6 Kegawatdaruratan Urologi Yang Dapat Diperlakukan

Sebagian besar hanya mempengaruhi pria

Urologi adalah spesialisasi medis yang berhubungan dengan saluran kemih baik pada pria dan wanita dan dengan sistem reproduksi laki-laki pada pria. Banyak masalah urologis yang kronis, seperti hipertrofi prostat jinak dan inkontinensia urin , dan dapat dievaluasi oleh seorang ahli urologi di klinik. Namun, masalah urologi tertentu adalah keadaan darurat dan memerlukan perhatian medis segera untuk memastikan kesehatan masa depan.

Meskipun urologi dianggap sebagai spesialisasi bedah, banyak masalah urologi — termasuk keadaan darurat — memengaruhi sistem organ yang beragam. Dengan demikian, ahli urologi harus memiliki pengetahuan tentang penyakit dalam, ginekologi, pediatri, psikiatri, dan banyak lagi untuk mengobati masalah kesehatan. Selain itu, ahli urologi, seperti semua spesialis, sering berkonsultasi dengan dokter jenis lain untuk memberikan perawatan yang optimal.

Menurut American Urological Association, ada tujuh subspesialisasi urologi:

• urologi pediatrik
• transplantasi ginjal (ginjal)
• calculi (batu ginjal)
• infertilitas pria
• urologi perempuan (pikirkan inkontinensia urin)
• neurourology (pikirkan gangguan berkemih dan disfungsi ereksi)
• urologic oncology (kanker)

Berikut adalah enam keadaan darurat urologis yang harus Anda ketahui. Mampu mengenali tanda dan gejala mereka akan memastikan perawatan yang cepat dan efektif. Banyak dari kondisi ini mempengaruhi pria; Namun, beberapa mempengaruhi pria dan wanita.

1 -

Priapisme

Lelucon yang dibuat tentang priapisme mendustakan sifat yang sangat serius dari kondisi ini. Priapisme didefinisikan sebagai ereksi yang berlangsung lebih dari empat jam, yang tidak ada hubungannya dengan rangsangan seksual. Terlebih lagi, priapisme tidak bisa dihilangkan dengan ejakulasi .

Bentuk yang paling umum adalah aliran rendah atau priapisme iskemik. Dengan priapisme, tubuh kavernosus, yang menyusun batang penis, kaku sementara kelenjar atau ujungnya lembek. Lebih jauh lagi, penis sangat lembut, yang merupakan alasan yang cukup bagi kebanyakan pria untuk mencari perhatian medis segera.

Priapisme biasanya disebabkan oleh obstruksi aliran vena; itu pada dasarnya adalah sindrom kompartemen pada penis.

Sekitar 25 persen kasus priapisme disebabkan oleh penyakit sel sabit, kanker metastatik atau leukemia. Penyalahgunaan obat-obatan, seperti kokain, MDMA (ekstasi), metamfetamin (shabu-shabu), dan marijuana, juga dapat menyebabkan priapisme. Selain itu, priapisme dapat menjadi efek merugikan dari obat resep seperti calcium channel blocker, antipsikotik dan warfarin (pengencer darah).

Penurunan berkelanjutan dalam aliran arteri dapat menyebabkan hal-hal berikut:

• Edema (pembengkakan)
• Hipoksia
• Asidosis
• Fibros
• Ketidakmampuan
• Nekrosis (kematian jaringan)

Jika tidak diobati, priapisme dapat merusak fungsi seksual di masa depan. Jadi, perawatan cepat diperlukan. Semakin lama priapisme tidak diobati, semakin besar risiko disfungsi penis permanen. Tujuan pengobatan adalah detumescence, atau pengurangan pembengkakan penis.

Gas darah penis dapat diambil untuk mengkonfirmasi diagnosis priapisme. Awalnya, priapisme dapat diobati dengan obat oral pseudoephedrine (simpatomimetik) atau baclofen (relaxer otot). Biasanya, bagaimanapun, obat-obat oral ini tidak bekerja dengan baik sehingga jarum berukuran besar (18-gauge) dimasukkan ke dalam tubuh kopral atau batang penis dan darah disedot atau dihilangkan. Phenylephrine kemudian disuntikkan ke penis.

Pseudoephedrine, yang mengaktifkan sistem simpatetik, digunakan untuk mengobati priapisme karena ereksi dimediasi oleh input parasimpatetik. Pseudoephedrine menangkal efek parasimpatik ini. Dari catatan, ejakulasi dimediasi oleh sistem saraf simpatik. (Mahasiswa kedokteran mengingat perbedaan ini menggunakan mnemonic "point and shoot.")

Dalam kasus priapisme yang parah, shunt bedah dapat ditempatkan.

2 -

Torsi testis

Bertentangan dengan apa yang dipercayai oleh beberapa orang, testis tidak dapat berpindah tempat. Namun, korda spermatika, yang memasok darah ke epididimis dan testis, dapat berputar.

Torsi testis biasanya menyerang bayi dan remaja laki-laki tetapi dapat terjadi pada usia berapapun. Torsi testis jarang terjadi pada pria berusia 30 dan lebih tua.

