di depan ujung pipa endotrakeal dengan benar disedot untuk mengeluarkan sekresi, ada kemungkinan lebih tinggi dari sekresi yang memasuki paru-paru.
Transportasi pasien keluar dari ICU: Ini biasanya berarti sedang diambil, di tempat tidur, untuk tes atau prosedur, seperti CT scan.
Tabung NG di tempat: Tabung nasogastrik adalah tabung yang dimasukkan ke dalam hidung dan turun ke kerongkongan untuk mengeluarkan cairan dengan hisap atau untuk memungkinkan pemberian obat, cairan atau pengumpanan tabung ke dalam lambung. Kadang-kadang tabung yang lebih panjang dapat dimasukkan dengan cara yang sama tetapi diberi makan lebih dalam ke saluran pencernaan. Jenis tabung ini biasanya disebut sebagai tabung NJ (naso-jejeunal tube) juga datang dengan peningkatan risiko pneumonia.
Pengobatan
Bila memungkinkan, kultur dahak dan sensitivitas diperoleh untuk mengidentifikasi bakteri yang menyebabkan infeksi pneumonia. Antibiotik spektrum luas, yang mengobati berbagai jenis bakteri, biasanya diberikan ketika pneumonia didiagnosis. Jika hasil sensitivitas menunjukkan bahwa antibiotik lain mungkin lebih efektif, antibiotik nantinya dapat diubah untuk hasil yang lebih baik.
> Sumber:
> Faktor Risiko Untuk ICU Mengakuisisi Pneumonia. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > Pneumonia di ICU. Perawatan kritis. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208