Jangkauan Pembayaran Normal untuk Layanan Terkait Kesehatan Spesifik
Ketika berurusan dengan asuransi kesehatan , satu istilah yang mungkin Anda temui adalah biaya yang wajar dan lazim. Penting untuk memahami apa itu biaya yang wajar dan lazim.
Ikhtisar
Biaya yang wajar dan adat adalah jumlah uang yang ditentukan oleh penyedia perawatan kesehatan tertentu adalah kisaran pembayaran normal atau diterima untuk layanan atau prosedur medis terkait kesehatan tertentu.
Biaya yang wajar dan adat beroperasi dalam wilayah geografis tertentu, dan jumlah pasti biaya tersebut bergantung pada lokasi layanan.
Jika biaya untuk prosedur atau layanan yang terkait dengan kesehatan yang Anda (atau dokter Anda) berikan kepada penyedia layanan kesehatan Anda lebih tinggi daripada rencana kesehatan yang biasanya dianggap normal atau dapat diterima untuk layanan tertutup, maka rencana kesehatan Anda mungkin tidak mengizinkan atau menutup jumlah penuh yang dibebankan kepada Anda. Dengan demikian, Anda mungkin harus membayar selisih uang saku.
Individu yang memiliki asuransi kesehatan terdaftar dalam rencana perawatan yang dikelola (seperti PPO atau HMO) tidak perlu khawatir tentang biaya wajar dan adat, karena mereka tidak tunduk pada mereka.
Prosedur Gigi
Biaya yang wajar dan adat sering digunakan untuk prosedur gigi. Mereka sangat umum ketika kebanyakan orang memiliki asuransi medis, atau ganti rugi yang besar. Sekarang, bagaimanapun, banyak jika tidak kebanyakan orang Amerika yang memiliki asuransi kesehatan terdaftar dalam beberapa jenis rencana perawatan yang dikelola (seperti PPO atau HMO) dan tidak dikenakan biaya yang wajar dan adat.
Jika Anda berada di PPO dan memutuskan untuk keluar dari jaringan untuk perawatan, Anda mungkin harus membayar coinsurance , yang biasanya sekitar 20%. Kadang-kadang Anda juga mungkin harus membayar jumlah tambahan berdasarkan biaya yang wajar dan adat.
Contoh
Di bawah ini adalah contoh biaya yang wajar dan umum:
Katakanlah Anda telah keluar dari jaringan untuk prosedur pembedahan kecil.
Dokter mengenakan biaya $ 1500 untuk prosedur ini, tetapi rencana kesehatan telah menetapkan bahwa biaya wajar dan adat untuk prosedur tertentu adalah $ 1000. Rencana kesehatan Anda kemudian akan membayar dokter $ 800 dan Anda harus membayar $ 200 coinsurance. Dokter juga dapat mengirimi Anda tagihan untuk sisa $ 500.
Lokasi ikut bermain, namun. Tergantung di mana Anda tinggal dan di mana prosedur dilakukan, undang-undang asuransi negara Anda, dan pengaturan kontraktual antara penyedia layanan dan rencana kesehatan dapat bekerja untuk menentukan berapa banyak tepatnya yang harus Anda bayar.
Juga Dikenal Sebagai: Biaya yang wajar dan adat juga sering disebut sebagai biaya Biasa, biaya yang wajar, dan biaya Adat.