Dua faktor risiko untuk torsi testis termasuk testis tidak turun dan tumor testis.

Anak laki-laki atau laki-laki dengan pengalaman torsi testis segera timbul rasa sakit yang tajam pada titik tertentu diikuti oleh pembengkakan testis. Mual dan muntah menyertai rasa sakit. Selanjutnya, anak laki-laki dan laki-laki yang hadir dengan torsi testis sering memiliki riwayat rasa sakit seperti diikuti dengan reposisi testis sendiri.

Baik riwayat klinis dan pemeriksaan fisik ini merupakan kunci dalam mendiagnosis torsi testis. USG menegaskan diagnosis, tetapi jika evaluasi dengan USG tidak tersedia, eksplorasi bedah segera diperlukan. Selain mengkonfirmasi diagnosis, USG juga dapat menyingkirkan keganasan, yang dapat menyebabkan torsi testis.

Seperti halnya priapisme, waktu adalah esensi. Jika operasi dilakukan dalam enam jam pertama, peluang untuk menyimpan testis adalah 80 persen. Jika lebih dari 12 jam berlalu, tingkat keberhasilan untuk operasi turun hingga di bawah 20 persen.

Pembedahan melibatkan detorsion atau unwwisting dari testis. Waktu yang cukup diberikan untuk menentukan apakah sirkulasi ke testis dilanjutkan, dan revaskularisasi ini dikonfirmasi dengan ultrasound Doppler. Dalam kasus nekrosis testis, orchiectomy, atau pengangkatan testis, dilakukan.

3 -

Retensi Urin Akut

Retensi urin akut (AUR) paling sering terjadi pada pria dengan hipertrofi prostat jinak (BPH) atau pembesaran prostat. Ingat bahwa prostat mengelilingi uretra, dan pembesarannya menghalangi aliran urin.

Meskipun paling umum pada pria dengan BPH, AUR dapat terjadi sebagai akibat dari berbagai hal lain yang menghambat pengosongan kandung kemih termasuk yang berikut:

• Neuropati diabetik
• penyakit Parkinson
• Multiple sclerosis
• Obat-obatan seperti opiat dan antikolinergik
• Bekuan darah sekunder akibat hematuria

AUR sering terjadi dalam pengaturan rawat inap atau rumah sakit ketika pasien menggunakan obat yang mengurangi pengosongan kandung kemih dan memiliki kemampuan terbatas untuk keluar dari tempat tidur dan bergerak. Selain itu, konstipasi, yang juga umum terjadi di rumah sakit, bisa membuat retensi urin memburuk.

Biasanya, AUR adalah kondisi yang menyakitkan. Namun, pada beberapa orang dengan dekompensasi kandung kemih kronis, kondisi ini mungkin tidak menyakitkan. Jika tidak ditangani, AUR dapat melanjutkan inkontinensia overflow, dan kemudian, setelah beberapa hari, hingga gagal ginjal akut. Dengan demikian, AUR harus diperlakukan dengan cepat untuk menghilangkan rasa sakit dan mencegah komplikasi.

Gagal ginjal akut pertama kali diobati dengan penempatan kateter uretra untuk mengalirkan urin. Pada pria dengan BPH, kateter melengkung digunakan karena uretra prostat diposisikan pada sudut. Jika ada striktur urin, seorang ahli urologi akan perlu untuk meringankan AUR menggunakan cystoscopy, dilator uretra dan sebagainya.

4 -

Gangren Fournier

Gangren Fournier jarang terjadi. Ini adalah bentuk necrotizing fasciitis (penyakit pemakan daging) yang mempengaruhi alat kelamin pria dan perineum, atau strip dari real estate antara skrotum dan anus.

Seperti halnya necrotizing fasciitis , infeksi makan melalui jaringan lunak. Dengan gangren Fournier, infeksi ini memengaruhi fasisme pada dartos, Scarpa, dan Colles.

Gangren Fournier berkembang pesat, dan jika pengobatan tertunda, hal-hal buruk terjadi.

Berikut beberapa faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan gangren Fournier:

• Kebersihan perineum yang buruk
• Diabetes
• HIV / AIDS
• Striktur uretra
• Abses peradangan
• Kanker

Infeksi dengan gangren Fournier cukup serius dan termasuk tanda dan gejala berikut:

• Nyeri skrotum
• Nyeri perineum
• Demam
• Selulitis
• Indurasi
• Eschars
• Nekrosis
• Crepitus (berderak di bawah kulit)

Dari catatan dengan gangren Fournier, rasa sakit yang digambarkan oleh pasien biasanya tidak sebanding dengan pemeriksaan fisik.

Gangren Fournier diobati dengan pengangkatan atau debridemen jaringan mati atau nekrotik serta pemberian antibiotik spektrum luas. Biasanya, lebih dari satu operasi diperlukan, dan setelah semua jaringan mati diangkat, bedah rekonstruksi dilakukan. Dengan kata lain, pengobatan yang berhasil dari gangren Fournier adalah proses yang panjang.

Karena testis memiliki suplai darah sendiri yang terpisah, mereka biasanya dapat diselamatkan pada orang dengan gangren Fournier. Testis dapat dimasukkan ke dalam "paha paha" selama pemulihan untuk memfasilitasi manajemen lebih lanjut.

Perawatan luka yang tepat dan penggantian pembalut sering penting selama pemulihan. Lebih lanjut, pria dengan diabetes harus memiliki tingkat glukosa mereka terkontrol dan menerima nutrisi yang cukup untuk memfasilitasi penyembuhan luka.

Penelitian menunjukkan bahwa tingkat kematian gangren Fournier antara 20 dan 40 persen.

5 -

Paraphimosis

Paraphimosis hanya terjadi pada pria yang tidak disunat dan dengan demikian memiliki kulup. Biasanya, kondisi ini terjadi pada pria yang berbaring terlentang di tempat tidur untuk jangka waktu yang lama seperti di rumah sakit. Dalam posisi ini, kulup secara alami menarik kembali dan edema atau pembengkakan terkumpul di penis, dan nyeri penis terjadi. Pada orang dengan kesadaran yang berubah, rasa sakit ini dapat luput dari perhatian selama beberapa saat sampai terlambat dan penis menjadi nekrosis sekunder akibat penurunan aliran darah ke area (iskemia).

Perawatan paraphimosis melibatkan pengurangan secara manual kelenjar, mendorongnya kembali ke posisi normal. Prosedur ini sangat menyakitkan tetapi diperlukan untuk perawatan yang tepat. Karena pengurangan ini cukup menyakitkan, obat nyeri, blok penis, dan bahkan sedasi mungkin diperlukan.

Seperti kondisi lain yang dijelaskan dalam artikel ini, paraphimosis adalah keadaan darurat medis yang benar yang memerlukan perhatian medis segera sebelum kerusakan permanen terjadi.

6 -

Pielonefritis yang mengalami emfisis

Pielonefritis adalah infeksi saluran kemih ginjal. Ketika infeksi ini disebabkan oleh bakteri penghasil gas, itu disebut pielonefritis emphysematous . Pielonefritis emfisematosa biasanya terjadi pada penderita diabetes dan biasanya disebabkan oleh E. Coli. Infeksi ini juga dapat menyebar secara sistemik dan menyebabkan sepsis, yang mengancam jiwa. Secara keseluruhan, pyelonephritis emphysematous cukup menakutkan.

Orang dengan pielonefritis emphysematous dapat mengharapkan pengobatan dengan antibiotik intravena dan perawatan suportif. Perawatan pielonefritis tambahan tergantung pada seberapa jauh infeksi telah menyebar di dalam ginjal. Jika infeksi terbatas pada parenkim, pengobatan konservatif dapat berhasil. Perawatan konservatif ini melibatkan penempatan tabung nefrostomi untuk mengalirkan material yang berisi nanah. Jika infeksi ginjal lebih luas dan sepsis juga ada, operasi pengangkatan ginjal (nephrectomy) mungkin diperlukan.

7 -

Kesimpulan

Untungnya, banyak dari presentasi urologi darurat ini jarang terjadi. Namun demikian, semua kondisi dan penyakit ini adalah keadaan darurat dan memerlukan perhatian medis segera. Jika Anda atau orang yang dicintai mencurigai salah satu masalah ini, silakan hubungi layanan darurat dan dokter Anda segera. Dengan semua kondisi ini, waktu adalah esensi dan perhatian medis yang tepat diperlukan untuk mencegah kecacatan di masa depan atau bahkan kematian.

Pada catatan terakhir, seperti yang disebutkan sebelumnya, sebagian besar kondisi ini mempengaruhi pria. Namun demikian, retensi urin akut juga dapat mempengaruhi wanita, dan pielonefritis biasanya mempengaruhi wanita dewasa muda.

Bahkan jika Anda mencurigai bahwa Anda mungkin mengalami salah satu kondisi ini dan ternyata Anda tidak, selalu ada baiknya untuk menindaklanjuti dengan dokter tentang gejala yang memicu kekhawatiran Anda di tempat pertama. Anda juga dapat meminta rujukan ke seorang ahli urologi untuk setiap masalah yang mungkin Anda miliki tentang saluran kemih dan alat kelamin Anda. Harap diingat bahwa dokter Anda ada di sana untuk membantu Anda mencapai perawatan kesehatan yang Anda inginkan dan butuhkan.

_Sumber:

_{Chamie K, Rochelle J, Shuch B, Belldegrun AS. Urologi. Dalam: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsip Pembedahan Schwartz, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.}

_{Heidenreich J. Bab 39. Keadaan darurat Genitourinary. Di: Stone C, Humphries RL. eds. Diagnosis & Pengobatan Darurat Kedokteran, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.}

_{"Necrotizing Fasciitis: Penyakit Langka Khususnya untuk Yang Sehat" dari CDC: http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/}

_{Sorenson MD, dkk. "Fournier's Gangrene: Epidemiologi dan Hasil Berdasarkan Populasi." The Journal of Urology 2009.}